Внутренние болезни Задача № 27
На прием к врачу обратилась женщина 40 лет,по профессии крановщик, с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, и левом подреберье слева от пупка опоясывающегося характера с иррадиацией в спину, усиливающиеся через 20-40 минут после приема пищи и алкоголя, отрыжка, изжога, тошнота. Последние 6 месяцев постоянно обильный, неоформленный, маслянистый стул 2-6 раз в сутки, метеоризм, урчание в животе.
Объективно: похудела на 3 кг за 6 месяцев, состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные сухие, ломкие ногти, заеды в углах губ, рост 166 см., вес 58 кг. В легких дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту, тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 82, АД 120/80 мм рт.ст.
Язык влажный, обложен коричневым налетом, живот вздут, участвует в дыхании при пальпации мягкий, болезненность в эпигастрии слева от срединной линии и левом подреберье слева от пупка, боли иррадиируют под левую лопатку. В анализах амилаза крови 600ед/л, амилаза мочи 1200ед./л
УЗИ органов брюшной полости: контуры печени четкие, ровные. Размеры правой доли 141 мм по среднеключичной линии; структура однородная. Эхогенность сохранена. Желчный пузырь обычной формы, в просвете желчь. Поджелудочная железа: размеры увеличены, контуры неровные, нечеткие, структура неоднородная, участки повышенной эхогенности в области тела и головки поджелудочной железы. Селезенка: контуры четкие, ровные. Паренхима сохранена, структура однородна.
Вопросы к задаче:
1.Назовите основной клинический синдром.
2.Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому с обоснованием.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному больному? Возможные изменения.
5.Сформклируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации
6.Определите лечебную тактику у данного пациента
7. Назовите осложнения заболевания.
8. Определите показания к оперативному лечению.
9. Каков прогноз и трудовая экспертиза у данного больного?
10.Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.
Председатель ИГАК, профессор Г.Л. Игнатова
ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»
Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело» 2010 г.
Внутренние болезни Задача № 28
Женщина 46 лет, доставлена в экстренное приемное отделение скорой помощи, продавец по профессии. Больная предъявляет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку и правое предплечье. Состояние ухудшилось около четырех часов назад после приема жирной пищи. Из анамнеза: около года отмечает чувство тяжести в правом подреберье, горький вкус во рту, однократно был подобный приступ, прошел после применения грелки и но-шпы.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,8 градусов. Больная повышенного питания, склеры глаз иктеричны. При аускультации, в нижних отделах правого легкого дыхание ослаблено. ЧСС 90 ударов в минуту. АД 140 и 80 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный в области проекции желчного пузыря. Болезненность в правой надключичной области, положительный симптом поколачивания по правому подреберью.
Общий анализ крови: эритроциты 4,0×10*12; Нb125 г/л; лейкоциты 9,8×10*9, СОЭ 28 мм/ч.
В анализах амилаза крови 800ед/л, амилаза мочи 1200ед./л АСТ 80ед. АЛТ 120ед.
о.билирубин 60ммоль/л непрямой 48 мкмоль/л прямой 12 мкмоль/л
ФГДС: гиперемия слизистой желудка, слизистая блестящая, умеренно-отечная, сосудистый рисунок сохранен, просвет желудка не изменен, в просвете желчь.
УЗИ: желчный пузырь клювовидной формы, расположен в обычном месте, с перетяжкой в нижней трети тела, стенка его утолщена до 5 мм. В полости желчного пузыря отмечаются гиперэхогенные включения до 5 мм в диаметре.
Вопросы к задаче:
Назовите основной клинический синдром.
Проведите дифференциальный диагноз.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените ФГС и УЗИ.
Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
Определите лечебную тактику при обострении заболевания.
Назовите осложнения данного заболевания.
Определите показания к оперативному лечению.
Каков прогноз и трудовая экспертиза у данного больного.
10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.
Председатель ИГАК, профессор Г.Л. Игнатова
ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»
Итоговая государственная аттестация выпускников по специальности «лечебное дело» 2010 г.