I. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом без лихорадки и нарушений сознания и психики:

• миастения

• периодический паралич

• дермато(поли)миозит .

II. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и лихорадкой:

• с-м Гийена-Барре

• полиомиелит, энцефалит

III. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и нарушениями сознания и психики:

• отравление атропином

• с-м Вернике

• ОНМК.

I. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом без лихорадки и нарушений сознания и психики:

Миастения – поражение ЧМН сближает с клиникой ботулизма, однако:

• Миастения редко развивается остро, характерно медленное прогрессирование заболевания (недели, месяцы, годы);

• Наличие при миастении патологической утомляемости;

• Симптоматика усиливается при физической нагрузке, нестабильна и преходяща;

• Глубокие сухожильные рефлексы при миастении в норме;

• При миастении нет мидриаза;

• Наблюдается положительный эффект от введения антихолинэстеразных средств.

Периодический паралич:

• Обычно наблюдается паралич мышц конечностей, причем проксимальные в большей степени, чем дистальные;

• Иногда в патологический процесс вовлекается глазодвигательная, бульбарная и дыхательная мускулатура;

• Заболевание наследственное, наследуется по аутосомно-доминантному типу;

• Симптомы заболевания появляются на ранних этапах жизни, значительно реже после 25 лет;

• Приступы повторяются с различной частотой: от 1 раз/сут до 1 раз/год;

• Провоцирующим моментом служит предшествующая физическая нагрузка;

• Атаки заболевания возникают после отдыха или сна и никогда не беспокоят больного в период обычной жизнедеятельности;

• Диагноз подтверждается обнаружением дисэлектролитемии в сыворотке крови, взятой во время приступа заболевания, а также оценкой мышечной силы в ответ на провоцирующие тесты с глюкозой, инсулином, калием, холодом.

Дерматополимиозит - характеризуется в некоторых случаях поражением бульбарной мускулатуры и мышц шеи, но имеются отличия клиники:

• Медленное развитие заболевания, очень редко быстрое;

• Выраженные миалгии в проксимальных мышцах конечностей;

• Не поражаются глазодвигатели;

• Имеются признаки системного заболевания: артралгии, феномен Рейно, характерные изменения кожи.

II. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и лихорадкой:

Полиомиелит - хотя и нет нарушений чувствительности, имеются следующие отличия:

• Наличие лихорадки в препаралитический период;

• Локальные боли в нервных стволах, в покое и при надавливании;

• Снижение мышечной силы в конечностях;

• Парезы асимметричные, не распространяются на глазодвигатели;

• Воспалительные изменения ликвора (смешанный плеоцитоз, высокий белок в ликворе).

С-м Гийена-Барре - при варианте Фишера наблюдаются парез глазодвигательных мышц + атаксия + арефлексия в конечностях. Характерно:

• Подострое начало;

• Предшествующая лихорадка;

• Ассиметричные восходящие парестезии;

• Лицевая диплегия;

• Умеренное нарушение чувствительности;

• В ликворе резкое увеличение белка, цитоз в норме.

III. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и нарушениями сознания и психики:

Отравление атропином:

• Соответствующий анамнез;

• Гиперемия кожи, сухость кожи и слизистых;

• Тахикардия;

• Мидриаз;

• Делириозное состояние;

• Объем движений глазных яблок в норме.

С-м Вернике - дефицит витамина В₁ - поражаются глазодвигатели.

Диагностические критерии:

• Наблюдается у алкоголиков либо при хроническом голодании;

• Двусторонний асимметричный парез отводящего нерва (VI пара);

• Диплопия по горизонтали, сходящееся косоглазие, нистагм;

• Атаксия;

• Расстройства психики:

  • Состояние глобальной дезориентации и индифферентности;

  • Корсаковский амнестический синдром;

  • Симптомы алкогольной абстиненции.

ОНМК:

• У больных с гипертоническим анамнезом, часто в пожилом возрасте;

• Может быть расстройства сознания;

• Сочетание бульбарных расстройств с гемиплегией с противоположной стороны.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.	Промывные воды желудка на бак.посев и биопробу	В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки	20-30 мл в стерильную или прокипяченую пробирку
2.	Испражнения на б/п и биопробу	В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки	20-25 г в стерильную посуду (в течение 2-х часов в лабораторию)
3.	Кровь на биопробу	В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки	30-40 мл в стерильную пробирку или 2% р-р лимоннокислого р-ра в соотношении 3:1
4.	Материалы от трупа (кровь, содержимое кишечника, кусочки органов, мозг, селезенка, печень) на б/п и биопробу		В стерильную пробирку, посуду. Каждый материал отдельно

Любой материал от отправки в бак. лабораторию гор. центра СЭН хранится в холодильнике. При отправке упаковывается в пенал и опломбируется. Предварительный ответ на 3-4-й день, окончательный на 10 день.