Тема: бруцеллёз, сибирская язва.
Список основной литературы для студентов:
Инфекционные болезни: учеб. для вузов / под ред. Е. П. Шуваловой. – Ростов-на-Дону, 2001 – 960с.
Список дополнительной литературы для студентов:
Белозеров Е.С. Бруцеллёз / Е.С. Белозеров. – Л.: Медицина, 1985.
Бруцеллёз / под ред. П.А. Вершилова. – М.: Медицина, 1972.
Бургасов П.Н. Сибиреязвенная инфекция / Н.П. Бургасов, Г.И. Рожков. – М.: Медицина, 1984.
Касаткина И.Л. Патогенез поражений суставов при бруцеллёзе / И.Л. Касаткина, Н.Д. Беклемишев. – Алма-Ата, 1976.
Кортев А.И. Бруцеллёз / А.И. Кортев, Т.И. Перекопская, Н.П. Харина. – Челябинск: Южно-Уральское книжное изд-во, 1996.
Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.
Черкасский Б.Л. Сибирская язва / Б.Л. Черкасский, С.П. Бургасов // Руководство по зоонозам. – М.: Медицина, 1983.
Черкасский Б.Л. Справочник по особо оспасным инфекциям. – М.: Медицина, 1996.
Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.
Вопросы по теме:
Этиология бруцеллёза.
Эпидемиологические особенности бруцеллёза.
Патогенез бруцеллёза.
Классификация бруцеллёза (Приложение 5).
Клиника бруцеллёза.
Дифференциальная диагностика бруцеллёза.
Лабораторная диагностика бруцеллёза (Приложение 6).
Лечение бруцеллёза (Приложение 7).
Профилактика и мероприятия в очаге бруцеллёза (Приложение 8).
Этиология сибирской язвы.
Эпидемиология сибирской язвы.
Патогенез сибирской язвы.
Классификация сибирской язвы (Приложение 9).
Клиника сибирской язвы.
Дифференциальная диагностика сибирской язвы.
Лабораторная диагностика сибирской язвы (Приложение 10).
Лечение сибирской язвы (Приложение 11).
Профилактика и мероприятия в очаге сибирской язвы (Приложение 12).
Классификация бруцеллеза (н.И. Рагоза, 1952)
1. Первично-латентная форма.
2. Первично-хроническая форма.
3. Остросептическая форма.
4. Септико-метастатическая форма.
5. Вторично-хроническая форма.
6. Вторично-латентная форма.
|
ФОРМА БРУЦЕЛЛЕЗА: |
СОСТОЯНИЕ: |
рецидив, латенция)
последствий бруцеллеза) |
|
Дополненный вариант классификации бруцеллеза
|
Заражение |
| |||||
|
↓ | ||||||
|
Первично-латентная |
|
Остро-септическая |
→ |
Септико-метастатическая |
→ |
Вторично-латентная |
|
|
↓ |
| ||||
|
Вторично-хроническая | ||||||
|
| ||||||
|
Первично-хроническая | ||||||
|
Фаза компенсиро-ванной инфекции |
Фаза острого сепсиса без местных поражений |
Фаза подострого (хронического) рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений |
Фазы восстановле-ния компен-сации с остаточными явлениями или без них |
|
Компенсация |
Декомпенсация |
Декомпенсация Субкомпенсация |
Компенсация |
План обследования больных бруцеллёзом
Общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, нейтропения, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
Общий анализ мочи.
Бактериологические методы. Решающим в диагностике является получение культур возбудителя из крови, костного мозга, реже из желчи, мочи, лимфоузлов, мокроты, слизи, пунктата селезенки. Однако бактериологический метод трудоемкий и длительный, его проведение возможно лишь в специальных лабораториях. Необходимо отметить, что диагностическая ценность метода особенно велика в остром и подостром периодах бруцеллеза, тогда как для диагностики хронического бруцеллеза результаты его имеет второстепенное значение.
а) миелокультура
б) гемокультура
Биологический метод диагностики применяют для выяснения культур бруцелл из материала, загрязненного посторонней микрофлорой (мочи, кала, молока, трупов, пищевых продуктов и т.д.), а так же при малой концентрации бруцелл в исследуемом материале. Наиболее восприимчивы к бруцеллезной инфекции морские свинки и белые мыши.
Серологические методы диагностики:
РА Хеддльсона: применяют для ускорения серологической диагностики. В основе её лежит использование цельной сыворотки и антигена в концентрированном виде. Реакция специфична, становится положительной в раннем периоде заболевания и держится довольно долго. Преимущество пластинчатой РА перед пробирочной реакцией Райта состоит в том, что её можно провести в любой лаборатории и быстро получить результат. В связи с этим она может использоваться для массовых обследований людей (скрининг).
РА Райта: положительный результат получают уже на 3-5 день болезни, антитела определяются в высоких титрах через неделю. Реакция Райта имеет большую диагностическую ценность при остром и подостром бруцеллезе. Достоверным считается титр антител в исследуемой сыворотке не менее 1:200 с последующим его нарастанием.
РСК: имеет большую ценность в диагностике обострений хронического бруцеллеза в период ремиссий после обострений, а также при стертых формах и в тех случаях, когда реакция Райта положительна только в низких титрах или отрицательна. Однако в связи с громоздкостью сложностью применения РСК в обычных условиях ограничено.
Проба Кумбса: основана на выявлении неполных антител с применением антиглобулиновой сыворотки. Высокая чувствительность пробы Кумбса при бруцеллезе доказана не только у больных, но и у людей, находящихся в контакте с инфекционным материалом или животными. Антиглобулиновая проба Кумбса применяется при хронических и латентных формах бруцеллеза.
РПГА используется в сомнительных случаях хронического и субклинического бруцеллёза. Диагностический титр - 1:200.
ИФА – выявление специфических IgM и IgG антител. Высокий титр указывает недавнее заражение, а высокий титр специфических – на активное заболевание.
ЭКГ.
Рентгенологические исследования позвоночника, суставов, костей органов грудной клетки по показаниям.
Аллергическая диагностика (проба Бюрне). Основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным антигеном, специфически отвечать местной реакцией на внутрикожное введение аллергена. Бруцеллин (0,1 мл) вводится обычно в с/з ладонной поверхности кожи предплечья. Проба считается положительной при наличии в месте введения фильтрата отечности, появляющейся через 8 часов и позже и сохраняющейся 48-72 часа, гиперемия и болезненность необязательны. Реакцию учитывают динамически через 24-48 часов, измеряют размер отека в сантиметрах: при отеке до 1 см пробу считают сомнительной, от 1 до 3 см - слабоположительной, более 6 см - резко положительной.
Время появления реакции при бруцеллезе колеблется от 5 дней до нескольких месяцев. С переходом бруцеллеза в хроническую стадию реакция бывает положительной у многих больных.
Реакция лизиса лейкоцитов - аллергодиагностика in vitro (с бруцеллином). Показатель специфического лизиса лейкоцитов (ПСЛ) подсчитывают путем определения разницы между процентом уменьшения лейкоцитов в опытной пробирке (с бруцеллином) и процентом уменьшения лейкоцитов в контроле. ПСЛ оценивается следующим образом: 21% и более - результат резко положительный, 14-20 - результат положительный, 7-13 - результат слабо положительный, менее 7% - результат отрицательный.
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ФОРМАМИ БРУЦЕЛЛЕЗА
Режим – постельный (до нормализации температуры тела).
Диета – ОВД (основной вариант стандартной диеты).
Антибиотики:
а) Рифампицин 0,6-0,9 г/сутки в 2-3 приема - до 1 месяца.
б) Тетрациклин 0,3 х 4 раза 10 дней, затем без перерыва стрептомицин по 0,5 г х 2 раза 10 дней, затем левомицетин 0,5 х 5 раз 10 дней.
Противовоспалительные средства.
а) Нестероидные (реопирин, бутадион, бруфен, вольтарен).
б) Стероидные (преднизолон 25-30 мг в сутки в течении 4-5 дней с последующими снижениями дозы).
Десенсибилизирующие средства.
Физиотерапия (по показаниям). Ионофорез с новокаином, индуктотермия, согревающие компрессы, парафиновые аппликации.
Санаторно-курортное лечение не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.
СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ БРУЦЕЛЛЕЗА
Режим - полупостельный.
Диета – ОВД (основной вариант стандартной диеты).
Антибиотики назначают при хронических формах с выраженной активностью инфекционного процесса (наличие лихорадки) — 10-14 дней.
Противовоспалительные средства.
Физиотерапия: ионофорез (с новокаином, преднизолоном, гидрокортизоном, алоэ, хлористым кальцием).
Индуктотерапия: диадинамические токи Бернета, УВЧ, ультразвук, УФО (эритемные дозы), согревающие компрессы, парафиновые и озокеритовые аппликации, локальная ГБО. Первые 3-4 сеанса физиолечения сочетают с назначением противовоспалительных средств (бутадиен, реопирин и т.д.).
Симптоматическая терапия: периневральная блокада при корешковых болях, вагосимптоматическая блокада.
Десенсибилизирующая терапия.
Санитарно-курортное лечение проводится через 3 месяца после нормализации температуры или после нормализации температуры или после стихания обострения (р. Райта должна быть не выше титра 1:200; при слабоположительной или положительной пробе Бюрне; в анализе крови СОЭ ≤25 мм/ч): климатические, бальнеологические, грязевые.