- •Вопросы по теме:
- •Классификация бруцеллеза (н.И. Рагоза, 1952)
- •Дополненный вариант классификации бруцеллеза
- •План обследования больных бруцеллёзом
- •Правила выписки
- •Диспансерное наблюдение
- •Профилактические мероприятия
- •Клинические формы сибирской язвы
- •Обследование больных сибирской язвой
- •Этиотропное лечение больных сибирской язвой
- •1) Антибактериальная терапия.
- •Профилактика сибирской язвы
Клинические формы сибирской язвы
(В.Н. Никифоров, 1981 с доп.)
КОЖНАЯ (ЛОКАЛИЗОВАННАЯ):
Карбункулёзная;
Эдематозная;
Буллёзная;
Эризипелоидная.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ (септическая):
Лёгочная;
Кишечная;
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Инфекционно-токсический шок;
Отек и набухание головного мозга;
Менингоэнцефалит;
Желудочно-кишечные кровотечения;
Парез кишечника;
Перитонит;
Отек легких.
Обследование больных сибирской язвой
Общий анализ крови (при генерализованных формах – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Общий анализ мочи (при генерализованных формах – признаки «токсической» почки).
По показаниям: ликворологические исследования, копрограмма, анализ мокроты, рентгенография легких и т.д.
Бактериоскопия препаратов, окрашенных по Грамму и с помощью флюоресцирующей специфической антисыворотки мазков, приготовленных из содержимого везикул, карбункулов, мокроты, крови, испражнений, ликвора.
Бактериологический метод – посев на питательные среды. На агаре возбудитель образует серовато-белого цвета колонии с выростами в форме запятой («голова медузы»). Колонии отличаются липкостью и способностью принимать горизонтальное положение (вид сталактитов) при взятии их петлей.
Материал для исследований:
При кожной форме – содержимое везикул, пустул, отделяемого язв, карбункулов;
При лёгочной форме – мокрота, плевральная жидкость;
При кишечной форме – испражнения и рвотные массы больного;
При септической форме – ликвор;
При всех формах – кровь.
Биологическая проба – внутрибрюшинное заражение морских свинок.
Серологические методы исследования – реакция преципитации и иммуноферментный метод. Диагностический титр – 1/200.
Сырье животного происхождения (шерсть, волосы, шкуры) в количестве не менее 20-30 г направляют на реакцию кольцепреципитации по Асколи. Данный метод обследования проводится в очаге с целью установления источников и причин заражения больного.
Кожно-аллергическая проба с антраксином – вспомогательный метод. Постановка проводится в том случае, если заболевший не был привит против сибирской язвы в течение предшествующих 12 мес.
На 1ой неделе заболевания проба бывает положительной в 85-90% случае. Препарат вводят внутрикожно в ладонную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре при условии, что они не исчезли через 48 ч.
Этиотропное лечение больных сибирской язвой
1) Антибактериальная терапия.
Пенициллин:
При кожной форме 2 млн-4 млн ЕД/сут парентерально. После исчезновения отека в области язвы можно назначать препараты пенициллина перорально (ампициллин, оксациллин еще в течение 7-10 дней).
При легочной и септической формах пенициллин вводят внутривенно в дозе 16-20 млн ЕД/сут,
При сибиреязвенном менингите такие дозы пенициллина сочетают с 300-400 мг гидрокортизона.
При непереносимости пенициллина при кожной форме назначают тетрациклин в дозе 0,5 г 4 раза в день в течение 7-10 дней.
Можно использовать эритромицин (по 0,5 г 4 раза в день 7-10 сут).
В последнее время рекомендуют ципрофлоксацин по 0,4 г через 8-12 ч, а также доксициклин по 0,2 г 4 раза в день, а затем по 0,1 г 4 раза в день.
2) Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20-80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации (в/в введение преднизолона) и проведения пробы по Безредко: при легкой форме – 20 мл/сут, при тяжелых и среднетяжелых – 40-80 мл/сут.