активно настроенным вкусовым сосочкам.

Глава 4

Болевая сенсорная система

Челюстно-лицевая область часто является источником болей различного характера. Их называют прозопалгиями (от греч. prosopon — лицо, algos — боль). Этот термин имеет собира­тельный характер и используется до тех пор, пока не постав­лен точный диагноз. Разнообразие лицевых болей обусловлено сложностью организации этой области человеческого тела. Здесь представлены периферические отделы зрительной, слуховой, обонятельной, вкусовой, соматической сенсорных систем, расположены начальные отделы дыхательной и пищеваритель­ной систем. Повреждающие воздействия, патологические про­цессы в этих структурах и вызывают появление болей

4.1. Классификация боли

Принято считать, что существует два основных вида боли — физическая и психогенная.

Физическую боль делят на три категории: обусловленную внешними воздействиями; обусловленную внутренними про­цессами (острая боль); обусловленную повреждением перифе­рической или центральной нервной системы (патологическая, хроническая боль). Каждая категория в свою очередь может разделяться по качеству сенсорного ощущения: интенсивнос­ти, проявлениям и др. Так, например, острая физическая боль создаст два типа болевых ощущений. Первый тип — эпикрити-ческая, первичная боль, представляет собой ощущение «светлой» коротко-латентной, хорошо локализованной и качественной детерминированной боли. Второй тип — протопатичеасая, вто­ричная боль, представляет собой ощущение «темной», длинно-латентной, плохо локализованной, тягостной, тупой боли. Последний тип ощущений характерен и для хронической боли.

Психогенная боль связана, как правило, с эмоциональны­ми или социальными факторами, нарушениями психических функций и возникает без видимой связи с каким-либо пато­логическим процессом или внешним воздействием.

В клинической практике принята специальная классифика­ция болевых синдромов, среди которых ведущее место зани­мают вызванные патологией тройничного нерва, вегетативных

нервов челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстно-го сустава. В Международной классификации лицевой, голов­ной боли и невралгий черепных нервов (1988) эти боли рас­сматривают в рамках единой нозологической формы — клас­терных црфолгий без синдромодьной дифференциации.

4.2. Определение и сущность боли

Боль как состояние организма представляет собой диалекти­ческое единство множества компонентов — анатомического, физиологического, психологического и социального, каждый из которых в свою очередь состоит из целого ряда своеобраз­ных составляющих- Неудивительно поэтому существование множества определений боли, затрагивающих различные сто­роны ее перцептуально-мотивационного, эмоционально-аффек­тивного и познавательно-оценочного аспектов. Международная ассоциация по изучению боли в своей номенклатуре опреде­ляет боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное ощу­щение, связанное с угрожающим или происшедшим повреж­дением тканей или описываемое в терминах такого поврежде­ния». Академик П.К.Анохин рассматривал боль как своеобраз­ное психологическое состояние человека, определяющееся со­вокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным раз­дражением. В понятие «боль» вкладывают различный смысл. Следует различать боль как обычную сенсорную модальность, подобную слуху, вкусу, зрению, возникающую при достиже­нии физиологических границ функции, за пределами которых лежит повреждение. Примером может служить появление бо­левых ощущений при попытке разгрызть слишком твердый орех. Такая боль выполняет сигнальную функцию.

Боль может являться также следствием развития патологи­ческих процессов в органах челюстно-лицевой области, напри­мер в пульпе зубов, периодонте, языке, слюнных железах. Импульсация от органов челюстно-лицевой области, поражен­ных патологическим процессом, может послужить основой для возникновения генераторов патологически усиленных возбуж­дений на разных уровнях центральной нервной системы, в том числе в тригеминальном комплексе ядер, и привести к появ­лению хронической боли. Хроническая, длительная боль мо­жет стать источником патологических процессов, затрагиваю­щих психическую сферу человека, например маниакально-деп­рессивных состояний, возникающих в ряде случаев при неврал­гии тройничного нерва одонтогенного происхождения.

Реакция организма на боль носит системный характер и скла­дывается из нескольких компонентов-

а Перцептуальный компонент — собственно ощущение боли, возникает на основе афферентных возбуждений, приходящих в ЦНС от «болевых* рецепторов;

а Рефлекторная защитная двигательная реакция способству­ет устранению вредоносного фактора;

а Болевая активация коры связана с активацией ретикуляр­ной формации «болевой» афферентацией;

а Мотивация устранения болевых ощущений приводит к фор­мированию поведения, направленного на лечение повреж­дения или ликвидацию перцептуального компонента;

а Отрицательная эмоция, формирующаяся на основе воз­буждения отрицательных эмоциогенных зон гипоталаму­са, ретикулярной формации, лимбических структур, вы­зывает совместно с «болевой» афферентацией изменение вегетативных реакций организма, гормональных и мета­болических процессов;

а Активация механизмов памяти направлена на извлечение опыта по устранению болевых ощущений, т.е. избегания вредоносного фактора или сведения до минимума его действия, и опыта лечения повреждения.

Выраженность проявления всех этих компонентов реакиии организма на боль определяется характером и степенью повреж дения, его локализацией, состоянием организма.