Ответы на вопросы к ситуационной задаче 5

1. Фибрилляция желудочков.

2. Для устранения фибрилляции используют электроимпульсную терапию (пропускание одиночного высоковольтного разряда через сердечную мышцу). Это приводит к одновременному возбуждению всех клеток (не находящихся в фазе абсолютной рефрактерности) и угасанию циркулирующей волны возбуждения.

3. Реперфузия крупного очага ишемии благодаря тромболитической терапии почти в 100% случаев вызывает тот или иной вид аритмий, в том числе фибрилляцию желудочков с полной утратой ими насосной функции.

4. Для острого периода инфаркта миокарда наиболее типичны следующие осложнения: сердечная недостаточность и отек легких, сложные нарушения ритма сердца, разрыв сердца, инфаркт легкого, парез желудка и кишечника, тяжелые психические расстройства.

5. Трансмуральный инфаркт миокарда на 4-е сутки после развития приступа ишемии имеет неправильную форму, желтовато-беловатого цвета, дряблой консистенции, западает на разрезе. При этом очаг некроза захватывает всю толщу стенки чаще левого желудочка. На эндокарде в зоне инфаркта выявляются тромботические наложения, а на листках сердечной сорочки — наложения фибриновой пленки.

6. Микроскопически в очаге инфаркта можно выделить следующие зоны: некроза, демаркационного воспаления и сравнительно сохранную зону миокарда по сравнению с очагом некротизированных мышечных клеток.

7. В просвете большинства альвеол определяется эозинофильное гомогенное содержимое, альвеолярные перегородки полнокровные, встречаются участки диапедезных кровоизлияний.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче 6

1. У больного абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта миокарда. Гастроинтестинальные осложнения проявляются эрозивным гастритом (острые эрозии и язвы желудка), парезом кишечника, панкреатитом. Эти осложнения могут быть связаны с изменением нейроэндокринной регуляции пищеварения, обусловленной стрессом, расстройством микроциркуляции и прогрессирующей гипоксией.

2. В первые часы характерен подъем сегмента STв соответствующих отведениях ЭКГ («монофазная кривая»). В последующем зубецRисчезает, а подъемSTстановится куполообразным.

3. В 15-30% случаев инфаркт миокарда развивается внезапно, без каких-либо предвестников.

4. Электрокардиографический контроль, определение высокой активности МВ-изофермента креатинкиназы, повышение содержания в крови миоглобина.

5. Кардиогенный шок.

6. Шоковая почка.

. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 7

1. Стенокардия напряжения.

2. Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя свидетельствует об отсутствии стенокардии покоя и ранее перенесенных инфарктов. Нормальные размеры сердца свидетельствуют об отсутствии гипертрофии миокарда.

3. Нагрузочная проба (например, велоэргометрическая) с регистрацией возникающих при этом патологических изменений на ЭКГ.

4. Депрессия или подъем сегмента ST, возможна инверсия зубца Т.

5. При макроскопическом и микроскопическом исследовании миокарда выявляется диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

6. Среди модифицируемых факторов риска ишемической болезни сердца наибольшее значение имеют курение, артериальная гипертензия, дислипопротеидемия (высокая концентрация общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, низкая концентрация липопротеидов высокой плотности), ожирение, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет. К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца относят: возраст, мужской пол, наследственную предрасположенность к ишемической болезни сердца.