Ситуационная задача 6

Больной, 52 лет, ранее считавший себя практически здоровым, нес тяжелый груз. Внезапно почувствовал сильные боли в эпигастральной области и слабость, потерял сознание, упал. Через 30 мин на место происшествия прибыл врач «скорой помощи», зарегистрировавший синусовую брадикардию с числом сердечных сокращений 45 в 1 мин., АД 70/40 мм рт. ст. Боли в эпигастральной области несколько ослабли, однако физическая слабость сохранялась, и появились жалобы на тошноту и рвоту. При клиническом обследовании признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта не выявлены. После регистрации ЭКГ больной в сознании госпитализирован с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда». Через 6 ч состояние больного ухудшилось. Развилась заторможенность сознания, кожные покровы бледно-цианотичные («серый цианоз»), влажные, холодные. Пульс на лучевых артериях нитевидный, определяется с трудом. Тоны сердца глухие. АД 70/50 мм рт.ст. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными, и больной умер.

Вопросы к ситуационной задаче 6

1. Охарактеризуйте инфаркт миокарда, исходя из специфики болевого синдрома и наличия диспептических расстройств. Объясните гастроинтестинальные осложнения.

2. Какие изменения на ЭКГ, по-видимому, помогли врачу «скорой помощи» диагностировать инфаркт миокарда?

3. Не противоречит ли полное отсутствие предынфарктной симптоматики поставленному диагнозу?

4. Какие исследования необходимо провести при госпитализации для подтверждения поставленного диагноза?

5. Какое осложнение развилось у больного спустя 6 ч от момента госпитализации?

6. Опишите макроскопические изменения почек.

Ситуационная задача 7

Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на приступы болей в области сердца во время физической нагрузки. Часто приступы сопровождались одышкой и сердцебиением. При осмотре: пульс ровный, 65 уд. в 1 мин; АД 130/80 мм рт.ст. Размеры сердца по данным перкуссии и эхографии не изменены. ЭКГ без особенностей. Общие анализы крови и мочи патологических изменений не содержат.

Вопросы к ситуационной задаче 7

1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?

2. О чем свидетельствует отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя, а также нормальные размеры сердца?

3. Какую функциональную пробу желательно провести для уточнения диагноза?

4. Перечислите наиболее характерные изменения на ЭКГ, ожидаемые при проведении данной пробы?

5. Какие макроскопические и микроскопические особенности миокарда выявляются при этом заболевании?

6. Перечислите основные факторы риска предполагаемого Вами заболевания.

Ситуационная задача 8

Больной К., 60 лет, поступил в терапевтическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в области сердца в состоянии покоя, купирующиеся нитроглицерином. Из анамнеза: в течение 40 лет курит по пачке сигарет в день, два года назад перенес инфаркт миокарда. При обследовании отмечается акроцианоз, отеки голеней и стоп. На ЭКГ: депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях.

Вопросы к ситуационной задаче 8

1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного?

2. Какие факторы риска предполагаемого вами заболевания имеются у больного?

3. Дайте макроскопическую характеристику изменений сердца.

4. Дайте микроскопическую характеристику изменений миокарда.

5. Назовите осложнения, которые могут развиться у больного.

Ситуационная задача 9

Больной С., 70 лет, поступил в кардиологическое отделение в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что 2 года назад больной перенес трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании отмечено значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение размеров печени, отеки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности – правосторонняя гемиплегия.

Вопросы к ситуационной задаче 9

1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного?

2. С чем можно связать развитие гемиплегии?

3. Почему у больного развился кашель с ржавой мокротой?

4. Дайте макроскопическую характеристику изменений сердца.

5. Назовите основные причины смерти больных при этом заболевании.

Ситуационная задача 10

Больной Н., 57лет, страдавший гипертонической болезнью(в течении многих лет повышено АД от 140\80 до 200\110 мм. рт.ст.), скончался при явлениях отека легких.

Легко предположить, что масса его сердца достигает

1) 150-200 г

2) 250-300 г

3) 900-1000 г

Толщина стенки левого желудочка при этом не менее

1) 0,5-1,0 см

2) 1,0-1,75 см

3) 2,0-3,0 см

Миокард (кардиомиоциты) в состоянии дистрофии и некробиоза

Причиной этого является

1) стенозирующий атеросклероз венечных артерий

2) только длительный спазм венечных артерий

3) митральный стеноз

4. Полости сердца(особенно левого желудочка)

1) резко сужены

2) не изменены

3) расширены

5. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз у такого больного в клинике диагностироваться

1) мог

2) не мог

6. В артериолах у больных гипертонической болезнью развивается

1) гиалиноз

2) артериолосклероз

3) жировая эмболия