Задача № 25

У больного 30 лет поступил в больницу с признаками желудочно-кишечного кровотечения (рвота вида «кофейной гущи»). В течение нескольких лет, употреблял наркотики, вводя их внутривенно. В сыворотке крови выявлены антигена гепатита В. Несмотря на лечение, больной погиб от постгеморрагического шока. На вскрытии выявлены варикозно расширенные с разрывами вены пищевода и кардии желудка, острые эрозии и язвы желудка, более 3-х литров крови в полости желудка и тонкой кишки, геморрагический синдром, спленомегалия, асцит, острая постгеморрагическая анемия.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации?

2. Назовите критерии для постановки диагноза.

3. Какие факторы риска имелись в данном наблюдении?

4. Опишите макроскопические изменения печени.

5. Опишите гистологические изменения печени. Задача № 25

1. В данной ситуации следует думать о циррозе печени в исходе

хронический вирусного гепатита В

2. Критерии для постановки диагноза: синдром портальной гипертензии;

геморрагический синдром; синдром печеночно-клеточной

недостаточности;

3. Факторы риска в данном наблюдении - пристрастие к инъекционным

наркотикам.

4. Макроскопические изменения печени: печень уменьшена в размерах;

печень плотной консистенции; печень с крупнобугристой поверхностью;

на разрезе паренхима образована узлами разных размеров, превышающих в

диаметре 0,3 см, разделенных плотными серыми прослойками разной

толщины

5. Гистологические изменения печени: гепатоциты в состоянии

гидропической и баллонной дистрофии, у части клеток

матово стекловидная цитоплазма; ложные дольки разных размеров

разделены фиброзными полями разного размера; в полях фиброзной

ткани видны сближенные триады, пролиферация желчных протоков;

дольковое и балочное

III. Задача № 1

Больная 70 лет, в период эпидемии гриппа поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, сильную головную боль, одышку, повышение температуры тела до 40^ОС, насморк. Считает себя больной 2 дня. При осмотре выявлены множественные мелкие кровоизлияния в коже, слизистых оболочках, тахикардия. Рентгенологически каких-либо очаговых изменений в легких обнаружено не было. Смерть наступила в день госпитализации от острой легочно-сердечной недостаточности.

Вопросы:

1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

2. Что обнаружено в трахее и бронхах?

3. Что развивается в сердце?

4. Чем обусловлен геморрагический синдром?

5. Что является причинами смерти при этой форме гриппа?

Задача № 1

1. Наиболее вероятный диагноз - тяжелая форма гриппа с преобладанием

токсикоза.

2. В трахее и бронхах обнаружено: серозно-геморрагическое воспаление

с некротическим компонентом.

3. В сердце развивается токсический миокардит.

4. Геморрагический синдром обусловлен: повышением сосудистой

проницаемости, токсическим васкулитом, ДВС-синдромом .

5. Причинами смерти при этой форме гриппа являются: геморрагический

отек легких; кровоизлияния в головной мозг, ложный круп.