shpory_chl

1 История развития в России ЧЛ ортопедии. Челюстно-лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает клинику, диагностику и лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших в результате травм, ранений. В нашей стране значительное развитие челюстно-лицевая ортопедия получила в 40—50—60-х годах. Работами А. И. Бетельмана, Я. М. Збаржа, А. Л. Грозовского, 3. Я. Шура, И. М. Оксмана, В. Ю. Курляндского был заложен фундамент современного челюстно-лицевого протезирования. Цели: 1) изучение частоты, этиопатогенеза, клиники и диагностики де­фектов и деформаций зубочелюстной системы; 2) разрабатываются мето­ды протезирования при дефектах лица и челюстей. ЗАДАЧИ: 1) протезирование больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, т. е. изготовление зубочелюстных, лицевых и челюстно-лицевых протезов;2) создание ортопедических конструкций для правильного сопоставления отломков челюстей при их переломах, для исправления положения неправильно установленных или неправильно сросшихся отломков.

3 .Классификация Ч/Л аппаратов. ПО НАЗНАЧЕНИЮ Фиксирующие (удерживающие)-для удержания отломков (шина Вебера, гладкая проволочная скоба) Направляющие-обеспечивают отломкам определенное направление и неподвижность (шины Вебера, Ванкевича) Исправляющие (репонирующие)-отломки устанавливаются в правильное положение. Формирующие (замещающие)-замещают утраченные ткани (обтуратор). Комбинированные. ПО СПОСОБУ ФИКСАЦИИ внутриротовые, внеротовые, внутри-внеротовые. Одночелюстные и Двучелюстными.

4 .Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области. Особенности определяются расположением в данной зоне начальных отделов пищеварительного канала, верхних дыхательных путей, органов чувств и речи. Возникновение проблем с функцией жевания и глотания делает невозможным питание больного. Повреждения языка, трахеи, гортани, тканей дна ротовой полости, а также переломы верхней или нижней челюсти угрожают развитием асфиксии. Существует опасность значительной кровопотери. Возможны перелом основания черепа, сотрясение либо ушиб головного мозга, а так же абсцесс головного мозга.

5Классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти:I. По локализации: 1) Переломы тела челюсти; с наличием зуба (зубов) в щели перелома; - при отсутствии зуба (зубов) в щели перелома.2) Переломы ветви челюсти - собственно ветви; - венечного отростка; - мыщелкового отростка (основания, шейки, головки). II. По характеру перелома: 1) линейные; 2) оскольчатые; 3) без смещения отломков; 4) со смещением отломков. При неогнестрельных повреждениях нижней челюсти линии перелома располагаются по наиболее слабым местам, связанным со структурой нижней челюсти. По Энтину, эти места проходят: у шеек суставных отростков (цервикальные переломы), близ углов челюсти (ангулярные), по линии луночек клыков или премоляров (ментальные) в области центральных резцов (срединные).  Позади моляров, где проходит наружная и внутренняя косая линия, прочность челюсти увеличивается и переломы в этой области наблюдаются реже.

6 .Ортопедическаяпомощ на этапах эвакуации. В ее основе лежит устранение последствий ранений-кровотечения и различных асфиксий. Временная остановка кровотечения и наложение повязки на рану; временная иммобилизация( создание покоя,неподвижности) челюстей; введение обезболивающих средств; дачу таблетированных антибактериальных и противорвотных средств из аптечки; эвакуация больного.При повреждении челюстей накладывают стандартную шину, состоящую из матерчатой головной опорной шапочки и жесткой подбородочной пращи.

11.Протезирование больных с неправильно сросшимися переломами. При несвоевременной фиксации отломков, неправильной репозиции отломков, рано снятой шине и неправильном ее наложении, челюстные кости заживают со смещением отломков. В результате получаются неправильно сросшиеся переломы. Лечение переломов с незначительным нарушением функции не требует особого ортопедического вмешательства (подпиливание одних зубов и удлинение при помощи коронок). При значительных деформациях производят остеотомию, правильную репозицию отломков и изготавливают аппарат для удержания отломков в прав.положении. При большом колич.несмык.зубов изготавливают съемные аппараты из пластмассы в виде каппы для поднятия прикуса

7.Принципы лечения переломов челюстей. 1) чтобы обеспечить срастание отломков, необходимо установить их в правильное положение. В случаях переломов челюстей без дефектов костной ткани -отломки доводятся до соприкосновения концами. 2) обеспечить неподвижность отломков достигается применением шин 3) через 4-5 недель образуется достаточно прочная костная мозоль, позволяющая снять шины. Во время лечения необходимо тщательно ухаживать за полостью рта и зубами: 5-6 раз в день промывать полость рта. Еда должна быть жидкой,протертой.

8Особенности ухода и питания за больными челюстно-лицевой области. Для питания пациентов применяться все продукты, но они должны быть подвергнуты специальноймеханической обработке. Пища должна быть жидкой или полужидкой, калорийной. При воспалительных процессах невозможности глотания пищи приходится в течение некоторого времени вводить пищу или с помощью зонда через рот, а иногда через носовые ходы, или же через прямую кишку.основой специального ухода за пациентом является тщательное очищение полости рта от остатков пищи

9.Причины образования дефектов челюстно-лицевой области. Наследственные (врожденные)-возникают в период внутриутробного развития. Появляются в результате неблагоприятных влияний на развивающийся эмбрион химич., механич.,тепературных и лучевых факторов. Травмы живота, психические травмы женщин в период беременности, сифилис, алкоголизм, наркомания, нарущение деятельности желез внутренней секреции у матери способствуют развитию уродства у новорожденных. Неправильная поза малыша во время сна и питания приводят к развитию аномалий. Новообразования и травмы так же могут быть причинами дефектов.

10 .Дефекты костной ткани могут быть небольшие, не превышающие 1 см, и большие дефекты, превышающие 1 см. Но для этого необходимо наличие двух и большего количества зубов на каждом из отломков в качестве опорных зубов для укрепления промежуточной части мостовидного протеза, замещающей недостающие зубы в области дефекта. При наличии же большого дефекта применение мостовидного протеза противопоказано. Противопоказание обьясняется тем , что в области дефекта вызывают в одних случаях расшатывание опорных зубов; в других, особенно при низких коронках опорных зубов, — расцементирование мостовидного протеза: в-третьих — поломку протеза.

12.Этиология,клиника и лечение контрактур челюстей.Контрактура челюстей - это ограничение или полная невозможность открывания рта.Огранич. или полное невозможность открывания рта. Причины: воспалит.процессы,рубцовые изменения околочелюст.тканей, слизистой оболочки, мышц, кожи, столбняк, анкилоз внчс (неподвижность сустава). Лечение: оперативное лечение.

1313.Этиология, клиника и лечение микростомии.Микростомия. Сужение ротового отверстия, образуется в результате ранения приротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, а также при системной склеродермии и туберкулезной волчанке. Приводит к ограничению открывания рта, нарушению приема пищи и речи. Вызывает в деформации зубных рядом, обезображивает лицо пациентов. Лечение-хирургическое, но не всегда возможно из-за возраста пациента, общего состояния.

14 Врожденные дефекты мягкого и твердого неба. Расщелина лицевой области довольно частое явление. Возникают в период внутриутробного развития. Появляются в результате неблагоприятных влияний на развивающийся эмбрион химич., механич.,тепературных и лучевых факторов. Травмы живота, психические травмы женщин в период беременности, сифилис, алкоголизм, наркомания, нарущение деятельности желез внутренней секреции у матери способствуют развитию уродства у новорожденных. Наблюдаются односторон. и двусторон.дефекты неба. К тяжелым случаям расщелин относят расщелины твердого и мягкого неба. При этом происходит укорочение зубного ряда и деформация зубной дуги, зубы прорезываются не на своем месте.Нарушение функций глотания,жевания,реши. Лечение: хирургическое или протезирование. Классификация Дубова: 1) сквозные несращ.всего неба и альвеол.отростка-односторон.,двусторон. 2)несквозные несращ.неба 3)скрытые дефекты сращения правой и левой поговины неба. Классификация Евдокимова: 1)Изолированные-полные/частичные 2)Комбинированные 3)Односторонние/двусторонние.

15.Ортопедическая помощь детям с врожденными дефектами твердого и мягкого неба. У детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба, как правило, имеются аномалии со стороны зубов, зубных рядов и прикуса. Ортодонтич.лечение этих детей осущ. как съемными (пластинки с пружинами и винтами для перемещения отдельных зубов), так и несъемными (дуги Энгля, брекет-системы) аппаратами. использование небных плавающих обтураторов у детей с врожденными расщелинами неба в период новорожденности и в грудном возрасте облегчает кормление ребенка. Их применение в дальнейшем способствует постановке правильной речи и предупреждает развитие хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей, носоглотки и среднего уха. Пользоваться им следует весь период до пластики неба. После прорезывания временных зубов и при наличии признаков недоразвития верхней челюсти показано ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию прикуса. Аппарата Мак Нила с раздвижным винтом для расширения верхней челюсти, а так же Аппарат И.С. Рубежовой

16 Дефекты мягкого и твердого неба. Образуются в результате хирург.вмешательств, огнестрельных ранений, травматических повреждений, заболеваний-волчанка, сифилис, неправильное развитие зачатков лица. Классификация Самара: По локализации -Твердое небо; Граница мягкого и твердого неба; Мягкое небо; Сочетанные. По величине-Малые(<1см); Средние(<2см); Большие(свыше 2см). По форме-Круглые;Овальные;Щелинные,Направильной формы.

17.Первый обтуратор был предложен в 1561 году Амбруазом Паре (1510-1590). По внешнему виду он напоминал форму запонки и мог разбираться на две части. Одна из пластин помещалась в носовой, а другая – в ротовой полости, соединялись они при помощи специальных щипцов.Обтураторы, разобщающие полости и исправляющие дефекты мягкого и твердого неба, делят на обтураторы твердого неба, обтураторы мягкого неба и обтураторы комбинированные

18

19 Вопрос№19.Формирующие аппараты.-вспомогат.аппараты, являющиеся опорой для кожи,слизистой оболочки, создающ.ложе для протеза в послеоперац.периоде и препятствующие образованию рубцовых изменений мягких тканей и их послдствий. Показания: предупреждение образования дефектов и рубцовых изменений мягких тканей полости рта и лица при мех.травмах, термич.повреждениях,химич.травмах, инфекц.заболеваниях. Формирующ.аппараты должны быть съемными или комбинированными, состоящ.из несъемной опорной части и съемной формирующей. Надежно фиксироваться, чтобы противостоять рубцовому стяжению в период заживления раны. Легко вводиться и выводиться через ротовую щель.

20 Ортопедическое лечение эктопротезами. Протезы лица, которые изготавливаются из мягкой пластмассы или силикона, цвет протеза должен соответствовать цвету кожи. Укрепление протезов лица производят при помощи очковой оправы или специальных фиксаторов. Маска может быть простая и разборная. Простая отливается по отпечатку лица,разборная-соедин.проволокой с протезом челюсти. Протез моделируют из воска,затем переводят на пластмассу.

21 Шина Вебера. Зубодесневая пластмасс.шина для фиксации челюстей. Примен.для лечения переломов без смещения фрагментов. Снимают отмечатки,отливаютмодель,гипсовка в окклюдатор в центальнойокклюзии,изгибают каркас из проволоки 0,8-0,1мм на модели, огибая зубной ряд с оральной и вестибулярной стороны на расстоянии 0,8-0,1мм от поверх.зубов. на участке боковых зубов изгинают по 2 стержня, для удержания каркаса. Из воска моделируют шину,покрывают ею зубы до поверхности смыкания. Заменяют на пластмассовую и обрабатывают.

22..Шина Ванкевича. Применяется при переломах н/ч на беззубых челюстях или челюстях с дефектами. Снимают отмечатки,отливаютмодель,гипсовка в окклюдатор,изготовление каркаса из проволоки и моделирование шины из воска высота2,5-3см. Замена пластмассовую. Фиксируют шину в ротовой полости с помощи жесткой подбородочной пращи.

23.Шина Лимберга- двухчелюстной, используют ее приглубокого неба, узкой ротовой щели. Изготовление вроде изготовления шины Порта. Но на этапе моделирования восковой репродукции шины до верхнего базиса присоединяют 4 восковых отростки, идущие к окклюзионной плоскости, а к нижнему - 4 отростки с чашевидными углублениями для верхних отростков.Заменяют воск верхней и нижней частей шины пластмассой, обрабатывают , полируют. Врач пригоняет базисы, во рту и скрепляет их, заполняя чашки быстротвердеющий пластмассой.ШиныГунинга - Порта, Лимберга применяют в комбинации с жесткой подбородочной пращей.

24 Вопрос№24.Аппарат Катца.Для перемещения отломков в трансверзальном и в вертикальном направлении. Он состоит из двух назубных шин, укрепленных при помощи колец на зубах отломков нижней челюсти На шеечной поверхности каждой шины припаяна четырехугольная трубка диаметром 1,5—3 мм и длиной 15 см. Свободные концы стержней, выходящие из полости рта наружу, образуют петлю, огибающую угол рта, и вторую петлю, направленную в противоположную сторону. Аппарат состоит из колец, к щечной поверхности которых припаяны плоские трубки для внеротовых рычагов. Изготовление: снимаем слепки с зубов каждого отломка и по полученной модели готовят коронки из нержавеющей стали на 2 смежных зуба с каждой стороны, припасовка во рту , спиливание жеват.поверх. металл.коронок , повторное сним.слепков с кольцами во рту. последние переносят в слепки и по полученной модели припаивают к щечной поверхности двух колец трубки (втулки) овальной формы, длиной 2—3 см, с внутренним диаметром 3—4 мм. Во втулки вводят аккуратно припасованные концы стержней овальной формы из стальной проволоки толщиной 3—4 мм. Противоположные концы рычагов располагают впереди рта параллельно друг другу, на них делают насечки, чтобы устойчиво закрепить их лигатурной проволокой.

25 Аппарат Шура.При двустороннем переломе верхней челюсти. Лечение односторонних переломов верхней челюсти с тугоподвижными отломками осуществляется с помощью проволочных шин или шин с межчелюстным вытяжением. Регулирующие аппараты Шура. Для лечения переломов нижней челюсти. Техника изготовления. Снимают слепки с зубов каждого отломка, по полученным моделям изготовляют каппы, а на одиночные зубы—коронки, затем припасовывают их во рту и снимают повторно слепки вместе с каппами или коронками. По полученным моделям к каппам припаивают встречные металлические пластинки из нерж.стали толщиной 1,2—1,5 мм, шириной 3—4 мм. К каппе большого отломка, имеющего большое количество зубов, припаивают короткое плечо, а к каппе малого отростка — длинное плечо.

26 Вопрос№26.Технология изготовления боксерской шины из различных материалов способ изготовления спортивных зубных шин из силиконовой композиции, при котором на силиконовую композицию воздействуют СВЧ-полем 70-90 Вт в течение 8-10 мин. Предлагаемый способ позволяет значительно сократить время изготовления спортивных зубных шин и повысить микробиологическую чистоту изделия. 1 табл.Спортивные зубные (боксерские) шины из силиконовой композиции "Боксил-экстра" по методике, предлагаемой производителем, изготавливают путем смешивания паст №1 и 2 с последующей вулканизацией при комнатной температуре в течение 2 часов. Материал для боксерских шин. /Голик В.П. и др. Бюл. №3, 2003).

27Протез-обтуратор. Относится к формирующ.аппаратам-вспомогат.аппараты, являющиеся опорой для кожи,слизистой оболочки, создающ.ложе для протеза в послеоперац.периоде и препятствующие образованию рубцовых изменений мягких тканей и их послдствий,искусственное восстан.функция жевания,глотания,речи. Изготовление: получение оттиска с дефектами челюсти о протезного ложа. Изготовление по нему гипсовой модели, моделирование воскового шаблона обтуратора и зубного протеза, паковки и полимеризации пластмассы.Обтуратор можелируют путем выстилки дефекта неба восковой пластиной и моделирование альвеолярного гребня, затем лепесточки переводят в пластмассу и обрабатывают.Полученный обтуратор размещают на исходной модели, поверх него моделируют зубной протез с с механич.элементами фиксации и постановкой зубов. Замещение воска на пластмассу.

28 Аппарат капповыйКурляндского с плечевыми отростками и формирующей частью изготовляют, когда повреждения нижней челюсти, связанные с потерей костного вещества и мягких тканей, окружающих дефект, восстановлении правильного взаимоотношения костных отломков по отношению к верхней челюсти, создании благоприятных условий для восстановления дефектов мягких тканей и кости с последующим протезированием.

состоит из капп, на щечной поверхности припаяны двойные трубки, и из соответствующих стерженьков. Снимают слепки, готовят каппы из нержавеющей стали на группу зубов (раздельно для одного и другого отломка). После припасовкикапп во рту повторно снимают слепки вместе с каппами с поврежденной челюсти и с противоположной верхней челюсти. Полученную модель нижней челюсти распиливают в области перелома на две части. Распиленные части модели составляют с моделью верхней челюсти по окклюзионным поверхностям зубов верхней и нижней челюсти в положении прикуса, склеивают их и загипсовывают в окклюдатор. К обеим каппам со стороны преддверия рта припаивают сдвоенные трубки в горизонтальном направлении и к ним припасовывают стерженьки. Затем трубки распиливают между каппами, которые цементируют во рту. После насильственной репозицииотломков, челюсти или вытяжения резиновыми кольцами их положение закрепляют при помощи стерженьков и трубочек, припаянных к каппам.

29 Протез по Гаврилову. Иногда при переломах челюстей, несмотря на проведенное лечение, отломки не срастаются и остаются подвижными. При повреждении челюсти с дефектом кости более 2 см сращение обычно не наступает. Когда лечение переломов челюсти с дефектом кости до 1—2 см не заканчивается костным сращением, говорят о несросшихся переломах или ложных суставах. Изготовление: Изготавливается частично-съемный протез обычный,переводим в пластмассу ,обрабатываем, изготавливаем шарнир 2 петли которые входят одна в другую, разрезаем протез в том месте где повижныеотломки,устанавливаем шарнир

30, Аппарат Кеза

применяемые при дефектах твердого или мягкого неба. ложка оттискная придают ей S-образную форму. На кончик ложки накладывают кусок размягченного стенса,. Через 1—2 минуты слепок выводят е из расщелины и полости рта, охлаждают и отмечают на нем карандашом границы будущего обтуратора таким образом, что-бы в переднем отделе он покрывал твердое еебо, а в заднем мягкое небо покрывал обтуратор. Обтуратор не должен достигать задней стенки глотки на 0,5 см. По намеченной границе срезают излишки стенса и погружают его в кювету с жидким гипсом стороной, обращенной в носовую полость. Обнаженной оставляют поверхность оттиска, обращенную в рот. После затвердения гипса кювету разогревают в горячей воде, размягченный стенс удаляют и образовавшуюся полость заполняют прижатием пальца и размягченной пластинкой воска равномерной толщины. Излишки воска обрезают, затем заполняют гипсом верхнее кольцо кюветы. После затвердения гипса кювету раскрывают, воск выплавляют струей горячей воды, производят формовку и полимеризациюобтуратора пластмассой АКР-7 и его отделку. Для лучшего прилеганияобтуратора к небу по его краям наносят тонкий слой самотвердеющей пластмассы тестообразной консистенции, вводят его в расщелину неба и через 1—2 минуты выводят, удаляют излишки и отделывают его. Рекомендуется просверлить отверстие для продевания шелковой нити, с помощью которой фиксируют обтуратор во время его припасовки и в первые дни пользования, чтобы предупредить его проглатывание.

31 Обтуратор по Ильиной-Маркосян Аппарат Ильиной-Маркосян. Это обтуратор для твердого и мягкого неба. Аппарат состоит из двух частей: небной пластинки и обту-рирующей части. Небную пластинку изготовляют из твердой пластмассы АКР-7, ее фиксируют к зубам с помощью кламмеров; она покрывает расщелину в задней трети твердого неба. Обтурирующую часть изготовляют в виде тонкой пластинки покрывает всю расщелину мягкого неба со стороны носовой полости. Обе пластинки соединяют между собой с помощью металлической кнопки. Он состоит из опорной пластинки с кламмерами и небной занавески в виде двух листков. Нижний листок, являясь непосредственным продолжением опорной пластинки, перекрывает расщелину задней трети твердого и части мягкого неба с язычной стороны, верхний - покрывает расщелину мягкого неба со стороны носоглотки и при сокращении мышц небно-глоточного клапана приходит в соприкосновение с задней стенкой глотки. Оба листка соединены между собой кнопкой и шелковой нитью.

32 Протез с двухсуставным шарниром по Вайнштейну. При неправильно сросшимся переломе Вайнштейн предлагает шарнирный протез при ложных суставах. Снимают оттиск, отливают модель, изготовляют восковой шаблон. В восковом базисе в области, соответствующей месту ложного сустава, вставляют горизонтально две встречные стальные гильзы, протянутые по наименьшему пуансону. После соответствующей припасовки в воске их вынимают из базиса, запаивают дистальные концы, вновь устанавливают на место и заканчивают изготовление протеза обычным способом. После изготовления протеза его разрезают на две части в области ложного сустава, обнажают концы трубок и вводят в обе трубки стальную пружину, соединяющую обе части протеза. Иногда при переломах челюстей, несмотря на проведенное лечение, отломки не срастаются и остаются подвижными. При повреждении челюсти с дефектом кости более 2 см сращение обычно не наступает. Когда лечение переломов челюсти с дефектом кости до 1—2 см не заканчивается костным сращением, говорят о несросшихся переломах или ложных суставах.

2Определения травмы,повреждения,ихклассификация.Классификация по Ле-Фору.Определения травмы, повреждения, их классификация. Травма-наруш.целостности структуры и функций тканей и органов под воздействием внешних агентов (механических,химическихэлектрических и тд). Травма: 1)открытая (наруш.целостности кожных покровов) 2) закрытая (вывих,перелом); 1) Механич 2) Термические 3)Химические 4)Биологические(бактерии); 5)Психологическая: 1)Изолированные 2)Множественные 3)Сочетанные; Повреждения-нарушение структуры или функции оркана ( ткани,части тела) Классификация Лефор: I-нижний тип линия перелома проходит над альвеоляр.отростком и сводом твердого неба(нарущение зубных рядов,отек,кровоиз) ; II-cредний тип-от черепа отделяется верхняя челюсть и носовые складки (кровотечение из носа, обширный отек, нарушение прикуса) III-верхний тип от черепа отделяется в/ч с носовыми и скуловыми костями (кровоподтеки вокруг глаз, обширный отек). Классификация Лукомского: 1)перелом альвеолярного отростка; 2) Суборбитальный (лефор II)- на уровне носа и гайморовых пазух 3) Орбитальный-на уровне носовых костей. Классификация Этина: 1)по характеру повреждения (сквозные,слепые,касательные,одиночные,множественные,проникающие,не проникающие) 2) по характеру перелома (линейные, оскольчатые,дырчатые,со смещением, без смещения отломков, односторонние, двусторонние и сочетанные).

34 аппарат бетельмана для пластики мягких тканей При устранении дефектов лица мягкие ткани нуждаются в твердой опоре определенной анатомической формы, на которой должна покоиться пересаженная новая ткань. изготовливаем так называемый формирующий протез, укрепленный на оставшихся зубах. Протез устраняет дефект челюстной кости, одновременно образует боковую и переднюю стенку в области зубных рядов и в то же время препятствует смещению мягких тканей при рубцевании. Этапы получение моделей, создание опорных элементов, ортодонтические коронки на зубы верхней челюсти; после проверки опорных элементов снимают оттиск вместе с коронками, На нее переходят коронки, к коронкам липким воском присоединяют два вертикально идущих стержня и проводят их паяние; гипсуют в артикуляторе; в полости рта из воска моделируется формирующая частъ протеза. К верхней части протеза присоединяют две трубки, соответствующие вертикальным стержням, идущим от коронок, воск замещается на пластмассу , в верхней части формирующего аппарата вырезают отверстие для приема пищи. 

35 Аппарат Бетельмана для костной пластики( формирующий) Показания к применению: фиксация фрагментов при переломах нижней челюсти с дефектом кости в переднем отделе и при остеопластике нижней челюсти. Фиксация аппарата происходит посредством введения проволочной шпильки в четырехгранные трубки, припаянные к каппам. Техника изготовления каппового аппарата. Снимают слепки с обеих челюстей и при помощи разогретого воскового вкладыша между зубами при смыкании челюстей определяют порочное смыкание зубов, установившееся вследствие неправильного сращения отломков челюсти. Устанавливают модели в окклюдатор и моделируют воском зубы, находящиеся вне окклюзии, таким образом, чтобы они были в контакте с зубами противоположной челюсти. В дальнейшем протез изготовляют в виде отдельных коронок или в виде каппы из пластмассы.

36 экзопротезы из-за огнестрельных ранений, после удаления опухолей, сифилис. изготавливают из мягкой пластмассы или силикона, причем цвет протеза должен соответствовать цвету кожи. Цвет протеза подбирается по расцветке,  окрашивают материалы специальными красителями. получение маски, изъяны закрывают марлевыми салфетками, в носовые ходы вставляют резиновые трубки, волосяную часть смазывают вазелином и накрывают косынкой, затем лицо покрывают на 1мм гипсом. Гипс накладывают сначала на лоб, глаза, нос, затем щеки и подбородок. После затвердевания гипса, оттиск снимают вперед и несколько вниз Отпечаток лица опускают на 15-20 мин в мыльный раствор. Маска может быть простая и разборная. Простая отливается по отпечатку лица, разборная – соединяется проволокой с  протезом челюсти.Протез моделируют из воска, затем по общепринятой методике воск заменяют на пластмассу. Методы фиксации:Мини импланты Очковая оправае Импланты, естественные поднутрения, адгезя( фиксирующий крем)

37 протез с сдвоенным зубным рядом. При отломе альолярного отростка вместе с зубами и сростается в не правильном положении. Полученные модели устанавливают в окклюдатор. На зубы, накладывают опорно-удерживающие кламмеры или телескопические коронки. К щечной поверхности коронок смещенных зубов устанавливают дублирующий ряд искусственных зубов так, чтобы они находились в артикуляции с зубами противоположной челюсти. Затем проводят проверку конструкции протеза и заканчивают его изготовление по обычным правилам. При деформации нижней челюсти вследствие наклона в язычнуюсторону. нужноизменить конструкцию протеза, чтобы в области смещенных зубов часть базиса была расположена на вестибулярной. На смещенные зубы накладывают опорно-удерживающие кламмеры или ок-клюзиоиные накладки. Это позволяет передать жевательное давление от протеза на опорные зубы и предупредить их дальнейшее смещение в язычную сторону

38. односуставные и двусуставные

с односуставным соединением протез с кламмерной фиксацией , распиливается на месте ложного сустава. В большую часть вваривается стержень со свободным концом в виде шарика, в меньшую часть - коробочка из стальной гильзы, имеющая крышку, выдвигаемую на пазах. Коробочку заполняют амальгамой и соединяют части протеза. Коробочку закрывают крышкой и протез устанавливают на челюсть на 15-20 минут. Пациент в это время активно артикулирует. В результате в амальгаме создается путь, который проделывает шарик, соответствующий смещениям фрагментов челюсти во время функции. Ортопедическое лечение при наличии абсолютных противопоказаний:сердечная недостаточность, заболевания крови. с двусуставным соединением Части протеза соединяются стержнем, имеющим на концах шаровидные головки диаметром 4-5 мм. Изготавливается протез с кламмерной фиксацией по общепринятой методике, распиливается на месте ложного сустава. На оральнойстороне протеза, отступя 1-2 мм от распила, в каждой части высверливают углубление диаметром 7 мм. В углубление помещают амальгаму и шарики, отверстия закрывают подготовленными гильзами. Далее аналогично протезу с односуставным соединением. Ортопедическое лечение при наличии абсолютных противопоказаний к костно-пластическим операциям Значительная подвижность отломков

39 шина порта. Шина Порта - двухчелюстной , изготавливается для лечения переломов челюстей без зубов. Это две базисные пластинки (верхняя и нижняя), которые жестко с " объединены прикусных валиками с отверстием ( 2x3 см ) в переднем отделе для еды. После классических этапов снятия отпечатков, отливки моделей , определения и фиксации центральной окклюзии, гипсование в окклюдаторе проводят моделирование восковой репродукции шины сплошным валиком с " объединяет оба базисы с отверстием в переднем его отделе. Восковая репродукцию заменяют пластмассовую, гипсуючы в специальную кювету или полтора обычные кюветы, обрабатывают, полируют.

42 гипа, виды: 5 видов I - мягкий, для получения оттисков (окклюзионных оттисков), II - обычный, для наложения гипсовых повязок в общей хирургии III - твердый, изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в технологии съемных зубных протезов, например Пластон-L (фирма «ДжиСи», Япония), Гипсогал (фирма «Галеника», Югославия), в состав которого входит α-полугидрат сульфата кальция; IV - сверхтвердый, для получения разборных моделей челюстей, например Фуджирок-ЕР, Галигранит, в состав которого входит α-полугидрат сульфата кальция; V - особо твердый, с добавлением синтетических компонентов. Данный вид гипса обладает увеличенной поверхностной прочностью. Для замешивания требуется высокая точность соотношения порошка и воды. Так. например, Дуралит-S - материал на основе синтетического α-полугидрата сульфата кальция - характеризуется очень низким расширением при затвердевании, что обеспечивает получение точных рабочих моделей. Требования:Четко отображать поверхности ткани и протезного ложаНе давать усадку

41 оттискные массы. Оттиск это негативное отображение тканей протезного ложе итд. Требования: точно отображать все элементы протезного ложа и прилегающих к нему тканей, нет пузырьков, пор, оттяжек и других дефектов,Края оттиска должны быть четко оформленными Анатомические оттиски являются статическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей,Основная масса вводится в полость рта. Не дожидаясь полного затвердеванияоттискной массы, ложка слегка покачивающими движениями выводится (оттиск получается немного больше). Накладываетсякорригирующая масса, выводится после полного затвердевания. Оттискные материалы: Кристаллизующиеся (гипс и цинкоксидэвгенольные) Термопластические  Эластические(селиконы альгинатны) Полимеризующиеся        

40 разборый протез ,техника изготовления. при микростамии(сужение ротовой щели), при ожогах лица. состоит из трех отдельных частей: правой и левой половины и фронтальной части. Все эти части соединяются между собой посредством специальных приспособлений, чаще всего трубок с входящими в них стержнями. Вначале моделируют одну сторону протеза, в которой закрепляют две параллельные горизонтальные трубки длиной в 1 —1,5 см с просветом 1 —1,25 мм и одну вертикальную трубку такой длины, какую позволяет высота прикуса. После отделки первой части протеза моделируют другую, закрепив в ней стержни, входящие в горизонтальные трубки, и вторую вертикальную трубку. Вертикальные стержни закрепляют во фронтальной съемной части, которую моделируют тогда, когда обе первые готовы.

43 гипсовка модели в кювету, виды

Прямой смачиваем,обрезаем основание, что бы вся модель поместилась в кювету.заливаем все кроме небная поверхность верхних и язычная поверхность нижних зубов, далее кладем под холодную воду, гипсуем верхнюю часть, закрываем крышкой. Обратный способ. модели смачивают, замешивают гипс и заливают им верхнюю часть кюветы на половину высоты. Погружают модель, чтобы край искусственной десны смоделированного протеза находился на уровне края кюветы. Зубы, кламмеры и воск гипсом не закрывают. Далее гипс сглаживают, изолируют и накрывают основанием (без крышки). заливают основание кюветы гипсом, прикрывают крышкой и ждут его затвердевания. Кювету укладывают в кипящую воду на 5-7 минут, раскрывают, удаляют размягченный воск, а его остатки смывают струей кипящей воды Комбинированный В основании кюветы остается модель, передние искусственные зубы, а в верхней части - переходят боковые зубы. модель в основание кюветы предварительно заполнив её гипсом. Передние зубы, без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, а боковые зубы оставляют свободными, под холодную воду, кладем вехр часть кюветы без крышки, заполняем гипсом, закрываем крышкой.

44 подготовка платсмассы к полимеризации, режимы полимеризации. пористость и как ее утранить.

Платмассу смешивают в определенных про­порциях (2:1 или 3:1) полимер и мономер 4 стадии набухания акриловой пласмассы: 1 песочный, или гранульный 2 период вязкости массы 3 период полного набухания массы 4 период постепенного затвердивания. Полимеризация,кладем в воду комнатной температуры, подогреваем в течении 30 мин до 65гр. Сохраняем 1 час. Повышаем до 100 гр в течении 30 мин и держим 1-1,5 часа, далее охлаждаем на воздухе. Газовая пористость(Выделившаяся теплота при по­лимеризации не может быть быстро отведена, так как акриловая пластмасса и гипс обладают низкой теплопроводностью. При этом образуются пары мономера, которые, не имея выхода наружу, приводят к возникновению дефекта) гранулярная( из занеправиль­ном соотношении порошка и жидкости)пористость сжатия( из за недостаточ­ного давления на массу в процессе ее полимеризации.)

33 Аппарат Османа ЛимбергаЯдровой Показания фиксация фрагментов при переломах нижней челюсти с дефектом кости в переднем отделе и при остеопластике нижней челюсти. К.С.Ядровой лечения вывихов и подвывихов нижней челюсти у детей, возникших вследствие неправильного формирования челюстей и зубных рядов.Изготовление. Снимают слепки изготовляют пластмассовые базисы с окклюзионными валиками .Определяют центральное соотношение. Гипсуют,изготавливают кламмеры и моделируют окклюзионные валики.изготавливают скользящий шарнир0,3 в виде браслетного замка, укрепляют на окклюзионных поверхностях валиков верхней и нижней челюстей и воск заменяют пластмассой. Аппарат И. М. Оксмана со съемными пелотами состоит из базисной пластинки на верхнюю челюсть с кламмерами,пластмассовых окклюзионных валиков со скользящим шарниром. На беззубые альвеолярные части накладывают пелоты с окклюзионными валиками и пружинами Аппарат применяют для костной пластики беззубой нижней челюсти в переднем отделе.этапы: снимают слепки, делаем пласмассовые базисы с оклюз валиками, определяем соотношение челюстей, гипсуем, шнем кламера,делаем шарнир0,3 браслетного замка, укрепляют на окклюзионных поверхностях валиков верхней и нижней челюстей и воск заменяют пластмассой Аппарат Ядровой тонкостенную пласм. Констр., для вправления и закрепления короткого отломка нижней челюсти при переломах в пределах ветвей и углов. с назубными шинами, которые удерживают длинный отломок. Аппарат пластмассовые колпачки с дистально направленными отростками — укрепляют на зубах верхней челюсти. На концы отростков накладывают термопластическую массу, которая отодвигает смещенный отломок в нужном направлении..Съемные шины при переломах беззубых челюстей показаны также лицам, не желающим подвергаться хирургическим операциям. В качестве шин могут быть также использованы полные съемные протезы в сочетании с наружной поддерживающей повязкой.

46 базисные пластмассы,состав, правила использования. Пластмассы для базисов протезов в основном, в виде порошок (полимер полиметилметакрила ) – жидкость (мономер метиловый эфир метакриловой кислоты). При смешивании порошка ^с жидкостью образуется формовочная масса, которая в зависимости от со­става порошка и жидкости твердеет при нагревании или самопроизвольно. Первый тип материалов – пластмассы горячего отверждения, второй – само­твердеющие пластмассы. Этакрил (АКР-15) – тройной сополимер метилметакрилата, этилметакри-лата и метилакрилата. Акрел – сополимер со “сшитыми” полимерными цепями, образованными с помощью сшивагента (метилолметакриламида), введенного в мономер. Фторакс – фторсодержащий акриловый сополимер, обладает повышен­ной прочностью, химической стойкостью, пластмасса полупрозрачна. Акронил используется для изготовления челюстнолицевых и ортодон-тических аппаратов, съемных шин По прочности акронил близок к фто-раксу, обладает меньшей водопоглощаемостью, хорошими технологи­ческими показателями. Бологически инетртными, не оказывать плохого влияния на организм

47 конструкционный материалы, состав, свойства. Это материалы , из которых состоит протез. Они должны быть безвредными , прочными , не разрушаться под действием ротовой жидкости , различных пищевых веществ , воздуха , выдерживать жевательное давление и обработку в процессе изготовления , при которых протез подвергается растяжению , изгиб , искажения , действия температуры. Протезы должны быть естественного цвета , не иметь неприятного вкуса и запаха имеют также значение доступность и стоимость материала .это пластмассы ,Фарфоровые массы Искусственные зубы Металлы и сплавы.

48 Вспомагательные материалы, состав свойстваэто те материалы с помощью, которых мыизготавливаем протез.

Оттискные(селикон, альгинат) модельные( гипс) моделировочные (воска) формовочные(формовочная масс), абразивные(шлифовачные, полировачные материалы) металлы и сплавы. По составу и способу применения это совершенно различные материалы. Необхадимо умело с ними обрашаться, а при работе с некоторыми из них, как кислоты применять меры предосторожности Свойства: должны соответствовать госту и не оказывать плохого влияния на зуб техника.