Задача №1

К участковому терапевту обратилась пациентка 28 лет с жалобами на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой в малом количестве.

С 16 лет отмечает периодические приступы удушья, купирующиеся ингаляцией вентолина, в течение последнего года приступы носят ежедневный характер с эпизодами затруднённого дыхания в ночное время более 1 раза в неделю. В качестве базисной терапии использует фликсотид в суточной дозе 500 мкг. Отмечает явления поллиноза (риноконьюнктивальная форма) в весеннее время, сенсибилазацию к домашней и библиотечной пыли, пыльце деревьев, шерсти кошки и собаки.

Ухудшение заболевания 5 дней назад, когда повысилась температура до 38,5; появилась заложенность носа, першение в горле, усилился кашель и через 2 дня от начала заболевания участились приступы удушья до 5-6 раз в сутки. Месяц назад самостоятельно прекратила приём фликсотида.

При осмотре состояние средней тяжести. Лёгкий цианоз кожных покровов. Речь больной затруднена из-за одышки экспираторного характера. Отёков нет. В лёгких большое количестворассеянных дискантовых хрипов.Частота дыханий 28 в мин. Сатурация О2-92%. Тоны сердца ритмичные. Пульс 110 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии менее 50% от лучших показателей.

Вопросы:

1. Диагноз

2. С чем связано ухудшение состояния больной

3. Лечебные мероприятия

4. Дальнейшая тактика лечения больной

5. Показана ли госпитализация в отделение дыхательной реанимации

Ответы:

1. Бронхиальная астма, экзогенная форма, средней степени тяжести. ДН 2 ст. Поллиноз: риноконьюнктивальная форма. Сенсибилизация к домашней, библиотечной пыли, растительным и животным аллергенам.

2. Ухудшение состояния связано с перенесённой ОРВИ и отменой базисной терапии фликсотидом

3. Оксигенотерапия, сальбутамол или фенотерол через небулайзер, назначение системной (пероральной и внутривенной) терапии глюкокортикоидами

4. Показана госпитализация больной в пульмонологическое отделение

5. При нарастании явлений дыхательной недостаточности и появление аускультативной картины «немого лёгкого» показана госпитализация в отделение дыхательной реанимации.

Задача 2.

К участковому терапевту обратился пациент 48 лет с жалобами на чувство жжения в эпигастральной области, слабость, одышку, возникающие после умеренной физической нагрузки, иррадиирующее в левую руку и проходящее в покое. Болен в течение 2 дней, самостоятельно принимал антациды с сомнительным эффектом.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, отёков нет. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыханий 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Пульс 88 в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови и мочи без патологии. В биохимическом анализе крови – холестерин 7,4 ммоль/л; ЛПНП 4,5 ммоль/л; ТГ 2,3 ммоль/л. На ЭКГ – синусовый ритм, данных за острую коронарную патологию нет.

Вопросы: