8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие.

Основные понятия

Задачи инструментальной (механической) обработки корневого канала:

1. Очистка корневого канала от содержимого корневого канала;

2. Прохождение облитерированных участков канала;

3. Устранение дентиклей, уступов и т.п. внутри канала;

4. Создание условий для ирригации корневого канала

5. Формирование пространства для введения лекарственных препаратов

6. Придание «идеальной» формы каналу;

Методы механической обработки корневого канала:

I.Апикально-корональные методы:

1). Стандартная техника

2). Техника «Step Back»

II. Коронально-апикальные методы:

1). Техника «Step Down»

2). Техника «Crown Down»

Техника «Step Back» - данная техника предложена T.Mullaneu и B.G.Tidmarch, метод заключается в подготовке канала на всем ее протяжении, шаг за шагом увеличивая его размер до необходимого диаметра от апекса к устью.

1 этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины

К-файл или пасфиндер соответствующей диаметру корневого канал, вводят на полную рабочую длину и работают им до момента свободного погружения по каналу (предположим 20 мм, а толщина используемого файла 10). Первый фал, достигший верхушки называется «инициативный».

II этап – формирование апикального уступа(упора)

Цель – формирование апикального уступа (упора), являющегося уступом, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

В корневой канал погружают файл следующего размера —15 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм. Далее проводим ирригацию корневого канала, затем обрабатывают его файлом 20 на первоначальную длину — 20 мм (рекапитуляция), после извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, вновь промывают канал. Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоночального инструмента (но не меньше, чем до № 25 по ISO. Файл, которым была закончена обработка апикальной части коревого канала на рабочую длину, называется основным («Master file»)

Примерная последовательность применения инструментов:

№10- №15 - №10 - №20- №15 - №25 - №20

Контрольное прохождение корневого канала инструментом предыдущего размера и тщательное соблюдение протокола ирригации проводится на всем протяжении препарирования корневого канала.

III этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала

Цель – придание каналу конусообразной формы.

В корневой канал вводят файл № 30 на 1 мм меньше рабочей длины (19 мм) и обрабатывают канал с предварительным введением ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 25, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующий файл № 35 вводят в корневой канал на 2 мм (18 мм) обрабатывают канал и вновь файлом 25 проходят на глубину 20 мм. Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 40-50, сохраняя размер верхушечной части канала - 25.

IV этап – формирование средней и верхней частей корневого канала

Цель – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап проводят инструментами типа «Gates Glidden» последователь применяя их от меньшего к большему, при этом обрабатывается прямолинейная часть канала.

V этап – заключительное выравнивание стенок канала

Цель – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья – на этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу»

Стандартная техника – данная техника преимущественно используется в тонких каналах, предусматривает два варианта:

1- вариант - предусматривает расширение канала файлами (ример, К-файл) включает 2 этапа:

1 этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины файл соответствующей диаметру корневого канал, вводят на полную рабочую длину и работают им до момента свободного погружения по каналу;

II этап – расширение корневого канала на рабочую длину в канал погружают инструмент следующего размера, затем канал обрабатывают на рабочую длину увеличивая размеры, таким образом в итоге препарирования канал приобретает цилиндрическую форму, а у апикального сужения создается упор в результате работы 4-5 файлами на одной глубине

2- вариант – «К-файл (ример) +Н-файл» -предусматривает более быструю обработку канала и считается более агрессивной (возрастает риск образования ступеньки, перфорации и др.), по этому варианту корневой канал сначала проходят К-файлами (К-римерами) на полную рабочую длину, затем канал обрабатывается Х-файлом на один размер меньше

Техника «Crown Down» техника предпочтительна для эндодонтической обработки канала с точки зрения асептики и антисептики. Соблюдая протокол ирригации с использованием ультразвуковых систем, возможно добиться максимальной очистки и дезинфекции системы корневого канала, предотвращая выведения микрофлоры и путридных масс в периодонт. Еще одним преимуществом является существенное снижение риска перелома инструмента в канале и улучшение контроля за движением инструмента в канале.

Преимущества Crown Down (клинические)

• Простота удаления препятствий для прохождения корневого канала до верхушки;

• Улучшенная тактильная чувствительность;

• Лучшие условия для проникновения ирригационных растворов;

• Прямой доступ к искривлениям каналов;

• Инструмент меньше отклоняется от своего направления при прохождении кривизны канала вследствие уменьшении контакта со стенками канала, меньше блокад и отломков инструментария;

• Более близкая к идеалу форма каналов, облегчающая обтурацию;

• Приемлемые временные рамки

Преимущества Crown Down (биологические)

• Быстрое удаление загрязненной, инфицированной ткани из системы корневого канала;

• Уменьшение вероятности проталкивания инфицированных тканей за верхушку;

• Более полное удаление смазанного слоя благодаря улучшенному контакту хелатного агента со стенками канала;

• Более точный контроль за рабочей длиной, очисткой и расширением канала с учетом биологии апикальных тканей корня и окружающих тканей

1 этап – введение в корневой канал К-файла № 35 на глубину 16 мм

II этап – определение «временной рабочей длины» делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, не доходя до физиологического отверстия 3 мм, показатель, полученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной»

III этап – прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину» в канал вводится файл № 35 до упора, далее файл № 30 вводят до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и извлекают из канала, затем аналогично файл № 25, затем файл № 20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины»

IV этап – определение «окончательной рабочей длины»

V этап – расширение корневого канала в канал вводят файл № 40, затем файл № 35 вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала, затем аналогично файлом № 30, 25, 20, 15. После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла № 45, затем № 50, механическая обработка продолжается до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до № 25 (в данном случае до 40).

Во время инструментальной обработке корневого канала необходимо постоянное использование гелеобразных смазывающие вещества на основе 15%-17 % ЭДТА (это этилендиаминтетрауксусная кислота) - лубрикантов, механизм действия которых основан на захвате ионов кальция из дентина, образуя хелатное соединение. Благодаря этим качествам ЭДТА облегчает обработку корневого канала ручными и машинными инструментами и способствует удалению смазанного слоя. Представителями являются: Canal+, RC-prep, «Глайд».

В настоящее время существует две основные технологии обработки корневых каналов:

--коронково-апикальная

- апикально-коронковая

Коронково-апикальная технология представлена методиками:

- шаг-вниз;

- от коронки вниз без давления;

- метод двойного расширения;

- техника управления каналом.

Апикально-коронковая технология имеет следующие методики:

- стандартизированная (стандартная);

- шаг-назад (step-back, поэтапного возвратного движения);

- сбалансированной силы (метод Роана).

Методики «сбалансированных сил» и модифицированной техники двойного расширения являются гибридными, т.е. представляют комбинацию техник с преобладанием одной из основных.

Модифицированная техника двойного препарирования (double flare):

При работе в данной технике рекомендуется определить рабочую длину зуба до начала работы, однако допустимо произвести измерение и в процессе обработки канала. Вначале в канал вводится инструмент большого размера (№35-40) на глубину приблизительно 14 мм или до упора, означающего начало изгиба канала. Работа инструментом продолжается до его свободного движения в канале. Затем производится постепенная обработка инструментами уменьшающихся размеров, причем каждый следующий (меньший) размер вводится глубже предыдущего на 0,5-1 мм. Каждый последующий инструмент не должен соприкасаться со стенками на большом протяжении - резать должна только его верхушечная часть. После достижения рабочей длины проводится доработка канала в технике step-back.

Методика «сбалансированных сил».

Эта методика предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов. Она предусматривает использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой, применяя вращение инструмента против часовой стрелки со слабым апикальным давлением, компенсирующим силу выталкивания инструмента.

Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием раствором натрия гипохлорита. Проводится она следующим образом.

1. После определения рабочей длины зуба или корня подбирают файл в соответствии с его диаметром, на котором устанавливают отметку рабочей длины, и вводят его в канал до тех пор, пока не почувствуется слабое сопротивление.

2. Этот инструмент поворачивают по часовой стрелке на 60-90° для внедрения в канал, что определяется по сопротивлению вращения файла. При этом происходит частичное снятие дентина со стенок корня.

3. Надавливая пальцем на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, файл поворачивают на 360° против часовой стрелки (в обратном направлении). Важно, чтобы давление на файл было таким, чтобы файл проворачивался на том же уровне. Затем файл вместе с дентином извлекают из канала, очищают его, а канал промывают. Таким образом, постепенно производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1-1,5 мм до апикального сужения.

4. Указанная инструментальная обработка может быть повторена файлами с последовательным увеличением их диаметра (030, 035, 040, 045) до любого размера. После завершения препарирования создается ровная поверхность канала с конусом, соответствующим конусу инструмента.

5. Обработку апикальной части канала корня зуба проводят до рентгенологической верхушки методом «шаг назад», только инструменты следует вводить в канал не на 1мм один короче другого, а на 0,5 мм. Таким образом, в области рентгенологического апекса создается «апикальный упор», т.е. искусственно созданное апикальное сужение.

При помощи только механической обработки корневых каналов все бактерии удается устранить за несколько посещений. При промывании раствором гипохлорита натрия можно добиться стерильности корневых каналов в одно посещение в 50% случаев, а при ультразвуковой ирригации в 70% случаев.

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов обычно применяются сильные антисептики.

Вещества, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны соответствовать следующим требованиям:

1. Обладать бактерицидным действием, на ассоциации микроорганизмов корневых каналов;

2. Быть безвредными для периапикальных тканей;

3. Не обладать сенсибилизирующим действием на организм;

4. Не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

5.Оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальца;

6. Не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;

7. Не обладать неприятным вкусом и запахом;

8. Очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;

9. Быть химически стойкими сохранять активность при продолжительном хранении.

Способы медикаментозной обработки корневых каналов.

1. Антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества;

2. Антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного вещества;

3. Промывание корневых каналов раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу;

4. С помощью ультразвуковых систем.

Задачи ирригации корневого канала:

1) Удаление пульпы;

2) Удаление смазанного слоя и раскрытие дентинных канальцев;

3. Удаление бактериальной пленки.

4. Вымывание дентинных опилок.

Пути повышения очищающей эффективности ирригационных растворов

• Повышение общего объема раствора

• Удлинение экспозиции с микроорганизмами и тканевым распадом

• Механическая активация ирригационных растворов.

Промывание канала из шприца через эндодонтическую иглу проводится следующим образом. Кончик иглы должен располагаться на 3-5мл от апикального отверстия. Перед введением в кА нал иглу изгибают под желаемым углом и одевают стопорный диск, чтобы контролировать погружение в канал. Раствор антисептика вводится в канал под небольшим давлением. Всего для промывания одного канала необходимо 10-20мл антисептического раствора.

Ультрозвуковая ирригация. Два основных эффекта - кавитация (на кончике ультразвукового аппарата) и - микростриминг (однонаправленная циркуляция жидкости вблизи небольшого вибрирующего объекта). Происходит быстрая и эффективная очистка, орошение, дезинфекция и формирование корневого канала. Сначала определяют рабочую длину канала, затем проводят препарирование ультразвуковым файлом небольшого размера, который при введении изгибают, чтобы создать оптимальную плавно расширяющую форму рекомендуется выполнять опиливающий характер движения файла. Ультразвуковая химическая очистка выполняется за счет непрерывного объемного орошения в сочетании с биоцидным действием биоцидного ирриганта. Ультразвуковая энергия убивает микроорганизмы.

Условия эффективной ирригации

• Применение правильной последовательности

• Использование достаточного объема и концентрации

• Введение растворов через эндодонтическую иглу

• Начало ирригации как можно раньше после удаления крыши пульпарной камеры

• Длительность окончательной ирригации – не менее 5 минут.

Жидкости для ирригации корневого канала:

1. Хлорсодержащие препараты (1-5% гипохрорит натрия, «Паркан» (3%), 0,2 -2% хлоргексидин).

Растворы NaOCl в концентрации 0,5–1% обладают выраженным бактерицидным действием. В 3% концентрации к нему присоединяется лизис некротических тканей, в 5% – живых

2. Перекись водорода (3%). Соприкасаясь с тканями перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных органических тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а кислород оказывает бактерицидное действие. Рекомендуется поочередное применение гипохлорита натрия с перекисью водорода, между этими препаратами происходит бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора.

3. Препараты йода (йодинол). Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие.

4. Препараты нитрофуранового ряда (0,5% р-р фурацилина, 0,1-0,15% р-ры фурадонина, фурагина и др.). Обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Обладают также антиэкссудативнымэффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз.

5. Четвертичные аммониевые соединения (водные растворы 0,1% р-ра декамина, 0,15% р-р декаметоксина, 1% р-р цетилпиридина хрорида – Биосепт) – катионные детергенты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие и дрожжеподобные грибы.

6. Карбамид (30% водный р-р карбамида 10% р-р перекиси карбамида в безводном глицерине) – эффективное антисептическое спедство.

7. Протеолитические ферменты (р-ры трипсина, химотрипсина) – избирательно расщепляет некротические массы, разжижает экссудат и кровяные сгустки, ненанося при этом вреда живым тканям. Стимулируют фагоцитоз, разрушают бактериальные токсины.

В инфицированных корневых каналах немного видов бактерий по сравнению с 300 видами, составляющими микрофлору полости рта. Можно обнаружить от 2 до 12 изолированных штаммов бактерий, а количество одиночных бактерий варьирует от 100 до более 10 миллионов. Очистка корневых каналов требует не только медикаментозную, но и тщательную механическую обработку.

В искривленных корневых каналах используют технику «сбалансированных сил», направленную на расширение корневого канала ручным инструментом К-типа против часовой стрелки, что уменьшает риск возникновения осложнений (латеральная перфорация корня, внутриканальный уступ) и сохранение естественной кривизны корневого канала.

Механическую обработку плохо проходимых корневых каналов проводят эндодонтическим инструментарием малых размеров №№06,08,10,15 и тд, повышенной гибкости. K-Flexoreamer обладает большей гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава. K-Flexoreamer Golden Medium - гибкий инструмент промежуточного размера - предназначен для более плавного перехода к следующему размеру. Диаметр этих инструментов увеличивается не на 0,05, а на 0,25 мм. Выпускается набор инструментов диаметром 0,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32; 0,37. K-Reamer Forside используется для прохождения очень тонких корневых каналов. В набор входят 8 инструментов с диаметром 0,06; 0,08; 0,10; 0,15 и длиной рабочей части 15 и 18 мм. K-Flexo File - гибкий каналорасширитель для обработки тонких и искривленных каналов. Выпускается набор с размерами: 015, 020, 025, 030, 035, 040 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм. K-Flexo File Golden Medium - гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Инструмент применяют для плавного перехода от одного размера к следующему с увеличением диаметра на 0,02. Выпускается серия инструментов с диаметром 012, 017, 022, 027, 032, 037 и длиной рабочей части 21, 25, 31 мм. ProFile (профайлы) — это новый тип никель-титановых (NiTi) вращающихся эндодонтических инструментов. От стандартных инструментов их отличают четыре особенности. Во-первых, они изготовлены из никель-титанового сплава, что придает им высокую пластичность и позволяет обрабатывать канал с изгибом до 90°. Во-вторых, файлы имеют конусность 4 и 6 %, что обеспечивает безопасность работы. Третья особенность - U-образная форма поперечного сечения без выраженных режущих граней, что позволяет удалять опилки из корневого канала. Четвертая — модифицированная (тупая) верхушка, благодаря которой инструмент может проникать в канал без создания дополнительного направления (перфорации). Профайлы 06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030, 040 и с длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей поверхности 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами. Профайлы 04 выпускаются 9 размеров: 015, 020, 025, 030, 040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Маркируются одним кольцом. Кроме того, в набор входят профайлы 08 и 015 для ручной работы. Профайлы 04 и 06 предназначены для работы наконечником с оптимальной скоростью до 300 об/мин. Pro Taper (протейперы) - новый вид вращающихся файлов с прогрессивной конусностью до 19 %, разработанный для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов. Инструмент обладает большой гибкостью и высокой режущей способностью. Базовый набор включает 3 инструмента для формирования корневой части канала и 3 инструмента для окончательного препарирования. Вспомогательный формирующий SX-файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам или для определения направления канала и обеспечения доступа при препарировании длинных корневых каналов. Формирующий файл № 1, или S1, предназначен для препарирования коронковой трети канала. Файл № 2, или S2, используется для формирования средней трети корневого канала. Файлы Fl, F2, F3 предназначены для оптимального формирования апикальной трети канала, а также прогрессивного расширения от апикальной к средней части канала.

Уьтразвуковой метод прохождения корневого канала. Акустические системы проводят ирригацию корневого канала ультразвуком. Происходит быстрая и эффективная очистка, орошение, дезинфекция и формирование корневого канала. Сначала определяют рабочую длину канала, затем проводят препарирование ультразвуковым файлом небольшого размера, который при введении изгибают, чтобы создать оптимальную плавно расширяющую форму рекомендуется выполнять опиливающий характер движения файла. Ультразвуковая химическая очистка выполняется за счет непрерывного объемного орошения в сочетании с биоцидным действием биоцидного ирриганта. Ультразвуковая энергия убивает микроорганизмы.

В случае невозможности прохождения корневого канала применяют следующие методы:

Импрегнация – пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду. Импрегнация должна проводится на некротизированной пульпе. Импрегнация витальной пульпы не эффективно!

Импрегнационные методы обработки корневых каналов:

1. Резорцин-формалиновый метод: в перовое посещение – проводят обработку резорцин-формалиновой смесью (жидкостью) без катализатора, во второе – через 1-2 дня снова проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора, в третье посещение через 1-2 дня проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью с катализатором. Возможно импрегнацию проводит в четыре посещения, но в любом случае, независимо от количества посещений, катализатор используют только в последнее посещение.

2. Метод серебрения: предусматривает пропитывание непроходимой части корневого канала нитратом серебра. После восстановления серебра, на стенках микро- и макроканалов осаждается тонкая пленка металлического серебра («реакция серебряного зеркала»), «замуровывающая» микрофлору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу, превращая ее в асептический тяж, не подверженный гнилостному распаду. Кроме того, присутствие в канале серебра, обладающего длительным антисептическим (точнее, олигодинамическим) действием, препятствует росту микрофлоры и развитию воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта. Методика проведения метода серебрения: в первое посещение сначала проводят пропитывание непроходимой части канала 30 % водным раствором нитрата серебра, для этого зуб изолируют от слюны и высушивают, на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли указанного раствора и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3-х минут. Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию раствора нитрата серебра и вновь нагнетают в канал в течение 3-х минут. Эта операция повторяется троекратно. Затем на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли восстановителя – 4% раствор гидрохинона (по Пеккеру) или смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленная ex tempore (по Платонову). Восстановитель нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3-х минут. Полость зуба после внесения в нее восстановителя окрашивается в темно-серый цвет за счет осаждения на стенках металлического серебра. В заключение на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-2 дня. Во второе посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое – 3 раза по 3 минуты обрабатывают раствором нитрата серебра, а затем в течение 3-х минут нагнетают восстановитель. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1-2 дня. В третье посещение удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике, что и в предыдущие посещения., далее полость зуба высушивают и проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой., на устье канала накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

«Мумификация» - предотвращение микробного разложения пульпы путем пропитывания ее сильнодействующими антисептиками (тимол, камфора, йодоформ, крезол, парахлорфенол). С этой целью в полость зуба на устья корневых каналов помещают ватный тампон, смоченный сильнодействуюими, медленно рассасывающими антисептиками, либо пасту, содержащую мумифицирующие вещества, а зуб пломбируют. Неэффективность мумификационных методов объясняется тем, что при их проведении антисептики, в отличие от импрегнационных препаратов, не фиксируются в пульпе и за счет диффузии постепенно «уходят» из полости зуба. Примером мумифицирующей пасты, является «Крезопаста» - готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов. В ее состав входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфенол и камфора, а также сульфат цинка.

3. Депофорез гидроксида меди-кальция - этот метод имеет три принципиальных отличия от ранее применяемых.

1. В канал вводят не ионы, а молекулы медно-кальциевого гидроксида, обладающие выраженным антисептическим действием и создающие депо в корневой части.

2. Вводимый в корневой канал препарат, попадая на поверхность корня через разветвления, стимулирует физиологическое закрытие отверстий на поверхности корня.

3. Нижняя треть канала пломбированию не подлежит.

Показания к применению метода включает: частичную проходимость корневого канала, перелечивание зуба (в частности, после резорцин-формалинового метода), облом инструмента, неудовлетворительную обтурацию канала, ограниченное открывание рта. Противопоказаниями служат: беременность, злокачественные новообразования, непереносимость электрического тока, аллергическая реакция на медь, тяжелые формы аутоиммунных заболеваний, обострение хронического периодонтита, нагноившаяся киста. Депофорез медно-кальциевым гидроксидом применяют в случае неуспешного лечения традиционными методами: при частичной обтурации корневого канала, при обломе инструмента в канале, после резорцин-формалинового метода и др.

Сущность депофореза состоит в следующем – корневые каналы проходят и расширяют на 1/3 – 2/3 длины. После этого в один из каналов помещают водную суспензию гидроксида меди-кальция, вводят игольчатый электрод (-), замыкают электрическую цепь и проводят процедуру. Затем аналогичным образом производят обработку других каналов. После окончания курса депофореза каналы допломбировывают специальным щелочным, содержащим медь, цементом. Механизм терапевтического действия депофореза заключается в следующем – при проведении процедуры, под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН-) и ионы гидроксикупрата [Си(ОН)₄²] – проникают в апикальную часть как «основного» канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает их стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. При этом образуются «медные пробки», которые надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхности корня.