Клетчаточные пространства кисти

На ладонной поверхности кисти в срединном фасциальном ложе жировая клетчатка расположена в двух клетчаточных щелях.

Выделяют поверхностную (подапоневротическую) щель срединного фасциального ложа. Она расположена между ладонным апоневрозом и сухожилиями поверхностного сгибателя. В ней лежат поверхностная ладонная дуга и ветви срединного нерва.

Под сухожилиями глубоких сгибателей находится глубокая (подапоневротическая) щель срединного фасциального ложа. Обе клетчаточные щели по ходу сухожилий сгибателей пальцев через карпальный канал связаны с клетчаткой предплечья.

Если флегмона начинается, то затем она переходит в клетчаточные пространства предплечья. Кроме того, выделяют клетчаточное субфасциальное пространство ложа тенара, гипотенара и заднего ложа кисти.

Мышечно-фасциальном ложе кисти

В глубине кисти выделяют глубокий листок собственной фасции, ладонную межкостную фасцию и тыльную межкостную фасцию. Перечисленные фасции на кисти образуют восемь фасциальных лож: три ладонных фасциальных ложа (срединное, латеральное, медиальное), тыльное фасциальное ложе кисти и четыре ложа межкостных мышц.

В фасциальных ложах кисти расположены мышцы кисти и сухожилия мышц предплечья.

В срединном фасциальном ложе кисти находятся:

сразу под ладонным апоневрозом поверхностная ладонная дуга, под ней проходят ветви срединного нерва, глуже лежат сухожилия сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого), а под ними – глубокая ладонная дуга.

В глубине срединного ложе лежат четыре червеообразные мышцы. Ложе возвышения 5- го пальца.

Мышцы области кисти

Мышцы кисти соответственно их положению подразделяются на две группы: мышцы ладонной и мышцы тыльной поверхностей. При этом среди мышц ладонной поверхности различают мышцы возвышения большого пальца кисти - область thenar, мышцы возвышения мизинца - область hypothenar и мышцы средней группы.

1. Мышцы возвышения первого пальца:

1- Короткая отводящая мышца 1-го пальца (m. abductor hallucis brevis),

2- Противопоставляющая 1-го пальца (m. opponens hallucis),

3- Короткий сгибатель 1- го пальца (m. flexor hallucis brevis),

4- Сухожилие длинного сгибателя 1- го пальца,

5- Приводящая мышца 1- го пальца (m. adductor hallucis).

2. Мышцы ложе возвышения 5- го пальца:

6- Короткая ладонная мышцу (m.palmaris brevis),

7- Отводящую мышцу 5- го пальца (m. abductor digiti minimi),

8- Сгибатель 5- го пальца (m. flexor digiti minimi brevis),

9- Противопоставляющую 5- го пальца (m. opponens digiti minimi).

3. В глубине срединного ложа лежат:

12- Четыре червеобразные мышцы (mm. lumbricales).

4. В межкостных ложах находятся по две межкостные мышцы:

13- Тыльная межкостная мышца (mm. interossei dorsales),

14- Ладонная межкостная мышца (mm. interossei palmares).

5. В заднем фасциальном ложе находятся:

15- Сухожилия разгибателей.

Сосуды и нервы кисти

На кисть из области предпречья приходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва, локтевая артерия и локтевой нерв, срединный нерв.

1. Поверхностная ладонная дуга – Образована за счет локтевой артерии, лежит в срединном фасциальном ложе под ладонным апоневрозом на сухожилиях поверхностного сгибателя. От выпуклой части дуги отходят общие пальцевые артерии.

2. Глубокая ладонная дуга – Образована за счет лучевой артерии, лежит в срединном фасциальном ложе под сухожилиями глубокого сгибателя на межкостных мышцах, ее сопровождает глубокая ветвь локтевого нерва.

3. Срединный нерв – Лежит в срединном фасциальном ложе между синовиальными влагалищами сгибателя 1-го пальца и сухожилиями сгибателя пальцев, у основания thenar делится на наружную и внутреннюю ветви, от наружной отходят двигательные ветви («запретная зона» Канавела).

4. Локтевой нерв – Лежит в медиальном ложе, между локтевой артерией и гороховидной костью, дистальнее гороховидной кости делится на глубокую ветвь и поверхностные ветви.

5. Поверхностная ветвь лучевого нерва – Лежит в подкожной клетчатке тыльной поверхности кисти, иннервирует кожу 1, 2 и 3- го пальцев.

400. Поверхностная ладонная дуга

1 — a. ulnaris;

2 — os pisiforme;

3 — arcus palmaris superficialis;

4 — aa. digitales palmares communes;

5 — a. digitales palmares propriae;

6 — r. palmaris superficialis a. radialis;

7 — a radialis.

Сосуды и нервы ладонной поверхности левой кисти: 1 — собственная ладонная пальцевая артерия; 2 — общая ладонная пальцевая артерия; 3 — собственный ладонный пальцевой нерв (из локтевого нерва); 4 — поверхностная ладонная дуга; 8 — общий ладонный пальцевой нерв (из локтевого нерва); в — мышца, отводящая мизинец; 7 — короткий сгибатель мизинца; 8 — глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 6 — глубокая ладонная ветвь локтевого нерва; 10 — ладонная ветвь локтевого нерва; 11 — локтевая артерия; 12 — локтевые вены; 13 — срединный нерв; 14 — лучевая артерия; 15 — ладонная ветвь срединного нерва; 16 — поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 17 — удерживатель сухожилий сгибателей; 18 — короткая мышца, отводящая большой палец; 19 — короткий сгибатель большого пальца; 20 — общий пальцевой ладонный нерв (срединного нерва); 21 — мышца, приводящая большой палец; 22 — червеобразная мышца; 23 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 24 — фиброзное влагалище пальцев.

Рис. 274.

Нервы кисти

1 — локтевой нерв; 2 — срединный нерв; 3 — поверхностные ветви локтевого нерва; 4 — общие ладонные пальцевые нервы; 5 — собственные ладонные пальцевые нервы

Рис. 1в). Схематическое изображение механизмов развития некоторых туннельных синдромов (пунктирной линией обозначен сдавливаемый участок нерва). Сдавление глубокой ветви локтевого нерва на ладонной поверхности кисти: 1 — локтевой нерв, 2 — гороховидная кость, 3 — удерживатель сгибателей запястья (рассечен), 4, 7 — глубокая ветвь локтевого нерва, 5 — гороховидно-пястная связка, 6 — крючок крючковидной кости, 8 — мышца, противопоставляющая мизинец.

Рис. 1б). Схематическое изображение механизмов развития некоторых туннельных синдромов (пунктирной линией обозначен сдавливаемый участок нерва). Сдавление срединного нерва в запястном канале удерживателем сгибателей: 1 — срединный нерв, 2 — локтевой нерв, 3 — сухожилия сгибателей пальцев, 4 — удерживатель сгибателей.

Рис. 159. Мышцы возвышений большого пальца правой кисти:

1 - мышца, приводящая большой палец кисти;

2 - короткий сгибатель большого пальца кисти;

3 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти;

4 - короткая ладонная мышца;

Рис. 158. Поверхностные мышцы кисти, ладонная сторона:

3 - фасция предплечья (частично удалена); 4 - гороховидная кость; 14 - мышца, приводящая большой палец кисти; 15 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 16 - короткая мышца, отводящая большой палец кисти;

17 - удерживатель сгибателей; 18 - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 19 - длинный сгибатель большого пальца кисти

Рис. 3.39. Поперечный срез кисти (схема). Фасциальные ложа ладони. I V пястные кости. 1 — короткие мышцы тенара; 2 — tendo m. flexor pollicis longus; 3 — вертикальная часть латеральной межмышечной перегородки; 4 — fascia propria; 5 — подапоневротическое клетчаточное пространство; 6 — aponeurosis palmaris; 7 a. et n. digitalis palmaris communis; 8 tendines mm. flexoris digitoram superficialis;9—медиальнаямежмышечнаяперегородка;10--короткие мышцы гипотенара; 11 — общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 12 — тыльная межкостная фасция; 13 — ладонная межкостная фасция; 14 — tendines mm. flexoris digitorum profundus; 15 — подсу-хожильное клетчаточное пространство; 16 — a. metacarpalis palmaris; 17 — ладонная межкостная мышца; 18 — тыльная межкостная мышца; 19 — m. lumbricalis; 20 — горизонтальная часть латеральной межмышечной перегородки; 21 — клетчаточное пространство тенара; 22 — 1 тыльная межкостная мышца; 23 —m. adductor pollicis.

Поперечный разрез правой кисти на уровне пястья: 1 — первая пястная кость; 2 — мышца, приводящая большой палац; 3 — первая тыльная межкостная мышца; 4 — вторая пястная кость; 5 — сухожилие разгибателя пальцев; 6 — ладонная межкостная мышца; 7 — вторая тыльная межкостная мышца; 8 — третья пястная кость; 9 — червеобразная мышца; 10 — глубокая ладонная дуга; 11 — третья тыльная межкостная мышца; 12 — вторая ладонная межкостная мышца; 13 — червеобразная мышца; 14 — четвертая пястная кость; 15 — ладонная межкостная мышца; 16 — четвертая тыльная межкостная мышца; 17 — пятая пястная кость; 18 — червеобразная мышца: 19 — мышцы возвышения мизинца; 20 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 21 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 22 — общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 23 — ладонный апоневроз; 24 — поверхностная ладонная дуга; 28 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 28 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 27 — червеобразная мышца; 28 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 29 — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца; 30 — мышцы возвышения большого пальца.