ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ « НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ( ГБОУ ВПО НГМУ МИНЗДРАВРАЗВИТИЯ РОСИИ )
Кафедра факультетской хирургии
Зав. Кафедрой д.м.н., профессор Атаманов В.В.
М Е Т О Д И Ч Е С К О Е П О С О Б И Е
К практическим занятиям для студентов VI курса по теме:
«Опухоли и опухолевидные образования кожи, подкожной клетчатки
и костей»
Новосибирск, 2012
УТВЕРЖДАЮ
Зав. Каф. Факультетской хирургии
Д.м.н. ,проф _________________В.В. Атаманов
Компентентность на входе.
-
Анатомию, физиологию, кожи , подкожной клетчатки человека.
-
Кровоснабжение, иннервацию верхних нижних конечностй, туловища, шеи , головы
-
Венозный отток и лимфоотток по верхним и нижним конечностям, туловища, щеи , головы.
-
Формулировку понятий : пиогенная гранулема, эпителиальная киста, дермоидная киста, кожный рог, атерома, липома. Ганглий. Гигантома. Гломангиома, папиллома, фиброма, остеома, остеоидная саркома, опухоль Юинга, фибросаркома, хондрома, ангиосаркома, хондросаркома, гигантоклеточная опухоль
-
Этиологию, патогенез, клинику, диагностику, и принципы хирургичесчкого лечения опухолей, и опухолевидных образований кожи, подкожной клетчатки костей, кожи
-
Правило обследования и ведения медицинской документации.
Компентентность на выходе :
-
Хорошо ориентироваться в понятиях: доброкачественная опухоль кожи , подкожной клетчатки, костей.
-
Уметь провести обследование, вплоть до пункционной и открытой биопсии.
-
Провести удаление небольших липом, атером, фибролипом, эпителиальной и дермоидной кисты, с обязательным направлением на гистологическое исследование.
-
Провести п/операционный период, снять швы, прокотролировать данные гистологического исследования.
-
Провести диспансерное наблюдение,
Необходимо уметь :
-
Выявлять жалобы и собирать анамнез при заболеваниях кожи, подкожной клетчатки и костей.
-
Провести клиническое обследование
-
Интерпретировать данные клинических,ультразвуковых, лабораторных и рентгенологических исследований.
-
Записать в амбулаторной карте данные объективных исследований.
-
Составить и обосновать план лечения.
-
Выписать лист нетрудоспособности.
Цель занятия:научить студентов диагностике, дифференциальной диагностике доброкачественных образований кожи ,подкожной клетчатки и костей, оказание помощи в амбулаторных условиях.
Место занятия : учебная комната в поликлинике, кабинет хирурга, перевязочная операционная.
Наглядные пособия : Таблицы, слайды, инструментарий, рентгенограммы, аннотации к лекарственным препаратам, амбулаторные карты, рецептурные бланки, направления на МСЭК, карты диспансеризации.
Время занятий : четыре академических часа.
Расчет времени :
-
Вводное слово преподавателя - 5 минут.
-
Предварительный опрос студентов –20 минут.
-
Прием больных под контролем преподавателя –45 минут.
-
Работа в перевязочной и операционной –50 минут.
-
Продолжение опроса студентов – 50 минут.
-
Подведение итогов занятий –5 минут.
Два перерыва по 5 минут.
ИТОГО – 180 минут
В вводном слове преподавателя необходимо обратить внимание на цели ,задачи и план занятия, перечень вопросов, подлежащих изучению, мотивацию обретения знаний по данному вопросу. Следует помнить , что в практике работы амбулаторного хирурга разнообразные доброкачественные опухоли кожи и подкожной клетчатки различной локализации занимают важное место. В условиях поликлиники в настоящее время можно удалять даже довольно большие опухоли. Доброкачественные опухоли характеризуются следующими основными признаками : развиваются изолированно, не прорастая окружающих тканей, растут медленно и могут достигать больших размеров ; резко отграничены от окружающей ткани, редко изъязвляются, не дают метастазов, рецидивов и общих расстройств здоровья больного, но в некоторых случаях могут перерождаться и подлежат удалению. Нередко, в первую очередь, к хирургу обращаются пациенты с болями в области костей ( трубчатых , так и губчатых ) , появившуюся деформацию или наличии явной опухоли. В таких ситуациях очень важно своевременно поставить диагноз, а для этого надо знать клинику , рентгенодиагностику опухолей костей. Поэтому студенты должны знать классификацию опухолей костей . Как правило такие больные в последующем направляются в специализированное отделение. В последующем же они должны быть поставлены на диспансерное наблюдение.
При приеме больных важно обращать внимание на жалобы, анамнез заболевания, уметь интерпретировать данные лабораторных анализов , рентгенограмм. Уметь отразить объективный статус в амбулаторной карте, обосновать план лечения , выписать больничный лист.
К предварительному опросу и в целом ко всему занятию необходимо подготовиться. Необходимо знать строение кожи подкожной клетчатки, костной ткани. Нужно знать формулировку понятий основных нозологических форм опухолей кожи , подкожной клетчатки и костей. Знать этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, принципы лечения опухолей кожи, подкожной клетчатки, костей. Необходимо представлять технику оперативных пособий, повторить за 3 курс правило асептики и антисептики.
Каждый студент должен умет делать пункционную и открытую биопсию для гистологического и цитологического исследования. Уметь выписать направление в патологоанатомическое отделение. Необходимо знать правило местной инфильтрационной анестезии и анестезии по Лукашевичу – Оберсту.
В качестве контроля за усвоением материала решите ситуационные задачи :
-
Больной 35 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на наличие опухолевидного образования в области наружной поверхности правого плеча. Болей нет, но доставляет больному косметические неудобства.
Из анамнеза образование небольших размеров появилось 3 года назад к врачам не обращался, постепенно опухоль достигла значительных размеров.
Объективно : в средней трети наружной поверхности правого плеча имеется опухолевидное образование 8 х 8 см мягко эластической консистенции с кожей не спаяна, подвижна, безболезненная, кожа над ним не изменена.
В общем анализе крови и мочи патологических изменений нет. На рентгенограмме правого плеча костных изменений нет.
Ваш диагноз. План лечения. Ответ у преподавателя.
-
Больная 43 лет обратилась на прием к хирургу поликлиники с жалобами на появившиеся интенсивные боли в верхней трети правой голени, боли беспокоят при ходьбе и в покое, часто бывают ночные боли. Считает себя больной в течении 3-х месяцев. Обращалась на прием к терапевту и невропатологу, которые объясняют это проявлением остеохондроза, по поводу чего получала физиолечение , массаж, тепловые процедуры. Но боли не проходили, усилились, что и заставило больную обратиться к хирургу.
При осмотре больная бледная, правая нижняя конечность находится в полусогнутом состоянии. Пальпация в области верхней трети правой голени резко болезненна, здесь же определяется припухлость. Нагрузка по оси также резко болезненна. В общем анализе крови имеется : НВ- 80 г\л, э- 3,4 на 10 в 12ст. Соэ – 30 в мин. Других отклонений в формуле крови нет.
Обш. Ан. Мочи без патологии.
На сделанной рентгенограмме костей правой голени : в верхней трети большеберцовой кости есть очаг деструкции 5х5см с ячеисто-трабекулярной структурой с умеренно выраженным склеротическим ободком. Отмечается истончение кортикального слоя, до образования дугообразной тени – «скорлупы».
Ваш диагноз. План лечения. Ответ у преподавателя.
В целях подготовки и самоконтроля приводятся данные по основным нозологическим формам опухолей, опухолевидных заболеваний и костей ,а также контрольные вопросы и источники литературы.
Пиогенная гранулема.
Возникает при мелких инфицированных повреждениях кожного покрова, в устье лигатурного свища после повторных удалений мелких инородных тел.
Диагностика. Наблюдается опухолевидное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, малиново-багрового цвета с кровоточащими грибовидными грануляционными разрастаниями. Необходимо дифференцировать от эпидермального плоскоклеточного язвенного типа рака. При раке край опухоли возвышенный, плотный, имеются некротические пятна, в центре образуется кратерообразное углубление.
Лечение. Проводится иссечение под местной анестезией. Скальпелем надсекается край кожи и удаляется гранулема вместе с питающей ножкой. Рана очищается от грануляций и ушивается. Возможно заживление под мазевой повязкой