Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
635
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Критерии органной дисфункции при сепсисе

Система/орган

Клинико-лабораторные критерии

Сердечно-сосудистая система

Систолическое АД ≤90 мм рт.ст. или среднее АД ≤70 мм рт.ст. в течение не менее 1 ч, несмотря на коррекцию гиповолемии

Мочевыделительная система

Диурез <0,5 мл/(кг · ч) в течение 1 ч при адекватном объёмном восполнении или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения

Дыхательная система

PaO2/FiO2 ≤250 или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или необходимость проведения ИВЛ

Печень

Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2 дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более

Свёртывающая система

Число тромбоцитов <100x109/л или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней, или увеличение протромбинового времени выше нормы

Метаболическая дисфункция

pH ≤7,3, дефицит оснований ≥5,0 мЭк/л, лактат плазмы в 1,5 раза выше нормы

ЦНС

Балл Глазго менее 15

Септический (инфекционно-токсический) шок

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – неотложное состояние, возникающее вследствие бактериемии, обусловленное действием бактерий и их биологически активных веществ (прежде всего токсинов), которое проявляется каскадным комплексом патологических сдвигов деятельности всех физиологических систем вследствие чрезмерных или неадекватных компенсаторных реакций и нарушения жизненно важных функций организма – системного кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы (ЦНС), свертывания крови, эндокринной регуляции.

Классификация мкб-10

Септический шок А 41.9

По этиологии различается:

  • Септический шок, вызванный грамотрицательными возбудителями (грамнегативный, эндотоксиновый шок);

  • Септический шок, вызванный грамположительными возбудителями (грампозитивный шок);

Основные факторы, участвующие в развитии септического шока:

  • экзотоксины;

  • эндотоксины;

  • система комплемента;

  • продукты метаболизма арахидоновой кислоты (простагландины, лейкотриены, и др.);

  • цитокины: a-ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФАТ и др.;

  • эндотелиальные клетки, нейтрофилы, моноциты, макрофаги, тромбоциты, тучные клетки и др.;

  • система свертывания крови;

  • фибринолитическая система;

  • токсические метаболиты кислорода и другие свободные радикалы;

  • калликреин – кининовая система;

  • катехоламины и другие стрессовые гормоны.

Клинические критерии септических состояний:

Сепсис (синдром воспалительного ответа)

Подтверждением является наличие двух и более симптомов

  • Положительный бакпосев (не всегда)

  • Наличие инфекции

  • Тахипноэ >20 в мин. Или снижение парциального давления СО2 в артериальной крови менее 32 мм рт.ст.

  • Тахикардия >90 уд/мин.

  • Гипер- или гипотермия (Т тела >38°или<36°С)

  • Число лейкоцитов в крови >12х109или<4х109

Тяжелый сепсис

Плюс:

  • Гипоксия

  • Гиперлактатемия

  • Олигурия

  • Нарушение психики

  • Рост микробных колоний (не всегда)

Ранний септический шок

Плюс:

Гипотензия (систол. АД<90 мм рт.ст.), нормализующаяся в течение 1 часа при традиционной терапии (в/в введение растворов и/или фармакологическое воздействие)

Рефрактерный септический шок

  • Гипотензия (сит. АД<90 мм рт.ст.), продолжающаяся более 1 часа, несмотря на адекватное восполнение ОЦК, требующая назначения вазопрессоров или высоких доз допамина (>6 мкг/кг/мин.)

  • Развитие тяжелой полиорганной недостаточности (ОРДС, ДВС-синдрома и т.д.)