Кардиогенный шок

Классификация МКБ-10

R57.0 Кардиогенный шок

Причины кардиогенного шока:

1. Миокардиальные.

- Острый инфаркт миокарда;

- Повторные инфаркты миокарда;

- Тяжелый миокардит;

- Дилатационная кардиомиопатия и т.д..

2. Перегрузка желудочков.

- Аортальный стеноз;

- Коарктация аорты;

- Аортальная регургитация;

- Митральная регургитация;

- Деффект межжелудочковой перегородки;

- Открытый артериальный проток и т.д.

3. Нарушение диастолического наполнения желудочков.

- Гипертрофическая кардимиопатия;

- Миксома сердца;

- Констриктивный перикардит;

- Томпонада сердца;

- Массивная эмболия легочной артерии;

- Деффект искусственного клапана и т.д.

4. Аномалии сердечного ритма.

- Полный атрио-вентрикулярный блок;

- Параксизм желудочковой тахикардии и т.д.

Классификация форм кардиогенного шока

(П.Е.Лукомский, Е.И.Чазов, 1982 г.).

1. Транзиторная гипотония или коллапс.

Обусловлен нервно-рефлекторными факторами, вызывающими изменениями сосудистого тонуса, нарушением адекватной регуляции общего и регионарного кровообращения. Лечебные мероприятия оказывают надежный и стойкий лечебный эффект.

2. Истинно кардиогенный шок средней степени тяжести.

Пусковым фактором является резкое падение пропульсивной функции левого желудочка. АД быстро снижается, поскольку падение минутного объема не может компенсироваться даже существенным повышением ОПСС.

3. Ареактивный или периферический шок.

Определение больше функционального порядка: если в течение 15-20 минут введение все возрастающих доз вазопрессоров не вызывает повышение АД, то такой шок рассматривается как ареактивный.

4. Аритмический шок.

Развивается вследствие серьёзных нарушений ритма. При восстановлении сердечного ритма, как правило симптомы шока исчезают.

Классификация кардиогенного шока по степени тяжести (по а.В.Виноградову и др., 1961; п.Е.Лукомскому, 1970):

1 степень– продолжительность 3-5 ч. АД – 90/50 – 60/40 мм рт.ст. Симптомы сердечной недостаточности слабовыражены или отсутствуют. Реакция на вазопрессоры быстрая (через 30-60 мин.) и устойчивая. Общее состояние относительно удовлетворительное.

2 степень- общее состояние больного тяжелое. Длительность до 10 ч. АД – 80/50 – 40/20 мм рт.ст. Выраженные периферические симптомы шока и симптомы острой сердечной недостаточности (одышка в покое, акроцианоз, застойные хрипы в легких), у 20% больных – альвеолярный отек легких. Реакция на вазопрессоры замедлена и неустойчива.

3 степень– крайне тяжелое состояние больного и длительное течение с неуклонно прогрессирующим нарастанием периферических признаков шока, пульсовое давление менее 15 мм рт ст., у 70% больных быстро развивающийся альвеолярный отек легких. Вазопрессорная реакция неустойчивая, кратковременная, с повторными падениями АД и нарастанием признаков шока. У 65% отмечается ареактивное течение шока с отсутствием реакции на вазопрессоры. Продолжительность колеблется в пределах 24-72 ч.

Критерии диагностики кардиогенного шока

Истинный кардиогенный шок.

1. Симптомы недостаточности периферического кровообращения:

• серый цианоз или бледно-цианотичная, “мраморная”, влажная кожа

• акроцианоз

• спавшиеся вены

• холодные кисти и стопы

• проба ногтевого ложа более 2 с (снижение скорости периферического кровотока)

2. Нарушения сознания: заторможенность, спутанность, реже – возбуждение

3. Олигурия (снижение диуреза менее 20 мм/ час, при тяжелом течении - анурия)

4. Снижение систолического артериального давления менее 90 – 80 мм рт.ст.

5. Снижение пульсового артериального давления до 20 мм рт.ст. и ниже.

Наиболее тяжелое течение кардиогенного шока характеризуется развитием сердечной астмы и отека легких.

Рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается в первые часы заболевания, в период сильных болей в области сердца из-за рефлекторного падения общего периферического сосудистого сопротивления.

• Систолическое АД около 70-80 мм рт.ст.

• Периферическая недостаточность кровообращения - бледность, холодный пот

• Брадикардия - патогномоничный симптом этой формы шока

• Длительность гипотензии не превышает 1 – 2 часов, симптомы шока исчезают самостоятельно или после купирования болевого синдрома

• Чаще развивается при ограниченных инфарктах миокарда задненижних отделов

• Характерны экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада, ритм из АВ соединения

• Клиника рефлекторного кардиогенного шока соответствует I степени тяжести

Аритмический шок

А. Тахисистолический (тахиаритмический вариант) кардиогенного шока Чаще развивается в первые часы (реже – дни заболевания) при пароксизмальной желудочковой тахикардии, также при суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной мерцательной аритмии и трепетании предсердий. Общее состояние больного тяжелое. Выражены все клинические признаки шока:

• значительная артериальная гипотензия

• симптомы недостаточности периферического кровообращения

• олигоанурия

• у 30% больных развивается тяжелая острая левожелудочковая недостаточность

• осложнения: фибрилляция желудочков, тромбоэмболии в жизненно важные ораны, рецидивы пароксизмальных тахикардий, расширение зоны некроза, развитие кардиогенного шока

Б. Брадисистолический (брадиаритмический вариант) кардиогенного шока. Развивается при полной атриовентрикулярной блокаде с проведением 2:1, 3:1, медленном идиовентрикулярном и узловом ритмах, синдроме Фредерика (сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцательной аритмией). Брадисистолический кардиогенный шок наблюдается в первые часы развития обширного и трансмурального инфаркта миокарда