Введение

Проблема роста и развития ребенка – одна из важнейших в педиатрии. Оптимальные темпы этих неразрывно связанных процессов, их гармоничность являются основными маркерами здоровья детей, а относительная простота методов контроля за происходящими в процессе роста изменениями определяет их диагностическую значимость.

Контроль роста и развития детей – один из основных разделов работы врача-педиатра. Он предусматривает оценку происходящих в организме ребенка изменений по нескольким наиболее важным направлениям – физическое, психомоторное, биологическое, половое развитие.

Избыточная масса тела и ожирение в детском возрасте нередко остается нераспознанным. Родители часто не замечают проблем с лишним весом у своих детей, так как таких детей становится все больше, их вид становится привычным, и взрослые часто не проявляют беспокойства, даже если у ребенка явное ожирение. Между тем, лишний вес в детском возрасте грозит серьезными проблемами со здоровьем, как в отдаленной, так и в ближайшей перспективах. Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем в педиатрии, с распространением которой множатся и усугубляются тяжёлые соматические заболевания, такие как СД типа 2, АГ и другие, которые приводят к ранней инвалидизации и преждевременной смертности. Указанные патологические состояния ускоряют развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, которые, по оценкам ВОЗ, занимают первое место в структуре смертности населения индустриально развитых стран.

Дефицит массы тела, обусловленный недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения приводит к нарушению всех видов обмена и утяжеляет течение соматических заболеваний. Значительный дефицит массы тела у лиц призывного возраста приводит к признанию их негодными к воинской службе.

Проблемы становления репродуктивной функции и роста у детей являются очень важными, так как нормальное течение этих процессов определяет всю будущую жизнь человека. В определенной степени они оказывают влияние на биологический, творческий потенциал, выбор профессии и саму возможность профессиональной деятельности.

Успех в решении поставленной задачи, может быть, достигнут только при условии динамического наблюдения за ребенком.

Общие рекомендации по проведению объективного исследования ребенка

Начинать обследование надо со знакомства с ребёнком. Узнать имя, возраст, побеседовать об увлечениях, любимых играх, учёбе в школе и т.д. Разговор должен вызывать доверительное отношение к врачу, чтобы исчез страх перед белым халатом. Не рекомендуется в беседе употреблять медицинские термины, что может усугубить тревожное состояние ребёнка и его родителей (таблица 2).

Таблица 2

Специфические особенности анамнеза в педиатрии

№	Специфика	Обоснование
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.	Объективность Зависимость от здоровья матери Ятрогенность Значение психологического контакта с ребенком Бытовой анамнез Эпидемиологический анамнез Анамнез по функциям всех систем и органов Труднее выявить первичный очаг поражения Анамнез развития Анамнез вскармливания и питания Акушерский, семейный, наследственный разделы анамнеза Детская субъективность Культура матери Аллергологический анамнез	Рассказ матери основан на наблюдении за ребенком. Мать – главный фактор внешней среды для ребенка. Дети внушаемы более взрослых. Перед белым халатом у ребенка – страх, а у взрослого – надежда. Кроме семьи нет факторов вредности профессии, производства. Целая группа инфекций присуща, в основном, детям. Генерализация патологического процесса у детей сильнее. Генерализация патологического процесса у детей сильнее и быстрее. Хронические заболевания задерживают физическое и нервно-психическое развитие. Могут быть отдаленные последствия от нарушений питания. У взрослых реже выявляются врожденные заболевания. Связана со страхом перед лечением, но не с обманом. Некоторые факты может скрывать, преувеличивать другие. Растёт число детей с аллергической патологией.

Перед осмотром каждого пациента необходимо вымыть руки. Во время осмотра надо соблюдать следующие правила:

1. Ребёнка нужно успокоить.

2. Нужно учитывать, что ребенок не заинтересован в обследовании.

3. Требуется время, усилия, приемы для успокоения, отвлечения внимания ребенка.

4. Возможен осмотр во время сна (особенно маленьких детей).

5. Необходимость осмотра детей до года на руках у матери, после года – в присутствии матери, подростков – возможно, без матери.

6. В процедуре обследования элементы игры.

7. Все манипуляции, причиняющие неприятное ощущение (осмотр зева, инструментальное обследование) должны проводиться в конце осмотра.

8. Детей до трёх лет следует раздеть полностью; в школьном возрасте (особенно девочек в период полового созревания) – следует раздевать по мере исследования.

9. Обследование необходимо проводить в условиях яркого освещения (лучше дневного). Ребёнка размещают лицом к источнику света.

10. Врач должен располагаться справа от обследуемого.

11. Работа врача у постели больного ребенка должна заключаться в проведении диагностических и лечебных мероприятий.

12. Дополнительные условия осмотра: игрушки, картины, теплые руки врача.

13. Определение синдрома: ведущего, специфического, неспецифического с обязательной оценкой тяжести состояния.

14. Своевременное выявление симптомов, угрожающих жизни.

15. Своевременная и полная формулировка диагноза: основного, осложнений,

сопутствующих заболеваний.