Діагностика.

Основний і найбільш постійний симптом гіперпаратиреозу – гіперкальціємія. При незначному підвищення рівня загального кальцію необхідно визначити концентрацію іонізованого кальцію. При гіперпаратиреозі часто спостерігається гіперкальціурія. Екскреція кальцію корелює з підвищенням оксіпроліну сечі. Рівень фосфату в сироватці крові як правило – знижений. При значних кісткових ураженнях в крові підвищується вміст лужної фосфатази, а в сечі – гідроксипроліну. Підвищується рівень остиокальцітоніну в крові, який вказує на активність кісткового метаболізму.

Комплексне лікування гіперпаратиреозу включає консервативне і хірургічне лікування. Плекаміцин ( митраміцин) знижує рівень кальціємії, інгібує реабсорбцію кісток (внутрішньовенно по 25 мкг\кг маси тіла на добу). Глюкокортикоїда ( 40-200 мг преднізолону на добу) підвищує екскрецію кальцію з сечею і знижує його всмоктування в кишківнику. Найбільш ефективним методом лікування гіперпаратиреозу – видалення аденоми чи гіперплазованих пара щитовидних залоз. Принцип лікування вторинного гіперпаратиреозу базується на корекції гіперфосфатемії, використанні препаратів вітаміна Д3 і його аналогів.

Матеріали для самоконтролю:

Тестові завдання.

1. Ознаками «третинного » гіперпаратиреозу є:

а) аденома пара щитовидної залози

б) Остеопороз

в) розвивається внаслідок ураження нирок

г) гіпокальціємія

д) високий рівень в крові паратгормону

2. Причинами вторинного гіперпаратериозу можуть бути:

а) хронічна ниркова недостатність

б) тиреоїдит Хашимото

в) аденома гіпофізу

г) гострий гепатит

д) гострий панкреатит

3. Рівень кальцію в крові підвищується під впливом паратериозу, який діє на:

а) нирки

б) кишківник

в) кістки

г) щитовидну залозу

д) печінку

4. Клінічними проявами гіперпаратериозу є:

а) проноси

б) фіброзно – кістозний остеїт

в) підвищення співвідношення хлоридів і фосфатів у сироватці

г) ниркові камінці

д) кальцифікація базальних

5. Псевдогіпопаратиреоз є спадкове захворювання з клінічними ознаками , до яких відносяться:

а) відсутність реакції на призначення вітаміну Д замісну терапію кальцієм

б)низький рівень в крові паратериозного гормону

в) підвищену реакцію ниркової ц- АМФ на введення паратериозного гормону

г) низький ріб.

д) проноси

6. Кальцитріол (рокальтрол) має такі риси, крім:

а) він синтезується в печінці з вітаміну Д₃

б) може спричинити аритмії у хворих, що приймають серцеві глюкозиди

в) він має повільний початок дії

г) це 1,25 (ОН)₂ – вітамін Д₃

д) паратгормон посилює його утворення

7. Біологічно активною частиною паратгормону є:

а) паратироїдний секреторний протеїн

б) пропаратгормон

в) карбокситермінальний фрагмент паратгормону

г) амінотермінальний фрагмент паратгормону

д) кальцітріол

8. Чим регулюється функція пара щитовидних залоз?

а) концентрацією в крові фосфору

б) концентрацією в крові кальцію

в) концентрацією в крові калію

г)тиротропінон

д) кальцітопінон

9. Ознаками ураження нирок при гіперпаратиреозі є усі нижчеперераховані, крім :

а) нефрокалькульоз

б) нефрокальціноз

в) поліурія

г) гіпоізобенурія

д) кисла реакція сечі

10. До гіперкальціємії можуть привести:

а) злоякісні пухлини

б) дифузний токсичний зоб

в) недостатність вітаміну Д

г) хвороба Іценко – Кушинга

д)гіперпаратиреоз