V. Матеріали методичного забезпечення заняття.

5.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу. Питання індивідуального усного опитування

• Методи діагностики захворювань середостіння;

• Визначення, походження, класифікація НС;

• Клінічні прояви НС залежно від локалізації, виду, походження;

• Рентгенознаки НС, вибір методів ендоскопічної та морфологічної діагностики;

• Принципи лікування НС. Вибір хірургічних доступів;

• Лікування міастенії;

• Реабілітація і диспансерне спостереження пацієнтів після перенесених втручань з приводу НС.

• Визначення, етіологія, патогенез, класифікація, ускладнення медіастиніту;

• Клініка, рентгендіагностика ГГМ залежно від варіантів перебігу;

• Лікування ГГМ: оперативні доступи, медикаментозна корекція (системна і регіонарна протимікробна, детоксикаційна, протизапальна, десенсибілізуюча терапія).

5.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

5.2.1. Професійні алгоритми для відпрацювання практичних навичок та вмінь.

Завдання	Послідовність виконання	Зауваження
1) Оволодіти методикою санації дренованих гнійних ходів при ГГМ. 3) Провести курацію хворого з НС	Зніміть марлеву пов’язку Обробіть шкіру навколо ран розчином йоду Аспіруйте шприцом залишки гнійного вмісту через дренаж (при їх наявності) Введіть в дренажну трубку 20-30 мл розчину антисептика, перетиснувши її протилежний кінець. Аспіруйте шприцом введений розчин Повторіть дії пп. 4 і 5 3-4 рази Приєднайте дренажну трубку до резервуара 8. Обробіть навколишню шкіру розчином йоду 9. Накладіть асептичну марлеву пов’язку Зберіть скарги та анамнез Огляньте хворого Проведіть пальпацію, перкусію, аускультацію Виміряйте пульс, АТ, ЧД Прочитайте рентгенограми, встановіть характер і локалізацію патологічного процесу Складіть план лікування хворого	Працюйте в рукавичках і масці! При виявленні обтурації дренажної трубки зупиніться. Продовження маніпуляції – після ревізії дренажу викладачем. До прозорих змивних вод Працюйте аподактильно Зверніть увагу на колір шкіри, стан вен шиї та грудної стінки За топікою та виглядом тіні запропонуйте її походження . Оберіть оптимальний доступ

5.2.2. Навчальна задача

Хворий 56 років скаржиться на задишку при ходьбі, помірний біль в за грудиною, головний біль та відчуття “розпирання” у голові, що підсилюються при нахилі вперед, пітливість, слабкість, періодичні носові кровотечі. Хворіє близько 2 місяців, стан прогресивно погіршується.

Об’єктивно визначається виражений ціаноз шкіри обличчя, шиї, верхньої половини тулуба, гіперемія конюнктив та склер, набухання вен шиї. Контурується сітка розширених вен на передній грудній стінці. Пульс 112 уд/хв; АТ 140/90 мм рт. ст. Положення вимушене, напівсидячи. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – ясний легеневий звук; ширина судинного пучка 15 см. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без оз­нак патології. На рентгенограмах і томограмах ОГК по правому контуру середостіння виявляється гомогенна інтенсивна тінь від купола плеври до рівня перикарду з поліциклічною зовнішньою межею.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Запропонуйте оптимальний метод діагностики для верифікації процесу.

3. Запропонуйте лікувальну тактику.

VІ. Завдання для НДРС. Вибір оперативного доступу при різних формах медіастиніту.