Методична розробка
для студентів 5 курсу медичного факультету.
до практичного заняття на тему: «Захворювання середостіння»
І. Мета: Навчитися діагностувати, надавати невідкладну допомогу, обгрунтовувати тактику консервативного та хірургічного лікування новоутворень середостіння, медіастиніту.
ІІ. Базовий рівень знань та вмінь.
|
Дисципліни |
Знати |
Вміти | |
|
попередні |
Анатомія‚ топографічна анатомія |
Поняття про середостіння, його синтопія‚ скелетотопія і структура. Взаємне розташування органів середостіння. Операційні доступи до органів середостіння. |
Локалізувати органи середостіння в його відділах. |
|
Гістологія, патологічна анатомія |
Основи ембріогенезу серця, трахеї і бронхів, стравоходу. Тимус. Ектопія щитовидної залози. Доброякісні та злоякісні утворення екто-, та мезодермального походження. Лімфоми. |
Обрати оптимальний метод забору матеріалу для морфологічного дослідження. | |
|
Фізіологія |
Біомеханіка дихання. Фізіологія кровообігу. Центральна лімфодинаміка. |
| |
|
Патологічна фізіологія |
Вентиляційні та циркуляторні порушення при компресії трахеї, діафрагмального нерва чи його деструкції, серця, порожнистих вен, реакції на стискання чи деструкцію симпатичного стовбура, спиномозкових нервів. Лімфатичний блок. Системна запальна відповідь організму на інфекцію. Бактеріально-токсичний шок. | ||
|
Мікробіологія |
Основні збудники ГГМ (неклостридіальні анаероби, аеробні Гр+ коки, Гр- палички), їх властивості, фактори агресії, методи ідентифікації. |
Призначити необхідні для мікробіологічної діагностики методики дослідження | |
|
Пропедевтика внутрішніх хвороб |
Методи фізикального обстеження органів грудної клітки. Методи додаткової діагностики хворих з патологією середостіння. |
Провести огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію пацієнта з новоутворенням середостіння, ГГМ. | |
|
Рентгенологія |
Принципи застосування основних рентгенологічних методик (оглядова рентгенографія‚ рентгеноскопія‚ пневмомедіастинографія‚ томографія, КТ). Рентгенанатомія грудної кліки і середостіння. Рентгенологічні ознаки новоутворень середостіння, медіастиніту. |
Вибрати доцільні в конкретній ситуації методи рентгендослідження. За рентгенологічними ознаками діагностувати новоутворення середостіння, за розташуванням орієнтовно встановити його походження. | |
|
Внутрішні хвороби, ендокринологія. |
Клінічні прояви компресії органів середостіння, міастенії, синдрому ендогенної інтоксикації. Гіпер- та гіпофункції щитовидної залози. |
Поставити синдромний діагноз при явищах компресії. Дати медикаментозні призначення пацієнту з міастенією, гіпер- чи гіпотиреозом. | |
|
Клінічна фармакологія |
Антибіотики, антисептики, нестероїдні протизапальні засоби, інфузійні середовища‚ десенсебілізуючі, препарати. Антихолінестеразні засоби. Глюкокортикостероїди. |
Призначити адекватну протимікробну, детоксикаційну, протизапальну, десенсибілізуючу, симптоматичну терапію при ГГМ. Лікування міастенії. | |
|
Внутрішньопредметні |
Асептика‚ антисептика. Протимікробна терапія (системна, регіонарна) при хірургічній інфекції. Методики дренування гнійних порожнин. Види дренажних систем. Синдром ендогенної інтоксикації, прояви. Види детоксикації Синдром системної запальної відповіді на доведену інфекцію, особливості лікування. |
Призначити системну дескалаційну протимікробну терапію при ГГМ. Обрати препарати і методи регіонарного і місцевого лікування. Провести інтракорпоральну детоксикацію. Призначити терапію шоку. | |
ІІІ. Програма самопідготовки студента.
3.1 Зміст теми в структуро-логічній схемі.
Гр
(+) коки Гр
(-) палички розповсюдження
флегмон шиї поранення,
операції перфорації
стравоходу
неклостридіальні
енаероби медикаментозне мікробіологічна хірургічне
біль гарячка,
ендогенна інтоксикація, токсичне
мультисистемне ураження
компресійні
синдроми місцево:
повітряна емфізема, набряк, гіперемія
тканин НПЗС, десенсибілізація розкриття
і дренування середостіння
етіологія походження клініка діагностика лікування системно; регіонарно АБ
3.2 Тести самоконтролю знань, умінь.
1. До первинних злоякісних пухлин середостіння належать:
Лімфосаркома
Хвороба Ходжкіна
Рак Пенкоста
Кіста перикарду
Лімфогрануломатоз зобної залози
Нейрофіброма
2. За Б.В. Петровським розрізняють такі групи НС;
a)
b)
c)
d)
3. Оберіть оптимальний хірургічний доступ для оперативного лікування наступних процесів:
1) нейрофіброма середостіння
2) загрудинний зоб
3) абцсес заднього середостіння
4) гігантська тимома
5) дифузний передній медіастиніт
6) верхній медіастиніт
шийний
торакотомія
стернотомія
доступ Розумовського
комбінування шийного і підгрудинного
доступ Насилова (паравертебральний позаплевральний)
4. Вкажіть правильну послідовність виконання дескалаційної антибіотикотерапії:
a) забір біологічного середовища для бактеріологічного дослідження
b) призначення комбінацій препаратів з широким спектром дії
c) монотерапія антибіотиком вузького спектру
d) оцінка даних антибіотикограми
e) призначення фунгіцидних засобів і пробіотиків
Хвора 36 років, скаржиться на виражену мязеву слабкість, періодичну диплопію та захлинання при ковтанні води, нечастий малопродуктивний кашель.
Об’єктивно визначається помірне набухання вен шиї, пульс 82 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – ясний легеневий звук; ширина судинного пучка 11 см. Тони серця рівномірно ослаблені. З боку органів живота без ознак патології. На рентгенограмах ОГК в прямій і боковій проекціях ретростернально виявляється грушевидний інфільтрат 8х6 см.
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Запропонуйте лікувальну тактику.
ІV. План і організаційна структура заняття.
|
№ |
Основні етапи заняття‚ їх функції та зміст |
Матеріали контролю та навчання |
Матеріали методичного забезпечення |
Трив |
|
1 2
3
|
Підготовчий етап. Організаційні заходи Визначення навчальних цілей заняття та мотивація Контроль вихідного рівня знань‚ навичок та вмінь за темою:
|
Тестовий контроль‚ індивід. теоретичне опитування; рішення типових задач , індивід. контроль практ. навичок |
Тести, питання; задачі; рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, слайди
|
до15хв |
|
4 |
Основний етап. Формування професійних навичок і вмінь. 1. На основі результатів обстеження хворого сформулювати діагноз, провести диф. діагностику та скласти план лікування для хворого з НС 2. На основі результатів обстеження хворого сформулювати діагноз, провести диф. діагностику та скласти план лікування для хворого з ГГМ 3. Оволодіти технікою санації дренованих гнійних ходів при ГГМ. |
Професійний тренінг по клінічній і рентгенологічній діагностиці НС, ГГМ на основі курації тематичних хворих, рішення ситуаційних задач, участі у лікарських маніпуляціях і операціях
Практичний тренінг по оволодінню методикою |
Задачі‚ рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, професійні алгоритми
Професійний алгоритм, обладнання (інструментарій‚ розчини) |
60-70 хв. |
|
5
6 7 |
ІІІ. Заключний етап. Контроль кінцевого рівня знань‚ навичок та вмінь за темою Підведення підсумків Домашнє завдання |
Індивід. контроль навичок чи їх результатів, рішення нетипових ситуаційних задач, тестовий контроль. |
Обладнання Задачі, рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, тести
|
15 хв. |