- •126. Ипохондрическое расстройство, психотерапия.
- •128. Соматизация (соматоформные расстройства)
- •130. Что такое Соматизированное расстройство -
- •Патогенез (что происходит?) во время Соматизированного расстройства:
- •Симптомы Соматизированного расстройства:
- •Диагностика Соматизированного расстройства:
- •Лекарственное лечение обсессивно-компульсивного расстройства
- •Психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства
- •132. Метод гипноза при лечении тревожных расстройств
- •Диагностика Шизотипического расстройства:
- •Лечение Шизотипического расстройства:
- •Экзистенциальное понимание депрессии
- •Психотерапия депрессии
- •A) в экзистенциальном анализе при лечении депрессии особое внимание уделяется терапевтическим отношениям
- •B) Обращение к настоящему и разделение задач
- •C) Работа над когнитивными структурами и неправильной атрибуцией
- •Персональное нахождение позиции
- •E) Переработка чувства, что ты потерпел неудачу
- •F) Перебработка чувства вины и конкретизация ответственности
- •G) Работа над отношениями
- •H) Глубокая терапия, направленная на восстановление способности переживать фундаментальную ценность, процесс переживания грусти как главное условие терапии депрессии.
- •137. Аноргазмия по Мастерс и Джонсон
- •138,140.
- •Рациональная психотерапия
- •6. Патогенетическая психотерапия
- •7. Гипнотерапия
- •8. Психотерапевтический тренинг
- •Лечение преждевременной эякуляции
- •1. Преждевременная эякуляция и длительность полового акта
- •Рациональная психотерапия
- •5. Функциональный тренинг
- •2. Лечение
- •141. Терапия семейно-сексуальных дисгармоний
- •Виды сексуальных расстройств у женщин
- •Лечение аноргазмии и фригидности
- •1. Определение понятий. Причины
- •3. Рациональная психотерапия
- •4. Патогенетическая психотерапия
- •5. Гипнотерапия
- •6. Психотерапевтический тренинг
- •7. Улучшение общего самочувствия и семейных отношений
- •Лечение вагинизма
- •1. Определение понятия. Причины
- •2. Рациональная психотерапия в сочетании с гинекологическим обследованием
- •3. Патогенетическая психотерапия
- •4. Систематическая десенсибилизация
- •5. Гипнотерапия
- •6. Функциональный тренинг
- •7. Замечания о диспареунии
- •144. Посттравматическое стрессовое расстройство (птср)
- •145. Неврастения
- •Факты о заикании
- •Причины заикания
- •Симптомы и типы заикания Ученые выделяют три типа заикания:
- •Агорафобия и другие фобии.
2. Рациональная психотерапия в сочетании с гинекологическим обследованием
Гинекологическое обследование производят с целью исключения локальных факторов, которые могут рефлекторно вызвать вагинизм. При ригидной девственной плеве или наличии аномалий входа во влагалище выполняют гименэктомию, расширение входа во влагалище или соответствующее оперативное вмешательство, но рефлекторный спазм может оставаться и после этого. Поэтому пациентке объясняют рефлекторную природу вагинизма, демонстрируют анатомическую схему, корригируют неправильные представления о болезненности и опасности пенетрации, и постепенно страх перед пенетрацией снижается при расширении любовной игры без насильственных попыток к проведению полового акта. Это может быть эффективно лишь в тех случаях, когда расстройство еще не столь прочно зафиксировалось, а также в случаях, когда в его возникновении преимущественную роль играет непреодолимый стыд или недостаточное сексуальное влечение. У партнеров, которые обычно достигают полового возбуждения и оргазма внекоитальным путем, достичь ликвидации вагинизма при помощи этого метода трудно.
3. Патогенетическая психотерапия
Патогенетическая психотерапия заключается в систематической работе над выяснением отношения женщины к сексуальности, собственной женской роли, к мужчинам вообще и к собственному партнеру. Параллельно определяют ее отношение к родителям, характер полового воспитания в семье, узнают о первой сексуальной информации, первых эротических связях, перенесенных сексуальных травмах. Уточняют характер противоречивых отношений к мужчинам и к сексуальности. Все эти вопросы могут быть выяснены с помощью специального схематического опросника, предложенного Friedmann (1963). Уточняют, чего женщина ожидает в сексе от партнера, какое поведение партнера ей приятно, а какое отталкивает. Используют терапевтические механизмы разъяснения, отреагирования и эмоциональной коррекции незрелых установок, связанных с прошлыми переживаниями.
Этот метод можно использовать в виде индивидуальных бесед, а также в рамках систематической групповой терапии [Kratochvil, 1976].
4. Систематическая десенсибилизация
Систематическая десенсибилизация является методом, при котором применяют релаксацию и направленные представления для ликвидации фобии перед пенетрацией [Kratochvil, 1976]. Женщина после ряда занятий обучается полной релаксации, затем в релаксированном состоянии она представляет различные фазы подготовки к пенетрации, пока не станет способна без неприятных ощущений вообразить пенетрацию и половой акт.
Более эффективно проведение десенсибилизации in vivo, в реальной ситуации с партнером; десенсибилизация в представлениях может быть для них удобным предварительным шагом в процессе лечения.
5. Гипнотерапия
Fuchs и соавт. (1975) сообщили о применении гипноза при систематической десенсибилизации по поводу вагинизма. Они проводили 8-10 сеансов, во время которых внушали пациентке переживание ситуаций, вызывающих у нее страх, пока она не становилась способной воображать с положительными эмоциями в состоянии гипноза половой акт. По мнению авторов, гипноз более перспективен, так как он позволяет добиться большей релаксации и интенсивности переживаний и представлений.
Наш собственный опыт применения гипноза у пациенток с функциональными сексуальными расстройствами свидетельствует о том, что у гипнабельных женщин не возникает значительных проблем при достижении приятного переживания полового акта, внушенного в гипнозе. Обычно для этого достаточно 2–3 занятий. У так называемых активных гипнотических субъектов переживание внушения ясно отражается в мимике, дыхании и движениях. Пассивным субъектам для ориентации в том, что с ними происходит, мы предлагали сигнализировать поднятием пальца одной руки, если переживания приятны, или поднятием пальца другой руки, если переживания неприятны. Проблемы скорее возникают при переходе от переживаний в состоянии гипноза к реальной ситуации; они обычно не очень легко устраняются, несмотря на повторную постгипнотическую суггестию. Гипнотическим внушением мы подкрепляли мотивацию, подчеркивали в суггестии, что пациентка сама хочет, чтобы интимные отношения дошли до пенетрации, что она не будет ей препятствовать и даже, наоборот, будет ей способствовать. Мы внушали, что при представлении полового члена мужа ее ноги непроизвольно раздвигаются, а вход во влагалище «автоматически» расширяется. В ряде случаев мы пробовали давать в постгипнотической суггестии следующее «аутостимулирующее» внушение: если пациентка прижмет большой палец к указательному, ее тотчас же покинет страх и вход во влагалище станет совершенно свободным.
Fuchs и соавт. (1975) описали метод гипнотической десенсибилизации in vivo, когда перед введением все более крупных гинекологических расширителей пациентка сама вызывает у себя состояние аутогипноза.
Советские авторы [Иванов Н. В., 1974] используют обычную гипнотерапию, в рамках которой сначала применяют успокаивающие формулы, а затем внушают информацию о правильном реагировании при половом акте, мотивируя это тем, что в состоянии гипноза было достигнуто «укрепление нервной системы».