1357791284_zadachi

Ситуационная задача № 1

1. Больной К. 50 лет находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с Диагнозом: Гипертоническая болезнь 2 ст. Вечером внезапно больной почувствовал ухудшение в состоянии здоровья, отмечает жалобы на общую возбудимость, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, колющие боли в сердце. Палатная медицинская сестра оценила состояние пациента, АД 180/100 мм.рт. ст., чсс 100 в 1 минуту.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние отмечается у больного на данный момент?

2. Какие осложнения АГ Вы можете назвать?

3. В чём заключается доврачебная неотложная помощь в данной ситуации?

Эталон ответа

1.У больного отмечается гипертонический криз

2.Осложнения ГБ: инфаркт миокарда, инсульт, нефропатия.

3.Доврачебная неотложная помощь в данной ситуации:

-вызвать врача

- успокоить больного

-обеспечить доступ свежего воздуха

-расстегнуть стесняющую одежду

-под язык 1 таблетку гипотензивного средства (каринфар, капотен)

-дальнейшие действия по назначению врача

Ситуационная задача №2

Больной В. 52 года находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с Диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ФК. Вечером после некоторого волнения больного стали беспокоить сильные давящие боли за грудиной, одышка. Такое состояние он отмечает впервые, самостоятельно принял 1 таблетку нитроглицерина без эффекта. Через соседа по палате пригласил палатную медицинскую сестру.

Об-но: больной возбуждён, принял вынужденное положение в постели, кожные покровы бледные, холодный пот, акроцианоз, чдд 26 в 1минуту, АД 100/60 мм.рт. ст., чсс 100 в 1 минуту.

Вопросы:

1.О каком неотложном состоянии идёт речь в данном случае?

2.В чем заключается тактика медицинской сестры в данном случае?

3.Имеет ли право медицинская сестра самостоятельно (без назначения врача) вводить лекарственные средства парентерально ?

Эталон ответа

1. Учитывая клинику, нет эффекта от нитроглицерина, можно думать об остром инфаркте миокарда.

2. Доврачебная неотложная помощь в данной ситуации:

-вызвать врача

- успокоить больного

-обеспечить доступ свежего воздуха

-расстегнуть стесняющую одежду

-под язык 1 таблетку нитроглицерина

-дальнейшие действия по назначению врача

3. Медицинская сестра самостоятельно (без назначения врача) не имеет право вводить лекарственные средства парентерально.

Ситуационная задача № 3

Больной К.40 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с Диагнозом: Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Отмечает жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при малейшей физической нагрузке, иногда в покое, боль в грудной клетке.

Об-но: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, температура тела 37,8 гр. Ц.: чдд 24 в 1минуту, АД 110/80 мм.рт. ст., чсс 90 в 1 минуту.

Вопросы:

1. В чем заключается уход за данным пациентом?

2. Назовите осложнения пневмонии

3. Какая медицинская сестра осуществляет забор крови из вены на биохимический анализ? В каком кабинете?

Эталон ответа

1.Уход: наблюдение за общим состоянием больного, измерение температуры тела, контроль за гемодинамическими показателями, чдд, физиологическими отп.

-мероприятия по личной гигиене больного, подготовка к различным лабораторным и др. методам исследования, помощь при транспортировке, сопровождение на консультации.

- выполнение различных назначений врача (постановка инъекций и др.)

2. Осложнения пневмонии: плеврит, абсцесс лёгкого, инфекционно-токсический шок.

3. Осуществляет забор крови из вены на биохимический анализ процедурная медицинская сестра данного отделения, забор крови осуществляется в процедурном кабинете.

Ситуационная задача№ 4

Больной К.40 лет находится на стационарном лечении в инфекционном отделении с Диагнозом: Сальмонеллёз. У больного t тела 38- 39^о С, он возбуждён, бредит, на щеках румянец. Температура отмечается в течение 5 суток, получает необходимое лечение.

Вопросы:

1. В каком периоде лихорадки находится больной?

2. В чём заключается уход за пациентом?

3.Какая медицинская документация используется для регистрации температуры тела?

Эталон ответа:

1. Больной находится во второй стадии лихорадки (стадия постоянно высокой температуры тела).

2. Уход

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- строгое соблюдение больным постельного режима;

- накрыть больного легкой простыней;

- на лоб положить холодный компресс;

- тщательный уход за ротовой полостью – обрабатывать слизистую оболочку

2% раствором соды, губы – вазелиновым маслом;

- давать обильное прохладное питье;

- назначить стол №13;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- следить за физиологическими отправлениями;

- проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

3.Температурный лист (в истории болезни).

Ситуационная задача № 5

Больному при t тела 39,9 ^о С были введены жаропонижающие препараты. Через 15 мин t снизилась до нормы, но состояние больного ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные.

Вопросы:

1. В каком периоде лихорадки находится больной?

2. В чём заключается уход за пациентом?

3. Какая медицинская документация используется для регистрации температуры тела?

Эталон ответа:

1. У больного третья стадия лихорадки (стадия снижения температуры – критическое снижение температуры).

2.Уход:

- срочно вызвать врача;

- обеспечить постоянное наблюдение за больным;

- приподнять ножной конец кровати;

- укрыть больного теплым одеялом, к рукам и ногам приложить грелки;

- дать увлажненный кислород;

- давать горячее тепло;

- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;

- следить за физиологическими отправлениями;

- проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней.

3.Температурный лист (в истории болезни).

Ситуационная задача № 6

Больная С. 50 лет, лежит в терапевтическом отделении с гипертоническим кризом и левосторонним параличом нижних конечностей. При перестилании постели

больной медсестра обнаружила в области крестца и пяток покраснение кожи, пузыри со светлым содержимым.

Вопросы:

1.Что случилось с больной?

2.Какие меры профилактики этого осложнения вы знаете?

3.Окажите помощь больному?

Эталон ответа: 1. Пролежни 1-2 стадии.

2 . Профилактика:

1) Поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние.

Менять положение тела через каждые 2 часа.

2) Ежедневно несколько раз в день стряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели.

3) Следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток.

4) Тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложить надувной резиновый круг, подколенные валики.

5) Ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором : камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а при их отсутствии протирать кожу полотенцем, смоченным теплой водой и вытирать насухо, растирая при этом кожу.

6) При появлении гиперемии кожи растирать это место сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения, смазывать тальком.

7) Массаж тела 1 раз в день по 30 минут, курс 10дней.

3. Помощь больному:

1.При появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия.

2. Повязку меняют 2-3 раза в день.

3. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки «Левомиколь», Ируксол, смесь перуанского и пихтового масла.

Ситуационная задача № 7

В травматологическом отделении лежит пациент С. 62 года с диагнозом: перелом шейки бедра. При осмотре кожных покровов выявлен участок чёрного цвета в области крестца размером 5х4 см. Пациент жалуется на боль в области крестца.

Вопросы:

1) Определите возникшее осложнение и обоснуйте его.

2) Причины возникновения пролежней.

3) Какой вид лечения показан этому больному?

Эталон ответа №2:

1) 4 степень формирования пролежня, т.к имеется участок некроза тканей.

2) Недостаточный уход за кожей, отягощенность заболевания, адинамия, неполноценное питание.

3) Показано хирургическое лечение - удаление некротических тканей (некрэктомия) и наблюдение медсестры за состоянием больного и повязки в месте операции.

Ситуационная задача № 8

Во время проведения пробы на биологическую совместимость крови у больного появились беспокойство, затрудненное на выдохе дыхание и зуд кожи. При осмотре обнаружена яркая крупнопятнистая сыпь, отек лица.

Вопросы:

1. Определите осложнение, симптомы которого появились у больного.

2. Назовите потенциальное осложнение, появление которого приведёт к ухудшению состояния больного.

3. В чём заключается первая помощь при этой клинической ситуации?

Эталон ответа:

1. У больного возникла аллергическая реакция на переливание крови по типу отёка Квинке.

2. Потенциальное осложнение, появление которого приведёт к ухудшению состояния пациента - это остановка дыхания с развитием клинической смерти.

3. Первая помощь.

1. Необходимо прекратить переливание крови, иглу из вены не удалять.

2. Вызвать врача.

3. Обколоть место инъекции адреналином.

4. Измерить АД и пульс, осуществлять контроль за состоянием больного.

5. М/сестра должна подготовить десенсибилизирующие медикаменты.

Ситуационная задача № 9

В стационар поступил больной с температурой тела 40 °С и колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку с мазью, но состояние ухудшилось, местно — боль, гиперемия кожи, отек. Общее состояние средней тяжести, тахи­кардия, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, появились судороги лицевых мышц.

Вопросы:

1. Определите, симптомы какого заболевания появились у больного.

2. Перечислите показания для экстренной профилактики данного заболевания.

3. Тактика медсестры при судорогах у больного.

Эталон ответа

1. У больного появились симптомы столбняка.Заболевание развивается по нисходящему типу.

2. Показания экстренной профилактики столбняка - это появление тахи­кардии, одышки, рот открывает с трудом, глотание затруднено, появление судорог лицевых мышц. Ввести по назначению врача противостолбнячную сыворотку 150-200тыс. МЕ и столбнячный анатоксин 1мл. для специфического лечения.

3. Обеспечить лечебно- охранительный режим для профилактики судорожных приступов, по назначению врача дать больному аминазин, хлоралгидрат в клизме, димедрол, литическую смесь, которая оказывает противосудорожное седативное действие.

Ситуационная задача № 10

В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом "Термический ожог передней поверхности туловища, обеих бедер. Ожоговый шок". При расспросе м/с выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. При осмотре пациента м/с обнаружила, что повязки на пациенте нет. Передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает с трудом, жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 80/60 мм.рт.ст. Дыхание через нос свободное, по­верхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

Вопросы:

1. Определите степень ожога, подсчитайте площадь ожоговой поверхности.

2. Перечислите факторы, ведущие к развитию ожогового шока и его клинические симптомы у конкретного больного.

3. Какую повязку наложите такому больному?

Эталон ответа:

1. Степень ожога по характеру повреждения кожи 1-2 , площадь ожоговой поверхности по методу девяток = 27.

2. Факторы, ведущие к развитию ожогового шока это боль и плазмопотеря. Клинические симптомы у конкретного больного:

пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает с трудом, жалуется на боль, кожные покровы бледные, пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 80/60 мм.рт.ст. Дыхание по­верхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

3. При обширных ожогах накладывают контурную повязку.

.

Ситуационная задача № 11

В отделение ожоговой терапии поступил мужчина с ожогом преимущественно верхней половины тела.

Вопросы:

1. Где в таком случае нужно производить измерение температуры тела?

2. Кто должен производить эти измерения?

3. Где фиксируется измеренная температура?

Ответ:

1. Измерения проводят в прямой кишке.

2. Измерения проводит медицинская сестра.

3. Измерения фиксируются в температурный лист в истории болезни.

Ситуационная задача № 12

На практике по хирургии в перевязочном кабинете студентка К. при виде крови внезапно побледнела и упала, потеряв сознание.

Вопросы:

1.Как оценить данное состояние?

2.Какую первую помощь необходимо оказать?

3.С каким состоянием необходимо дифференцировать?

Эталон ответа:

1.У студентки обморочное состояние.

2.Первая помощь:

1. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове).

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Для активации дыхательного центра поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

3. Данное состояние необходимо дифференцировать с коллапсом.

Ситуационная задача № 13

Больной 17 лет, находится в дома. Жалобы на постоянные, интенсивные боли внизу живота больше справа.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,7. Многократная рвота. Черты лица заострены, кожные покровы бледные. Слизистые оболочки сухие, язык обложен серым налетом. Пульс 120 уд. в мин. При пальпации живот вздут не участвует в акте дыхания. Отмечается разлитая болезненность и мышечное напряжение по всей передней брюшной стенке.

Вопросы:

1.Как расценить характер болей у данного пациента?

2. В чём заключается неотложная медицинская помощь в данной ситуации?

3.Опишите предоперационную подготовку больного.

Эталон ответа:

1. Боли относятся к угрожаемым (перитониальным) болям – можно думать об остром аппендиците, осложнён. перитонитом.

2. Вызвать скорую помощь, необходимо экстренно доставить больного в хирургическое отделение.

3. Предоперационная подготовка:

- термометрия, измерение АД, пульса;

- общий анализ крови, мочи;

- определение группы крови и резус-фактора;

- частичная санитарная обработка передней брюшной стенки;

- сухое бритье надлобковой области;

- премедикация.

Ситуационная задача № 14

Задача № 4. Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого появилась рвота, имеющая вид «кофейной гущи». Больной бледный, беспокоен, отмечается тахикардия, АД 90/60 мм.рт.ст.

Вопросы:

1.О каком неотложном состоянии идёт речь?

2.Какова дальнейшая последовательность действий медицинской сестры?

3. С каким кровотечением необходимо дифференцировать?

Эталон ответа:

1.У больного желудочное кровотечение.

2.

1. Немедленно информировать об этом врача.

2. Уложить больного в постель (при снижении АД приподнять ножной конец кровати), голову повернуть на бок во избежание аспирации дыхательных путей.

3. Категорически запретить прием пищи и жидкости.

4. На эпигастральную область положить пузырь со льдом.

5. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного: сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин.

6. По назначению врача парентерально вводить кровоостанавливающие препараты.

3. Желудочное кровотечение надо дифференцировать с легочным кровотечением.

Ситуационная задача № 15

У женщины 45 лет дома внезапно появились одышка, боли за грудиной, носящие интенсивный характер, покой, и принятие нитроглицерина облегчения не приносят, боли сопровождаются чувством страха смерти, резкой слабостью, АД понижено.

Вопросы:

1.Как расценить данное состояние?

2. В чём заключается неотложная медицинская помощь в данной ситуации?

3.Назовите осложнения острого инфаркта миокарда

Эталон ответа:

1.У больной, учитывая клиническую картину подозрение на острый инфаркт миокарда; возможно развитие кардиогенного шока.

2.Необходимо вызвать «скорую помощь», постараться успокоить больную, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха.

3.Кардиогенный шок, отёк лёгких, нарушения ритма и проводимости и др.

Задача 16

В приемное отделение больницы доставлен пациент с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. Чувствует себя удовлетворительно, может передвигаться самостоятельно.

Вопросы:

1. Назовите признаки желудочно-кишечного кровотечения.

2. Способ транспортировки такого пациента в отделение.

3. В чем заключается неотложная помощь такому пациенту?

Эталон ответа.

1. Признаками желудочно-кишечного кровотечения являются – резкое ухудшение самочувствия, бледность кожных покровов, падение артериального давления, кровавая рвота, мелена.

2. Транспортировать пациента в отделение следует только на каталке.

3. Неотложная помощь заключается, в обеспечении полного покоя пациенту, запрещается прием пищи и жидкости, на область эпигастрия кладут пузырь со льдом, проводят постоянный контроль частоты и наполнения пульса и уровня АД.

С гемостатической целью по назначению врача применяют викасол 1 мл 1%раствора в/м.

Задача 17

В приемное отделение поступил больной с приступом почечной колики.

Вопросы:

1. Назовите признаки почечной колики.

2. Каковы особенности подготовки больных к экскреторной урографии?

3. В чем заключается неотложная помощь при почечной колике?

Эталон ответа.

1. Основным признаком почечной колики являются острые боли в области поясницы, могут распространяться по ходу мочеточников в паховую область и половые органы, нередко сопровождаются дизурическими расстройствами.

2. В течение 3 дней пациент соблюдает безшлаковую диету, с ограничением клетчатки. Вечером накануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму.

3. Первая помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелка на поясничную область или ванна с т-рой воды 38-39 градусов и продолжительностью 15-20 минут.). Применяют инъекции спазмолитических препаратов (но-шпа, дюспаталин) по назначению врача.

Задача 18

У больного в течение 2 недель утренняя температура сохраняется в пределах 36,0-36,5 градусов, вечером в пределах 37,5- 38,0 градусов.

1. Какой тип лихорадки у пациента?

2. Расскажите правила термометрии в подмышечной впадине.

3. Что понимают под температурной кривой?

Эталон ответа.

1. У больного перемежающаяся лихорадка.

2. Алгоритм измерения температуры в подмышечной впадине:

• Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо.

• Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо.

• Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 ⁰С.

• Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; предложить ребенку плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь ребенку удержать руку).

• Вынуть термометр через 10 мин., запомнить показания.

• Сообщить маме (ребенку) результат термометрии

• Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 ⁰С.

• Поместить термометр в емкость с дезинфицирующим раствором.

• Зафиксировать показания термометра в температурном листе.

3. Температурная кривая – это графическое изображение суточных колебаний температуры.

Задача 19

Больной 48 лет, доставлен скорой помощью в районную больницу, с жалобами на отсутствие мочеиспускания в течение суток, режущей болью внизу живота.

Вопросы:

1. Какое состояние возникло у пациента?

2. Назовите возможные причины его развития.

3. Что такое гематурия?

Эталон ответа.

1. У пациента возникло состояние острой задержки мочи

2. У мужчин возможно развитие такого состояния в результате аденомы предстательной железы, цистита, нарушение нервной регуляции функций мочевого пузыря и др.

3. Гематурия-наличие крови в моче.

Задача 20

Больная 54 года, поступила с жалобами на отсутствие стула в течение 4 суток. После осмотра, дежурный врач назначил очистительную клизму.

Вопросы:

1. Назовите показания для очистительной клизмы.

2. Перечислите все виды клизм

3. Какие дополнительные жалобы могут отмечаться у больного?

Эталон ответа:

1. Упорные запоры, для удаления токсических веществ при отравлениях, перед операцией, родами, при рентгенологических исследованиях ЖКТ и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.

2. Сифонные, масляные, гипертонические, лекарственные

3. Жалобы : тяжесть в области живота, боль; общее недомогание.