Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Zadachi_mikra.docx
Скачиваний:
146
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
3.91 Mб
Скачать

Задача № 19 Газовая гангрена

Пациент 34 лет, механизатор, получил рваную рану бедра с размозжением мягких тканей во время полевых работ. В больницу был доставлен через два дня в тяжелом состоянии, с сильными распирающими болями в поврежденной ноге. Отмечался отек, распространившийся на всю конечность, при пальпации - крепитация, кожа с синюшными пятнами.

Задание:

  1. Назовите возможных возбудителей данного заболевания, укажите их таксономическое положение, опишите характерные свойства основного возбудителя.

Семейство Bacillaceae

Род Clostridium

Возбудители газовой гангрены:C.perfringens, C.novyi, C.septicum, C.histolyticum

Гр+ палочки с закруглёнными концами, C.perfringens образует капсулу

Неподвижны

В неблагоприятных условиях образуют споры

Укажите методы окраски

C.рerfringens (чистая культура) окраска по Граму

C.рerfringens – окраска по Бурри-Гинсу (вокруг красных палочек видна бесцветная капсула на фоне туши)

  1. Какое заболевание врач заподозрил у больного?

Газовая гангрена

  1. Перечислите факторы патогенности основного возбудителя и механизм их действия.

  • Дельта – токсин – гемолитическая активность

  • Тета – токсин – разрушает холестерин клеточных мембран, приводит кцитолизу

  • Каппа– токсин (коллагеназа,желатиназа) –некротическое действие

  • Лямбда - токсин – протеаза

  • Гиалуронидаза

  • ДНКаза

  • Нейраминидаза – модифицирует рецепторы на клетках

  1. Назовите условия, способствующие развитию данного заболевания, опишите патогенез.

  • Газовая гангрена - анаэробная раневая инфекция. обычно развивается после тяжелых проникающих ранений , сопровождающихся нарушением кровоснабжения и загрязнением раны землей; причинами газовой гангрены могут быть хирургические операции и в/м инъекции.

  • В месте повреждения размножение клостридий вызывает некроз тканей, усиливающийся распад ткани создает все более благоприятные условия для анаэробных палочек; процесс постоянно интенсифицируется. В кровь попадают токсины и продукты распада тканей – общая интоксикация.

  1. Какой клинический материал следует взять для лабораторного исследования? Опишите особенности его взятия, транспортировки и культивирования.

Материалом для исследований служат биоптаты поражённых тканей (включая участки, примыкающие к очагам некроза, и отёчную жидкость), перевязочный и шовный материал, одежда, образцы почвы. Транспорт клинического экземпляра производится строго в анаэробных условиях

6. Назовите применяемые методы лабораторной диагностики. Какой метод Вы выберете для подтверждения диагноза? Опишите его.

Экспресс-метод.

Методы:

  1. Быстрая диагностика:

иммунофлуоресцентный;

клинический диагноз подтверждается

при обнаружении грамположительных Иммунофлуоресценция

палочек в отсутствии лейкоцитов

  1. Бактериологический метод

1 этап. Посев на элективные питательные среды (предварительное прогревание уничтожит неспоровые бактерии)

2 этап. Макро- и микроскопическое изучение колоний

Рост на кровяном агаре

Объясните, какие признаки выявляются.

Двойная зона гемолиза при росте на кровяном агаре

7.Какие способы лечения следует применить? Какими препаратами проводят специфическое лечение?

  • Для специфической профилактики при осложненных травмах и лечения газовой гангрены назначают поливалентную противогангренозную лошадиную сыворотку, содержащую антитела против токсинов C.perfringens, C.novyi, C.septicum

Комплексные меры включают хирургическую обработку ран, гипербарическую оксигенацию, антибиотики и противогангренозную сыворотку

Задача № 9 ДИЗЕНТЕРИЯ

Вспышка дизентерии Флекснера возникла среди дошкольников, посещающих один из московских детских центров образования. Пострадали 17 человек (13 больных и 4 бактерионосителя), в том числе 14 детей и 3 взрослых сотрудника центра. Болезнь начиналась с симптомов общей интоксикации (отравления) организма. Появлялись боли в животе, головная боль, озноб. Температура тела повышалась до 39,5-40,0°С. Присоединялся многократный, жидкий стул, вначале обильный, а затем скудный (ректальный плевок), в ряде случаев с примесями крови и слизи. Сохранялись схваткообразные, спастические боли в животе, ложные позывы на дефекацию и тенезмы.

Задание:

  1. Определите таксономическое положение возбудителя и охарактеризуйте его биологические свойства.

Семейство Enterobacteriaceae

Род Shigella

Виды: Shigella dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, and S.sonnei

Мелкие грамотрицательные палочки с закругленными концами, неподвижны

  1. Опишите патогенез дизентерии, исходя из особенностей взаимодействия возбудителя с клеткой

Shigella после адгезии на поверхности энтероцитов индуцирует эндоцитоз, лизирует мембрану эндосомы и выходит в цитоплазму; вызывает реорганизацию клеточного актина, формируя себе «хвост», выполняющий роль пропеллера, обеспечивающего перемещение из клетки в клетку.

  1. Объясните роль токсических субстанций в патогенезе заболевания.

Шига-токсин

  • термолабильные токсины с типичной АВ – структурой

  • субъединица А и пять субъединиц В. Пентамер В взаимодействует с рецепторами на поверхности клетки, субъединица А в цитоплазме распадается на А1 и А2; А1 взаимодействует с большой субъединицей рибосомы, что приводит к прекращению синтеза белка и гибели клетки

  • может взаимодействовать с рецепторами энтероцитов, макрофагов и нервных клеток

  • обладает цитотоксическим, нейротоксическим и энтеротоксическим эффектами

  • Шига-токсин может выхзывать гемолитический уремический синдром с развитием почечной недостаточности

  1. Опишите эпидемиологию дизентерии. Объясните описанную в задаче ситуацию. Какие нарушения могли привести к такому развитию событий?

  • Возбудители дизентерии, особенно шигеллы Зонне, отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняют свои биологические свойства от 3-4 сут до 1-2 мес, а в ряде случаев до 3-4 мес и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях), особенно шигеллы Зонне.

  • Источником инфекции при дизентерии являются больные острой и хронической формой, а также бактерионосители, лица с субклинической формой инфекции, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями. После перенесенного заболевания могут наблюдаться хронические бактерионосители (носительство в теченте нескольких месяцев). Наиболее контагиозны больные острыми, типично протекающими формами заболевания.

  • Дизентерия – антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи

Болеют люди всех возрастов, но чаще дети первых лет жизн

  1. Какими методами лабораторной диагностики следует воспользоваться в данном случае? Обоснуйте выбор материала для исследований.

Клинический материал: испражнения, ректальный мазок.

Бактериологический

Предварительный этап. Посев в селенитовый бульон

1 этап: Посев клинического материала или пробы из селенитового бульона на среды Эндо, Плоскирева и др.

2 этап: Макро- и микроскопическое изучение колоний пересев лактозонегативных колоний на среды Ресселя или Клиглера.

3 этап: Идентификация по совокупности свойств: культуральных, морфологических, тинкториальных; биохимических по результатам роста на дифференциально-диагностических средах системы API-20E; серологическая (антигенная) идентификация в реакциях агглютинации на стекле (с поливалентной дизентерийной сывороткой и с группоспецифическими сыворотками); определение чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом

  1. Возможна ли д клиническая картина заболевания? Какие методы лабораторной диагностики можно применять в таких случаях?

Возможна, температура может быстро повышаться до 40*-41*С, иногда наблюдаются генерализованные эпилептические припадки . К серьезным последствиям они, как правило, не приводят и после выздоровления не возобновляются. Стул учащается до 10-30 раз в сутки , выделяясь в небольшом количестве, с примесью крови , слизиигноя . Понос сопровождается схваткообразными болями в животе . Возможно выпадение прямой кишки .

Экспресс-методы: латексагглютинация, иммунофлуоресцентный прямой

4. Молекулярно-генетический метод: ПЦР

  1. Охарактеризуйте постинфекционный иммунитет.

Формируется непродолжительный иммунитет,типоспецефический

  1. Охарактеризуйте препараты для специфической профилактики, диагностики и лечения.

  • Антибиотикотерапия (ампициллин, триметоприм, фторхинолоны, ципрофлоксацин)

  • Лечебные фаги (дизентерийный поливалентный бактериофаг)

  • Инактивированная дизентерийная вакцина (содержит взвесь убитых шигелл) для лечения хронических форм инфекции

  • Препараты для коррекции микрофлоры кишечника

Задача № 38 ДИФТЕРИЯ

Коля, 5 лет, утром проснулся раньше обычного, бледный и вялый. Отказался от завтрака, отвернулся от любимой игрушки, пожаловался на то, что у него болит голова и горло. Температура оказалась высокой-39°. Примерно так же у него не раз начиналась ангина, но к вечеру мать обратила внимание на то, что верхняя пуговица не застегивается: шея распухла. Утром врач при осмотре обнаружил сплошной пленчатый налет на миндалинах, увеличение шейных лимфатических узлов, отек шеи, симптомы общей интоксикации. Ребенок был госпитализирован с предварительным диагнозом «дифтерия».

Задание:

  1. Определите таксономическое положение возбудителя дифтерии и охарактеризуйте его биологические свойства.

Род Corynebacterium

Вид Corynebacterium diphtheriae

  • Грамположительные палочки с утолщениями на концах, - располагаются в виде V - неподвижны - многослойная клеточная стенка содержит миколовую кислоту, корд-фактор - при окраске по Леффлеру и Нейссеру выявляются включения волютина на полюсах клетки