Задача № 19 Газовая гангрена
Пациент 34 лет, механизатор, получил рваную рану бедра с размозжением мягких тканей во время полевых работ. В больницу был доставлен через два дня в тяжелом состоянии, с сильными распирающими болями в поврежденной ноге. Отмечался отек, распространившийся на всю конечность, при пальпации - крепитация, кожа с синюшными пятнами.
Задание:
Назовите возможных возбудителей данного заболевания, укажите их таксономическое положение, опишите характерные свойства основного возбудителя.
Семейство Bacillaceae
Род Clostridium
Возбудители газовой гангрены:C.perfringens, C.novyi, C.septicum, C.histolyticum
Гр+ палочки с закруглёнными концами, C.perfringens образует капсулу
Неподвижны
В неблагоприятных условиях образуют споры
Укажите методы окраски
C.рerfringens (чистая культура) окраска по Граму
C.рerfringens – окраска по Бурри-Гинсу (вокруг красных палочек видна бесцветная капсула на фоне туши)
Какое заболевание врач заподозрил у больного?
Газовая гангрена
Перечислите факторы патогенности основного возбудителя и механизм их действия.
Дельта – токсин – гемолитическая активность
Тета – токсин – разрушает холестерин клеточных мембран, приводит кцитолизу
Каппа– токсин (коллагеназа,желатиназа) –некротическое действие
Лямбда - токсин – протеаза
Гиалуронидаза
ДНКаза
Нейраминидаза – модифицирует рецепторы на клетках
Назовите условия, способствующие развитию данного заболевания, опишите патогенез.
Газовая гангрена - анаэробная раневая инфекция. обычно развивается после тяжелых проникающих ранений , сопровождающихся нарушением кровоснабжения и загрязнением раны землей; причинами газовой гангрены могут быть хирургические операции и в/м инъекции.
В месте повреждения размножение клостридий вызывает некроз тканей, усиливающийся распад ткани создает все более благоприятные условия для анаэробных палочек; процесс постоянно интенсифицируется. В кровь попадают токсины и продукты распада тканей – общая интоксикация.
Какой клинический материал следует взять для лабораторного исследования? Опишите особенности его взятия, транспортировки и культивирования.
Материалом для исследований служат биоптаты поражённых тканей (включая участки, примыкающие к очагам некроза, и отёчную жидкость), перевязочный и шовный материал, одежда, образцы почвы. Транспорт клинического экземпляра производится строго в анаэробных условиях
6. Назовите применяемые методы лабораторной диагностики. Какой метод Вы выберете для подтверждения диагноза? Опишите его.
Экспресс-метод.
Методы:
Быстрая диагностика:
иммунофлуоресцентный;
клинический диагноз подтверждается
при обнаружении грамположительных Иммунофлуоресценция
палочек в отсутствии лейкоцитов
Бактериологический метод
1 этап. Посев на элективные питательные среды (предварительное прогревание уничтожит неспоровые бактерии)
2 этап. Макро- и микроскопическое изучение колоний
Рост на кровяном агаре
Объясните, какие признаки выявляются.
Двойная зона гемолиза при росте на кровяном агаре
7.Какие способы лечения следует применить? Какими препаратами проводят специфическое лечение?
Для специфической профилактики при осложненных травмах и лечения газовой гангрены назначают поливалентную противогангренозную лошадиную сыворотку, содержащую антитела против токсинов C.perfringens, C.novyi, C.septicum
Комплексные меры включают хирургическую обработку ран, гипербарическую оксигенацию, антибиотики и противогангренозную сыворотку
Задача № 9 ДИЗЕНТЕРИЯ
Вспышка дизентерии Флекснера возникла среди дошкольников, посещающих один из московских детских центров образования. Пострадали 17 человек (13 больных и 4 бактерионосителя), в том числе 14 детей и 3 взрослых сотрудника центра. Болезнь начиналась с симптомов общей интоксикации (отравления) организма. Появлялись боли в животе, головная боль, озноб. Температура тела повышалась до 39,5-40,0°С. Присоединялся многократный, жидкий стул, вначале обильный, а затем скудный (ректальный плевок), в ряде случаев с примесями крови и слизи. Сохранялись схваткообразные, спастические боли в животе, ложные позывы на дефекацию и тенезмы.
Задание:
Определите таксономическое положение возбудителя и охарактеризуйте его биологические свойства.
Семейство Enterobacteriaceae
Род Shigella
Виды: Shigella dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, and S.sonnei
Мелкие грамотрицательные палочки с закругленными концами, неподвижны
Опишите патогенез дизентерии, исходя из особенностей взаимодействия возбудителя с клеткой
Shigella после адгезии на поверхности энтероцитов индуцирует эндоцитоз, лизирует мембрану эндосомы и выходит в цитоплазму; вызывает реорганизацию клеточного актина, формируя себе «хвост», выполняющий роль пропеллера, обеспечивающего перемещение из клетки в клетку.
Объясните роль токсических субстанций в патогенезе заболевания.
Шига-токсин
термолабильные токсины с типичной АВ – структурой
субъединица А и пять субъединиц В. Пентамер В взаимодействует с рецепторами на поверхности клетки, субъединица А в цитоплазме распадается на А1 и А2; А1 взаимодействует с большой субъединицей рибосомы, что приводит к прекращению синтеза белка и гибели клетки
может взаимодействовать с рецепторами энтероцитов, макрофагов и нервных клеток
обладает цитотоксическим, нейротоксическим и энтеротоксическим эффектами
Шига-токсин может выхзывать гемолитический уремический синдром с развитием почечной недостаточности
Опишите эпидемиологию дизентерии. Объясните описанную в задаче ситуацию. Какие нарушения могли привести к такому развитию событий?
Возбудители дизентерии, особенно шигеллы Зонне, отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняют свои биологические свойства от 3-4 сут до 1-2 мес, а в ряде случаев до 3-4 мес и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях), особенно шигеллы Зонне.
Источником инфекции при дизентерии являются больные острой и хронической формой, а также бактерионосители, лица с субклинической формой инфекции, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями. После перенесенного заболевания могут наблюдаться хронические бактерионосители (носительство в теченте нескольких месяцев). Наиболее контагиозны больные острыми, типично протекающими формами заболевания.
Дизентерия – антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи
Болеют люди всех возрастов, но чаще дети первых лет жизн
Какими методами лабораторной диагностики следует воспользоваться в данном случае? Обоснуйте выбор материала для исследований.
Клинический материал: испражнения, ректальный мазок.
Бактериологический
Предварительный этап. Посев в селенитовый бульон
1 этап: Посев клинического материала или пробы из селенитового бульона на среды Эндо, Плоскирева и др.
2 этап: Макро- и микроскопическое изучение колоний пересев лактозонегативных колоний на среды Ресселя или Клиглера.
3 этап: Идентификация по совокупности свойств: культуральных, морфологических, тинкториальных; биохимических по результатам роста на дифференциально-диагностических средах системы API-20E; серологическая (антигенная) идентификация в реакциях агглютинации на стекле (с поливалентной дизентерийной сывороткой и с группоспецифическими сыворотками); определение чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом
Возможна ли д клиническая картина заболевания? Какие методы лабораторной диагностики можно применять в таких случаях?
Возможна, температура может быстро повышаться до 40*-41*С, иногда наблюдаются генерализованные эпилептические припадки . К серьезным последствиям они, как правило, не приводят и после выздоровления не возобновляются. Стул учащается до 10-30 раз в сутки , выделяясь в небольшом количестве, с примесью крови , слизиигноя . Понос сопровождается схваткообразными болями в животе . Возможно выпадение прямой кишки .
Экспресс-методы: латексагглютинация, иммунофлуоресцентный прямой
4. Молекулярно-генетический метод: ПЦР
Охарактеризуйте постинфекционный иммунитет.
Формируется непродолжительный иммунитет,типоспецефический
Охарактеризуйте препараты для специфической профилактики, диагностики и лечения.
Антибиотикотерапия (ампициллин, триметоприм, фторхинолоны, ципрофлоксацин)
Лечебные фаги (дизентерийный поливалентный бактериофаг)
Инактивированная дизентерийная вакцина (содержит взвесь убитых шигелл) для лечения хронических форм инфекции
Препараты для коррекции микрофлоры кишечника
Задача № 38 ДИФТЕРИЯ
Коля, 5 лет, утром проснулся раньше обычного, бледный и вялый. Отказался от завтрака, отвернулся от любимой игрушки, пожаловался на то, что у него болит голова и горло. Температура оказалась высокой-39°. Примерно так же у него не раз начиналась ангина, но к вечеру мать обратила внимание на то, что верхняя пуговица не застегивается: шея распухла. Утром врач при осмотре обнаружил сплошной пленчатый налет на миндалинах, увеличение шейных лимфатических узлов, отек шеи, симптомы общей интоксикации. Ребенок был госпитализирован с предварительным диагнозом «дифтерия».
Задание:
Определите таксономическое положение возбудителя дифтерии и охарактеризуйте его биологические свойства.
Род Corynebacterium
Вид Corynebacterium diphtheriae
Грамположительные палочки с утолщениями на концах, - располагаются в виде V - неподвижны - многослойная клеточная стенка содержит миколовую кислоту, корд-фактор - при окраске по Леффлеру и Нейссеру выявляются включения волютина на полюсах клетки
