1. Классификация:

• Гипохромная

• Гиперрегенераторная

• Микроцитарная

• Нормобластическая

• Нарушение кровообразования (нарушение усвоения железа костным мозгом)

Объясните патогенез заболевания и основных симптомов.

Патогенез: отравление свинцом – снижение или блокада ферментов, участвующих в синтезе гема – нарушение синтеза гема и включения железа в геме – нарушение эритропоэза.

Симптомы: слабость, повыш. утомляемость, бледность – гемическая гипоксия; частые головные боли, землистый цвет кожи, боли в животе, н.конечностях. полиневрит, серо-лиловая кайма на деснах – прямое воздействие свинца.

Что такое сидеробласты?

Сидеробласты – предшественники эритроцитов, в цитоплазме которых при окраске выявляются гранулы железа, расположенные диффузно или вокруг ядра.

12)

Больная Н., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, одышку в покое, головокружение, снижение аппетита, боли и жжение в языке при употреблении острой и кислой пищи. При осмотре обращали на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, иктеричность склер. При неврологическом исследовании признаков патологии не выявлено. Два года назад больная перенесла резекцию тощей кишки.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) –65 г/л, эритроцитов (RBC) –1,7 х 10¹² /л, HCT – 22%, MCV – 115 фл (fl),RDW – 26%, MCH – 42 пг (pg), MCHC – 360 г/л, тромбоцитов (PLT) – 140 х 10⁹ /л, ретикулоцитов 1%, ИР – 0,28; лейкоцитов (WBC) –3,9 х 10⁹ /л, СОЭ –27 мм/час. Лейкоцитарная формула (в %): базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –1, сегментоядерных –43; лимфоцитов –50, моноцитов –4. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, единичные оксифильные мегалобласты и полисегментированные нейтрофилы. Содержание Fe в сыворотке 46 мкмоль/л, непрямого билирубина-39 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. –0,58%, макс. –0,34% NaCl.

1.Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

ЦП =(65*3)/170 = 1.147гиперхромная(Норма: 0,86-1,05). ИР = 0,28-гипорег.. ФСКМ – мегалобластический тип кроветворения, снижение регенераторной способности к.м.Эритроидный росток – анемияТромбоцитопения, лейкопения ( абс нейтропения с отн лимфоцитозом – миелотоксический агранулоцитоз)

2.Укажите, для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?

Патология кр.крови. Фолиеводефицитная анемия (резекция тощей кишки, клинические проявления, в мазке крови – мегалобласты, средний объем эритроцита и содержание гемоглобина в нем повышено)

3.Классифицируйте данную патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).

Классификация:

• Гиперхромная

• Макроцитарная

• Мегабластическая

• Гипорегенераторная

• Нарушение кровообразования

4.Объясните патогенез данного заболевания и его основных клинических синдромов.

Патогенез. Резекция тощей кишки – снижение усвоения фолатов в кишке – снижение синтеза ДНК в гемопоэтических клетках – задержка созревания ядра, снижение кол-ва митозов – мегалобластический тип кроветворения, снижение пула эритроцитов – снижение осм резистентности – повышенный гемолиз

Снижение ОРЭ – повышенный гемолиз – повышение билирубина и сыв. Железа – желтушность склер.

5.С какой патологией системы крови следует дифференцировать данное заболевание? Обоснуйте Ваш ответ.

.Данное заболевание следует дифференцировать с В12фолиеводефицитной анемией

13)

Больной Г., 34 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии после автомобильной аварии. При поступлении: больной заторможен, безразличен к окружающему, кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД 65/30 мм рт. ст. После проведенной противошоковой терапии состояние больного улучшилось, АД повысилось до 115/70 мм рт. ст. Лечение больного проводилось под постоянным контролем состояния системы крови.

Результаты одного из анализов крови в процессе лечения: гемоглобин (HGB) –50 г/л, эритроцитов (RBC) – 1,8 х 10¹² /л, гематокрит (HCT) — 19,5%, MCV – 84 фл (fl), RDW – 12%, MCH – 28,6 пг (pg), MCHC – 344г/л, ретикулоцитов –10%, ИР-2,16; тромбоцитов (PLT) –380 х 10⁹ /л, лейкоцитов (WBC) –14 х 10⁹ /л, СОЭ – 20 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –2, палочкоядерных –12, сегментоядерных –60, лимфоцитов –20, моноцитов –4. В мазке крови: полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты. Содержание железа в сыворотке –12,5 мкмоль/л, билирубина –19 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. –0,44%, макс. –0,32% хлорида натрия.

1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

ЦП = (50*3)/180 = 0,8 гипохромия. ИР=2,16 ФСКМ – гиперрегенераторное.

Анемия, Тромбоцитоз, абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево

1. Для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?

Патология кр.крови. Острая постгеморрагическая анемия (патологический реактивный лейкоцитоз), (клинические проявления. Свойственные острой кровопотери, в мазке крови – полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты, гиперрегенераторное сост к.м.)

2. Классифицируйте данную патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и содержанию в них гемоглобина). Оцените изменения в лейкоцитарной формуле, рассчитайте и оцените абсолютное количество нейтрофилов в крови.

Классификация:

• Нормобластическая

• Гиперхромная

• Гиперрегенераторная

• Нормоцитарная

• Постгеморрагическая

Абс.кол-во нейтрофилов: (WBC*(Сегментоядерные+П))/100 абс N=1,8-7,7 абс.кол-во=(14 х 10⁹*72)/100=10.08

3. Объясните патогенез данной патологии и стадий ее развития.

Острая массивная кровопотеря – компенсаторный механизм:

1 фаза – рефлекторная фаза компенсации – первые 6-8 часов – активация симпатической н.с. – уменьшение ОЦК - поступление из депо обогащенной эритроцитами крови – показатели красной крови не изменяются (скрытая анемия) – простая гиповолемия.

2 фаза – гидремическая – к концу 1-ых суток – активация РААС - задержка в организме натрия и воды – объем ОЦК восстанавливается, снижается показатель гематокрита – олигоцитемическая нормоволемия.

3фаза – фаза к.м. компенсации – 4-5 день – увеличение продукции эритропоэтина, активация эритропоэза – восстановление

4. На какой примерно день после госпитализации был сделан повторный анализ крови?

На 5-6 день повторный анализ.