Красная кровь.

1)

Больная Н., 34 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, повышение температуры тела с ознобом, боли в пояснице, одышку в покое, боли в области сердца и сердцебиение. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожи с лимонно-желтым оттенком, увеличение и болезненность селезенки при пальпации.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 80 г/л, эритроцитов (RBC) 2,1 х 10¹²/л, гематокрит (HCT) 0,27л/л, MCV – 122 фл(fl), МСH – 36 пг (pg), MCHC -318 г/л, RDW- 18%, ретикулоцитов 28%, ИР-9,5; тромбоцитов (PLT) 180 х 10⁹/л, лейкоцитов (WBC) 12,5 х 10⁹/л. Лейкоцитарная формула (в %): базофилов – 1, эозинофилов – 4, нейтрофилов: метамиелоцитов –2, палочкоядерных – 11, сегментоядерных – 62; лимфоцитов – 17, моноцитов – 3. В мазке крови: пойкилоцитоз, полихроматофилия, единичные оксифильные и полихроматофильные нормоциты. СОЭ 40 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 45 мкмоль/л, билирубина – 85 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная – 0,56% NaCl, максимальная – 0,32% NaCl. Прямая проба Кумбса положительная.

Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

ЦП=(60*3) /180=1-нормохромная;

ИР=(28*16) /84=5,3- ФСКМ-гиперрегенераторная;

Тромбоциты-в норме;

Анемия (сод-е гемоглобина,эритроцитов,гематокрит ниже нормы)

Лейкоциты:14,5*10^9-выше нормы; отмечается наличие незрелых форм нейтрофилов-метамиелоцитов, превышено содержание палочкоядерных нейтрофилов.

Регенераторный нейтрофильный лекоцитоз со сдвигом влево, т.к. лейкоцитоз, нейтрофилия за счет юных и палочкоядерных нейтрофилов

2.Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?

Аутоммунная гемолитическая анемия (экзоэритроцитарная преобретенная); нейтрофильный лейкоцитоз (ретикулоцитоз,гиперплазия эритроидного ростка,повышенно содержание железа и билирубина в крови;анемия;проба Кумбса положительна)

3.Объясните патогенез данной патологии, и классифицируйте её по основным показателям (по патогенезу, по регенераторной способности костного мозга, по типу кроветворения, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).

.Изменение АГ-свойств собственных эритроцитов (действие лекарственных средств, лизосомальных ферментов фагоцитирующих клеток, бактериальных энзимов,вирусов)-->выработка аутоантител IgG и IgM->-антителозависимая клеточная цитотоксичность; действие мембраноатакующих комплексов(комплемент);фагоцитоз (АТ-опсонины)->гибель клеток.

Классификация:

Патогенез-гемолитическая;

ФСКМ-гиперрегенераторная;

ЦП-нормохромная;

по величине э/р-нормоцитарная;

по типу кроветворения-нормобластическая;

4.Объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.

Бледность кожи, слабость, одышка, боли в области сердца, тахикардия- гипоксия вследствие анемии; повышение температуры, озноб-ООФ; желтуха, высокий уровень билирубина в крови, болезненность селезенки-гемолиз эритроцитов; анемия-гемолиз эритроцитов; нейтр. лейкоцитоз-мобилизация костномозгового пула нейтрофилов-ООФ, боли в пояснице-перегрузка нефронов молекулами гемоглобина.

5.Что означает проба Кумбса?

Реакция Кумбса — антиглобулиновый тест для определения неполных антиэритроцитарных антител. Тест Кумбса используется для выявления антител к резус-фактору у беременных женщин и определения гемолитической анемии у новорождённых детей с резус-несовместимостью, влекущей разрушение эритроцитов. Основы метода описаны в 1908 году Мореши, в 1945 году - Кумбсом, Мураном и Рэйсом,впоследствии получил название «реакция Кумбса». Антитела, находящиеся на поверхности эритроцитов, могут быть как в статичном, так и в свободном состоянии в плазме крови. В зависимости от состояния антител проводится прямая или непрямая реакция Кумбса. Если есть основания для предположения, что антитела зафиксированы на поверхности эритроцитов, проводится прямой тест Кумбса. В этом случае тест проходит в один этап — добавляется антиглобулиновая сыворотка. Если на поверхности эритроцитов присутствуют неполные антитела, происходитагглютинация эритроцитов.

Положительная проба Кумбса говорит о наличии в крови больной антиэритроцитарных АТ Ig M,G-1,2,3.

2)

Больная В., 18 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носовых ходов, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних трех лет в период с начала мая до июня. Больная жаловалась также на слабость, утомляемость, снижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, диспепсические расстройства.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 75 г/л, эритроцитов (RBC) 4,6 х 10¹²/л, HCT 34%, MCV – 61фл (fl), RDW – 17%, MCH – 17 пг (pg), MCHC – 270 г/л, ретикулоцитов 3%, ИР-1,3; тромбоцитов (PLT) 280 х 10⁹/л, лейкоцитов (WBC) 8,0 х 10⁹/л. Лейкоцитарная формула (в %): базофилов –0, эозинофилов –13, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –4, сегментоядерных –56; лимфоцитов –24, моноцитов –4. В мазке крови пойкилоцитоз, анизохромия, СОЭ - 15 мм/ час. Содержание железа в сыворотке крови 5,1 мкмоль/л, билирубина –12 мкмоль/л.

Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

ЦП=(70*3) /350=0,6- гипохромная

ИР=1,1 ФСКМ – гипорегенераторное

Анемия (показатели кол-ва эритроцитов, гемоглобина, гематокрита снижены).

Лейкоциты: общее кол-во в норме, нейтрофилы, базофилы, моноциты, лимфоциты в норме. Повышенное кол-во эозинофилов.

Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?

1. Патология красной крови. ЖДА на фоне хронического воспаления(эозинофилия), по клиническим проявлениям + лабораторные данные – пониженное содержание железа в сыворотке крови:

   1. - гипохромная

   2. - гипорегенераторная

   3. - микроцитарная

   4. - нормобластическая

   5. - нарушение кровообразования

Охарактеризуйте патологию красной крови по основным показателям (по патогенезу, по регенераторной способности костного мозга, по типу кроветворения, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина). Назовите изменение в белой крови и его причину.

2. Патогенез заболевания.

Дефицит в организме железа – нарушение гемоглобинизации эритроцитов при их созревании – недостаток железа в железосодержащих энзимах – нарушение синтеза различных белков.

Объясните патогенез жалоб больной и возможные причины заболевания.

Симптомы: слабость, утомляемость – гемическая гипоксия; сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение аппетита, диспепсические расстройства – недостаток железа в железосодержащих энзимах приводит к тканевой гипоксии (вследствие нарушения тканевого дыхания), что в свою очередь обуславливает нарушение регенерации эпителия и атрофию слизистых оболочек.

Возможные причины заболевания:

Повышенная потребность организма в железе

Хроническая кровопотеря различного происхождения

Болезни ЖКТ

Алиментарная недостаточность

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Дополнительные исследования: определение ОЖСС, ЛЖСС (при ЖДА повышена), сывороточного железа, коэффициент насыщения трансферрина железом (понижено), исследование пунктата костного мозга (снижение количества сидеробластов)

5. Назовите основные принципы лечения. Лечение:

• Установление и устранение причины дефицита железа

• Назначение диеты (повышенное потребление мяса в сочетании с витаминами)

• Железосодержащие препараты – перорально/ парентерально.

3)

Больная О., 58 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, снижение трудоспособности, сильные головные боли, головокружение, сердцебиение, боли в области сердца.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 135 г/л, эритроцитов (RBC) 4,5 х 10¹² /л, гематокрит (HCT) -0,40л/л, RDW – 14%, ретикулоцитов 0,8%, тромбоцитов (PLT) 245 х 10⁹/л, лейкоцитов (WBC) 5,2 х 10⁹/л; лейкоцитарная формула (в %): базофилов –0, эозинофилов –4, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –3, сегментоядерных –59; лимфоцитов –30, моноцитов –4. В мазке крови: единичные полихроматофильные эритроциты. СОЭ –9 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 17 мкмоль/л, билирубина 18,55 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная 0,44%, максимальная - 0,32% раствора хлорида натрия. MCV, MCH, MCHC – в пределах нормы.

Оцените функциональное состояние костного мозга и показатели периферической крови.

ЦП=(135*3)/450=0,9-нормохромия;

ИР=(0,8*40)/84=0,4

Кол-во ретикулоцитов в норме

ФКСМ-в норме.

Показатели кол-ва эритроцитов, уровня гемоглобина и гематокрита в норме.

Тромбоциты в норме.

Кол-во лейкоцитов в норме.

Определите и оцените абсолютное содержание в крови нейтрофилов и лимфоцитов, цветовой показатель.

Абс.кол-во нейтрофилов: (WBC*Сегментоядерные)/100 абс N=1,8-7,7

Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0

Абс. сод. Нейтрофилов: (5,2*10⁹*59)/100=3.068

Абс. Сод. лимфоцитов: (5,2*10⁹*30)/100=1.56

Показатели в норме.

Чем могут быть обусловлены жалобы больной?

Патологий красной и белой крови нет. Жалобы обусловлены другой патологией (ССС)

4)

Больной Н., 19 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головную боль, одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза установлено, подобные симптомы отмечались с детства, отец матери страдал анемией.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 70 г/л, эритроцитов (RBC) 3,5 х 10¹² /л, гематокрит (HCT) 0,32л/л, MCV – 62 фл (fl), MCH – 18 пг (pg), MCHC – 290 г/л, RDW – 28%, ретикулоцитов 0,4%, ИР-0,14; тромбоцитов (PLT) 295 х 10⁹/л, лейкоцитов (WBC) 3,9 х10⁹ /л, СОЭ 38 мм/час. Лейкоцитарная формула (в%): базофилов –0, эозинофилов –1, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –4, сегментоядерных –44; лимфоцитов –46, моноцитов –5. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. В костном мозге повышено содержание сидеробластов (“ринг-форм”). Содержание железа в сыворотке крови 64 мкмоль/л, латентная железосвязывающая способность снижена, содержание билирубина в сыворотке крови 14 мкмоль/л.

Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

.ЦП=(70*3)/350 = 0,6 гипохромия;

ИР = 0,13 - ФСКМ - гипорегенераторное.

Показатели кол-ва эритроцитов, гемоглобина, гематокрита снижены – анемия.

Абсолютная лейкопения и относительный лимфоцитоз.

Тромбоциты в норме.

2.Для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и гемограмма? Классифицируйте её по основным показателям (по патогенезу, по типу кроветворения, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).

Патология красной крови. Наследственная сидеробластная анемия (наличие сидеробластов ( ринг-форм), повышенное сыв.железо, ЛЖСС понижена, наследственность, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз)

• Гипохромная

• Гипорегенераторная

• Микроцитарная

• Нормобластическая

• Нарушение кровообразования (нарушение усвоения железа костным мозгом)

3.Объясните этиологию и патогенез данного заболевания.

Этиология, патогенез.

Наследственная форма (ваш к.о.)

Так же могут быть: лекарства, пром яды, алкоголь, идиопатические факторы.

Наследственная форма связана с генетическим нарушением синтеза ферментов

Частичное замещение нормальных гемопоэтических клеток линией мутантных СКК дефектных в плане синтеза гема.

4.Назовите главный клинический синдром и объясните его механизм.

5.Какие осложнения обычно развиваются на фоне такой патологии? Какие меры следует применять для их профилактики?

Осложнения: гемосидероз – отложение и накопление железа во внутренних органах, нарушение функции этих органов. Профилактика – лечение препаратами, образующими комплексы в крови с железом и выводящими его с мочой (хелаторы) + вит B6.

5)

Больная А., 20 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, периодически повторяющиеся приступы печеночных колик. Болеет с детства, подобным заболеванием страдают отец и сестра. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов с желтушным оттенком, увеличение и болезненность селезенки.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 99 г/л, эритроцитов (RBC) 3,2 х 10¹² /л, HCT - 27%, MCV – 85 фл (fl), MCH – 32 пг (pg), MCHC – 370 г/л, RDW – 21%, ретикулоцитов 20%, ИР-6,8; тромбоцитов (PLT) 180 х 10⁹ /л, лейкоцитов (WBC) 10 х 10⁹/л, СОЭ 28 мм/час. Лейкоцитарная формула (в%): базофилов –1, эозинофилов –3, нейтрофилов: миелоцитов –1, метамиелоцитов –6, палочкоядерных –11, сегментоядерных –60; лимфоцитов –15, моноцитов –3. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты. Кривая Прайс-Джонса смещена влево. Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ): минимальная 0,70% NaCl, максимальная 0,36% NaCl. Содержание железа в сыворотке 40 мкмоль/л, билирубина –46 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

ЦП=(90*3)/320=0,84- умеренно гипохромная;

ИР=7,1-гиперрегенераторная;

ФСКМ-гиперплазия эритроидного ростка костного мозга.

Показатели кол-ва эритроцитов,уровня сод-я гемоглобина,гематокрит снижены-анемия;

Кол-во тромбоцитов в норме;

Кол-во лейкоцитов повышено,наличие незрелых форм нейтрофилов-нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево;лимфоцитопения., ускорено СОЭ

Для какой патологии системы крови характерны симптомы и гемограмма? Классифицируйте её по основным показателям (по патогенезу, по типу кроветворения, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).

Наследственный сфероцитоз (Эндоэритроцитарная наследственная хроническая гемолитическая анемия- б-нь Миньковского-Шоффара):анемия,желтуха,спленомегалия,снижение осмотической резистентности эритроцитов из-за аномальной цитоархитектоники мембраны,повышенное содержание билирирубина

Патогенез-гемолитическая;

Нормобластическая;

Умеренно гипохромная,гиперрегенераторная;микроцитарная.

Объясните патогенез данной патологии и симптомов заболевания.

Патогенез: дефект мембраны или цитоскелета(например,дефицит спектрина)->высокая проницаемость мембраны для Na->нарушение работы Na/K насоса->Na накапливается в избытке->гипергидратация эр->эр становится сфероцитом,не способным подеддерживать свою форму->поодвергается разрушению в селезенке.(атакуются макрофагами)

Отсюда боль в селезенке,спленомегалия.

Разрушение эр -> повышение билирубина, цвет кожи, ЖКБ, печеночные колики

Слабость,головокружене,тахикардия,бледность-гемическая гипоксия;

Чем можно объяснить изменения ОРЭ, содержания ретикулоцитов и лейкоцитов, содержания железа и билирубина в сыворотке крови?

.Снижение ОРЭ: эр не способны изменять свой объем при растяжении из-за аномалии в строении мембраны.

Повышенное содержание ретикулоцитов:разруш-е эр-гипоксия-активая эритропоэза путем избыточной выработки эритропоэтина;

Лейкоцитоз:гемолит криз-ООФ, гемолиз эр-повышение билирубина и железа.

6)

Больной К., 15 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно, что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 40 г/л, эритроцитов (RBC) 2,0 х 10¹² /л, ретикулоцитов 0,1%, ИР-0,02; HCT-14%, MCV – 95 фл (fl), MCH – 31 пг (pg), MCHC – 330 г/л, RDW – 26%, тромбоцитов (PLT) 30 х 10⁹ /л, лейкоцитов (WBC) 2,5 х 10⁹ /л, СОЭ 44 мм/час. Лейкоцитарная формула (в %): базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных–1, сегментоядерных–25; лимфоцитов–69, моноцитов–3. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови 40 мкмоль/л, билирубина –10 мкмоль/л.

Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

.ЦП = (60*3)/200 = 0,9 нормохромия,

ИР = 0- Арегенераторная

Анемия- показатели эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, гематокрита резко снижены.

Тромбоцитопения

Миелотоксический агранулоцитоз, абсолютная лейкопения.

Для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и гемограмма?

Патология красной крови. Апластическая анемия ( отравление бензолом, мелкоточечные кровоизлияния (петехии, экхимозы), некротические язвы слизистой зева и полости рта, по лаб данным – угнетение всех линий гемопоэза)

Классифицируйте патологию красной крови по основным показателям (по патогенезу, по типу кроветворения, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина)

Нормохромная

Арегенераторная

Микроцитарная

Нормобластическая

Нарушение кровообразования

.

Определите и оцените абсолютное содержание в крови нейтрофилов и лимфоцитов..

Абс.кол-во нейтрофилов: (WBC*Сегментоядерные+П)/100 абс N=1,8-7,7

Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0

Объясните этиологию и патогенез заболевания и механизм развития симптомов.

Этиология – отравление парами бензола (вибрация, ионизирующая радиация, токи высокой частоты, прочие пром яды, лекарственные средства (цитостатики. АБ), туберкулез, злокачественные опухоли, вирусы)

Патогенез: повреждающее действие этиологического фактора – уменьшение пула СКК – угнетение всех ростков кроветворения – клинические проявления

Симптомы: слабость, головокружение, бледность – гемическая гипоксия; повышение температуры – ООФ; геморрагии – тромбоцитопения; некротические язвы – присоединение вторичной инфекции вследствие лейкопении.

7)

Ребенок В., в возрасте 1 год, был направлен в стационар с диагнозом – анемия. Из анамнеза установлено, что мальчик родился недоношенным, с 3-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается дефицит массы тела, пониженный аппетит, сухость кожи, выпадение волос, ангулярный стоматит. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 60 г/л, эритроцитов (RBC) 3 х 10¹²/л, гематокрит (HCT)– 18%, MCV – 55 фл (fl), MCH – 16 пг (pg), MCHC – 280 г/л, RDW - 25%, тромбоцитов (PLT) -170 х 10⁹/л, лейкоцитов (WBC) -6,4 х 10⁹/л, ретикулоцитов -2,5%,ИР-0,5; СОЭ 22 мм/час. Лейкоцитарная формула (в %): Б –0, Э –2, нейтрофилов: Ю–0, П–4, С–32, Л–53, М–9. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. Содержание железа в сыворотке крови 5,8 мкмоль/л, содержание билирубина 15 мкмоль/л

Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

ЦП=(60*3)/300=0,6-гипохромная;

ИР=0,9-гипорегенераторная;

ФСКМ-неэффективный эритропоэз из-за недостатка железа и снижения регенераторной ф-и к.м.

тромбоцитопения

Укажите, для какой анемии характерны симптомы заболевания и данная гемограмма.

Патология красной крови:ЖДА: симптоматика,пониженное содержание железа в сыворотке крови

Классифицируйте анемию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).

. Классификация:

-нормобластическая;

-гипорегенераторная;

-микроцитарная;

-гипохромная;

-вследствие нарушения кровообразования;

Объясните патогенез анемии и симптомов заболевания. Назовите принципы лечения.

Патогенез: дефицит железа в организме, необходимого для гемоглобинизации эритроцитов и недостаток желаза в железосод энзимах.

Причины: недоношенность ребенка, искусственное вскармливание, частые простудные заболевания.

Симптомы: сухость кожи, ангулярный стоматит, выпадение волос-гипоксия тканей, бледность кожи и слизистых-гемическая гипоксия.

Как изменяется ОЖСС, ЛЖСС, коэффициент насыщения трансферрина железом и содержание сидеробластов в красном костном мозге при данной анемии?

ОЖСС, ЛЖСС (из-за гипохромии) повышены

коэф насыщения трансферрином и сод. сидеробластов-снижаются.

8)

Больная П., 47 лет поступила в клинику с жалобами на прогрессирующую слабость, сердцебиение, головокружение, одышку в покое, боли и жжение в языке, диспепсические расстройства, онемение конечностей, нарушение координации движений. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожи с лимонно-желтым оттенком, ярко малиновый язык с сглаженными сосочками. При фиброгастродуоденоскопии выявлены признаки атрофического гастрита.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 60 г/л, эритроцитов (RBC) 1,5 х 10¹²/л, гематокрит (HCT) 17%, MCV – 115 фл (fl), MCH – 42 пг (pg), MCHC – 350 г/л, RDW - 27%, ретикулоцитов 0,4%, ИР-0,09; тромбоцитов (PLT) 110 х 10⁹/л, лейкоцитов (WBC) 3,8 х 10⁹ /л. Лейкоцитарная формула (в %): Б-0, Э-1, нейтрофилов: метамиелоцитов-0, П-1, С-40, Л-53, М-5. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, мегалоциты, эритроциты с тельцами Жоли и кольцами Кебота - единичные в поле зрения, полисегментированные нейтрофилы - единичные в поле зрения. Кривая Прайс-Джонса смещена вправо. Содержание железа в сыворотке крови-41 мкмоль/л, билирубина-43 мкмоль/л. ОРЭ: мин.-0,54%, макс.-0,34% хлорида натрия. СОЭ-28мм/ч.

Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

ЦП = (60*3)/150 = 1,2 гиперхромия. ИР = 0,05 – гипорегенераторная.

Эритроидный росток показатели понижены – Анемия.

Миелоидный росток: тромбоцитопения, лейкопения

Повышение железа и билирубина, СОЭ ускорено.

Для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?

Патология красной крови. В12-фолиеводефицитная анемия на фоне язвы (б-нь Аддисона-Вермера), клинические проявления + эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота, наличие мегалоцитов в мазке.

Классифицируйте патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина). Определите и оцените цветовой показатель.

Классификация:

• Макроцитарная

• Гиперхромная

• Гипорегенераторная

• Мегалобластическая

• Вследствие нарушения кровообразования.

Какие основные синдромы характерны для данного заболевания? Объясните их патогенез.

Основные синдромы:

Мегалобластическая анемия, как результат нарушения синтеза ДНК в эритроидных клетках к.м.

Нарушение в системе ЖКТ (боли, жжение в языке, диспепсические расстройства, глоссит Хантера) как следствие уменьшения пролиферативной активности эпителия структур ЖКТ и нарушения его эпителизации.

Неврологические расстройства: снижение содержания кобаламина(В₁₂)->накопление метилмалоната и пропионата->изменение структуры липидов,формирующих миелин->демиелинизация дорсальных и латеральных трактов спин.мозга->парастезии,парапарезы,параличи

Назовите возможные причины заболевания и принципы его лечения.

Причины заболевания:

• Повреждение желудка

• Болезни подвздошной кишки

• Захват вит В12 конкурирующими организмами

• Длительное вегетарианство

• Быстро растущие опухоли

Лечение:

• Назначение полноценного витаминизированного питания

• Парентеральное введение вит В12

• Устранение причины деф В12

Чем можно объяснить изменения ОРЭ, содержания билирубина и железа в сыворотке крови.

Образование мегалоцитов и мегалобластов – перенасыщение гемоглобином – снижение осм. резистентности эритроцитов – гемолиз – повышенный билирубин и сыв.железо

ФСКМ – неэффективный эритропоэз

9)

Больной Г., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, выпадение волос, ломкость и расслоение ногтей, извращение вкуса, понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак, особенно весной и осенью. Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 60 г/л, эритроцитов (RBC) 3,5 х 10¹²/л, Ht (HCT) –0, 21л/л, MCV – 56 фл (fl), MCH – 16 пг (pg), MCHC – 280 г/л, RDW – 26 %, ретикулоцитов 1,2%, ИР-0,28; тромбоцитов (PLT) 160 х 10⁹/л, лейкоцитов (WBC) 5,4 х 10⁹/л. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –3, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –2, сегментоядерных –65; лимфоцитов –26, моноцитов –4. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз. СОЭ 19 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 5,8 мкмоль/л, билирубина –18 мкмоль/л.

Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

ЦП=(70*3) /350=0,6-гипохромия;

ИР=0,28; ФСКМ-гипорегенераторное состояние.

Эритроидный росток: показатели кол-ва эритроцитов,уровня гемоглобина,гематокрит понижены.

Миелоидный росток:все показатели в норме.

Для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?

Патология кр.крови. ЖДА на фоне хронической постгеморрагической анемии; клинические проявления+лабораторные данные (анемия)

Классифицируйте данную патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).

.Классификация: -нормоблатистическая;

-гипохромная;

-микроцитарная;

-гипорегенераторная;

Объясните этиологию и патогенез данной патологии крови и ее основных симптомов.

Патогенез: нарушение кровообразования - - >нарушение всасывания поступившего с пищей железа-> нарушение к/м кроветворения.Симптомы: сухость кожи, ангулярный стоматит, выпадение волос-гипоксия тканей, бледность кожи и слизистых-гемическая гипоксия.мало fe->нар-е синтеза энзимов

Укажите возможные изменения ОЖСС, ЛЖСС и содержания сидеробластов в красном костном мозге.

ОЖСС, ЛЖСС повышены, сидеробласты-снижены.

10)

Больная М., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку в покое, появление кровоподтеков на теле. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний. Печень, селезенка и лимфатические узлы не увеличены.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 70 г/л, эритроцитов (RBC) 2,1 х 10¹²/л, гематокрит (HCT) 0,21 л/л, MCV – 89 фл (fl), RDW — 22%, MCH – 31 пг (pg), MCHC – 350 г/л, ретикулоцитов 0,1 %, ИР-0,03; тромбоцитов (PLT) 29 х 10⁹/л, лейкоцитов (WBC) 3,0 х 10⁹/л, СОЭ 41 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –0, палочкоядерных –1, сегментоядерных –28; лимфоцитов –63, моноцитов –6. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов. Содержание железа в сыворотке крови 43 мкмоль/л, билирубина –30 мкмоль/л. При исследовании костного мозга признаки гемобластоза не обнаружены.

Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга

ЦП = (70 *3)/210 = 1 нормохромия, ИР = 0,03. ФСКМ – угнетение гемопоэза.

Эритроидный росток – анемия

Тромбоцитопения

Лейкоцитопения. Абсолютная лейкопения, миелотоксический агранулоцитоз. Отн лимфоцитоз, нейтропения.

Укажите, для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма. Охарактеризуйте патологию красной крови по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина). Рассчитайте и оцените абсолютное содержание нейтрофилов и лимфоцитов в крови.

Патология кр.крови. Гипопластическая анемия (множественные геморрагии в виде петехий, экхимозов, угнетение всех ростков гемопоэза)

• Нормохромная

• Арегенераторная

• Микроцитарная

• Нормобластическая

• Нарушение кровообразования

Абс.кол-во нейтрофилов: (WBC*Сегментоядерные+П)/100 абс N=1,8-7,7 0.87

Абс.кол-во лимфоцитов: (WBC*лмф)/100,абс.N=1,2-3,0 1.89

Назовите возможные причины заболевания.

Причины: вибрация, ионизирующая радиация, токи высокой частоты,пром яды, лекарственные средства (цитостатики. АБ), туберкулез, злокачественные опухоли, вирусы)

Объясните механизм симптомов и изменений в гемограмме.

Симптомы: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, одышка, бледность, тахикардия– гемическая гипоксия; повышение температуры – ООФ; геморрагии – тромбоцитопения

Какое осложнение может развиться у данной больной и почему?

Осложнения: присоединение вторичной инфекции в форме ангины, стоматита, гингивита как следствие лейкопении.

11) Больная У., 46лет, работница аккумуляторного завода, поступила в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, частые головные боли, снижение памяти, одышку, боли в животе и нижних конечностях. При осмотре выявлена землистая бледность кожных покровов, серо-лиловая кайма на деснах. При неврологическом обследовании выявлены симптомы полиневрита.

Анализ крови: гемоглобина (HGB) 70 г/л, эритроцитов (RBC)-3,5х10¹²/л, гематокрит (HCT) – 0,32л/л, MCV – 66 фл (fl), MCH – 17 пг (pg), MCHC - 280 г/л, ретикулоцитов - 6%, ИР-2,4; RDW – 20%, тромбоцитов (PLT)-210х10⁹/л, лейкоцитов (WBC) - 6,8х10⁹/л, СОЭ-18мм/час. Лейкоцитарная формула (в %): базофилов-0, эозинофилов-3, нейтрофилов: метамиелоцитов-0, палочкоядерных-4, сегментоядерных-56, лимфоцитов-30, моноцитов-7. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, базофильная пунктация эрироцитов. Содержание железа в сыворотке крови-56мкмоль/л, билирубина-26 мкмоль/л. В костном мозге большое количество сидеробластов в виде «ринг»-форм. При исследовании мочи: содержание аминолевулиновой кислоты увеличено в 30 раз по сравнению с верхней границей нормы, увеличено содержание копропорфирина и свободного протопорфирина.

Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.

ЦП = (70*3)/150 =0,6 гипохромная, ИР = 2,4 ФСКМ –гиперрегенераторная.

Эритроидный росток – анемия

Тромбоциты, лейкоциты – в норме

Для какой патологии системы крови характерны симптомы заболевания и данная гемограмма?

Патология кр.крови.Приобретенная сидеробластная анемия на фоне отравления свинцом (проф. вредность, наличие в мазке ринг-форм, увеличенное содержание аминолевулиновой кислоты, копропорфирина, свободного протопорфирина)

Классифицируйте данную патологию по основным показателям (по патогенезу, по типу гемопоэза, по регенераторной способности костного мозга, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них эритроцитов).