Sportivnaja_medicina_ch.2_N.D._Graevskaja_T.I._Dolmatova_

221

Анальгин — 2 таблетки. Корвалол — 15-20 капель в 30 мл воды. Теплое питье.

Кровотечение из ран конечностей (если нет переломов!) останавливают максимальным сгибанием в суставе, куда вкладывается валик из ваты, ткани. Конечность забинтуйте в положении максимального сгибания Пострадавший перевозится в положении лежа (рис. 115).

Остановка венозного кровотечения. Обработка ран Салфетка стерильная для остановки капиллярного и венозного кровотечения,

атравматическая повязка МАГ с диок-сидицином или нитратом серебра, «Колетекс ГЕМ» с фурагином или статин (порошок), бинт марлевый медицинский, бинт эластичный трубчатый, 5%-ный раствор йода или 1%-ный раствор бриллиантовой зелени, бактерицидный пластырь

(рис. 116, 117, 118).

Венозное кровотечение — равномерная непрерывная струя темно-вишневого цвета. Жгут не накладывается. Накладывается стерильная давящая повязка. Кожу вокруг раны обрабатывают йодом 5%-ным (бриллиантовой зеленью — 1%- ной) — в рану не заливать! — накладывается стерильная салфетка, так чтобы руки не касались той части, которая ляжет на рану, или «Колетекс ГЕМ» с фурагином, перед накладыванием повязки в рану засыпается порошок статина. Для фиксации используются бинты марлевые, эластичные трубчатые. Бактерицидный пластырь на мелкие раны.

Нельзя извлекать инородные тела! Нельзя промывать рану!

21.5. Ранение глаза

Бинт марлевый медицинский, раствор сульфацила натрия 20%-ный.

Перевяжите глаз бинтом и доставьте в лечебное учреждение.

При воспалении конъюктивы закапайте 2—3 капли раствора сульфацила натрия 20%-ного.

Не извлекайте инородные тела, даже если они проникли внутрь глаза!

21.6. Переломы, вывихи, ушибы

Бинт марлевый медицинский, анальгин, корвалол, контейнер гипотермиче-ский полимерный (охлаждающий).

Черепно-мозговая травма. Переломы костей челюстно-лицевой области

Сотрясение, ушиб головного мозга — потеря сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота.

Наложите бинтовую повязку и приложите контейнер гипотермический полимерный охлаждающий. Противошоковые мероприятия.

Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение лежа. Голова на мягкой подушке в фиксированном по отношению к туловищу положении. В бессознательном состоянии — на боку, если нет перелома костей таза.

Переломы конечностей — открытые, закрытые

Резкая боль, припухлость, кровоподтеки, возможное искривление конечности. Обеспечьте полную неподвижность места перелома. Отломки костей не вправлять!

Переломы:

Ключицы — для разведения отломков ключицы руки фиксируются бинтом за спиной (рис. 119). Плечевой кости и костей предплечья — накладывается шина с наружной и внутренней стороны

конечности (рис. 120).

Бедренной кости — наружная шина захватывает всю ногу и туловище до подмышечной впадины, внутренняя — занимает расстояние от подошвы до промежности (рис. 121).

Костей голени — шина захватывает с обеих сторон коленный и голеностопный суставы. Обеспечить остановку кровотечения. Противошоковые мероприятия.

Перевозка пострадавшего: при переломе верхних конечностей — в положении сидя; при переломе нижних конечностей — в положении лежа.

Переломы костей позвоночника и таза

Сильная боль в поврежденной области, нарушение чувствительности и/или двигательной активности (рис. 122).

Кости таза

Пострадавшего уложите лицом вверх на твердую ровную поверхность, под разведенные согнутые колени подложите валик из свернутой одежды. Высокая опасность повреждения внутренних ор-

ганов и развития шока (рис. 123).

222

Повреждения грудной клетки

Атравматическая повязка МАГ с ди-оксидином или нитратом серебра, бинт марлевый

медицинский, вата гигиеническая, раствор йода 5%-ный или раствор бриллиантовой зелени

1%-ный, корвалол. Нарушение дыхания, расстройство кровообращения.

Позвоночник

Пострадавшего уложить лицом вверх на твердую ровную поверхность. При болях в шейном

отделе позвоночника нужно зафиксировать голову и шею.

При перекладывании пострадавшего — фиксировать голову и шею.

При всех повреждениях спины и шеи действовать, как при переломе позвоночника!

Обеспечьте остановку кровотечения. Противошоковые мероприятия.

Перевозка пострадавшего в положении лежа с фиксацией на твердой ровной поверхности.

При наличии проникающей раны:

Повязку покрывают полиэтиленовой пленкой и туго бинтуют при положении грудной клетки на выдохе (рис. 124).

Корвалол — 15—20 капель на 50 мл воды.

Пострадавший транспортируется в лечебное учреждение в полусидячемположении с наклоном в сторону повреждения или лежа на боку.

Ранение живота

Обработка раны.

Не давать пить и лекарства. Не извлекать инородные тела.

Вывихи, ушибы

Контейнер гипотермический полимерный (охлаждающий), анальгин.

Вывих — резкая боль, невозможность движений в суставе, деформация сустава. Ушиб — боль, кровоподтек.

При вывихе: верхняя конечность фиксируется бинтом к туловищу или подвешивается на косынке, нижняя — прибинтовывается к подручным средствам и к здоровой конечности.

Не вправлять вывих без соответствующей подготовки!

21.7. Самопомощь при спортивных травмах

Кглавным соревнованиям сезона спортсмены высокого класса приходят на пике своей спортивной формы. Известно, что в состоянии наивысшей готовности возможность получения травмы существенно увеличивается. В подавляющем большинстве случаев тренировочные и соревновательные действия осуществляются с максимальной быстротой и силой. На фоне снижения иммунитета и выраженной психической ориентации на получение наивысшего результата любое неточное движение или неготовность инвентаря оборачиваются повреждением организма спортсмена.

Ответственных и образованных спортсменов отличает серьезное отношение к любому повреждению опорно-двигательного аппарата. При профессиональном подходе к тренировочному процессу и спортсмен, и тренер должны максимально способствовать постановке правильного диагноза и оптимизации лечения любой спортивной травмы. Тесное взаимодействие тренера и спортсмена со спортивным врачом, массажистом и средним медицинским персоналом крайне необходимо для быстрого и эффективного восстановления.

Ксожалению, в среде спортсменов бытует несерьезное отношение к травмам, рассматриваемым как обычное явление, входящее в состав тренировочного процесса. Зачастую острые повреждения, например, такие как растяжения голеностопного сустава или мышц задней поверхности бедра, не лечатся со всей серьезностью, которой они заслуживают. Это верный путь получить повторную травму или навсегда ослабить максимальную силу конечности. Спортсмены могут неправильно реагировать на повреждения, поскольку они не осведомлены обо всех серьезных последствиях и иногда склонны игнорировать проявления и симптомы своей травмы.

Вбольшей степени, чем несерьезное отношение к травмам, распространена тенденция недооценки повреждений, вызванных большими объемами и интенсивностью тренировочных занятий. Чрезмерные (до отказа) постоянные нагрузки опорно-двигательного аппаратаприводят к нарушению обмена веществ, ухудшению кровообращения в мышцах, сухожилиях, апоневрозах, межпозвонковых дисках и костной ткани. Симптомы такого вида нарушений развиваются медленно,

иих трудно распознать. Сначала болевые ощущения появляются только при спортивных упражнениях и не являются достаточно выраженными, что сказывается только на амплитуде или

223

силе двигательного действия. При прогресси-ровании хронического повреждения боль усиливается, препятствует полноценной тренировке и делает невозможным выступления на соревнованиях. На завершающей стадии — боль ощущается и в повседневной жизни, при незначительных физических нагрузках.

Замедленное прогрессирование повреждения от чрезмерной нагрузки может ввести спортсмена в заблуждение и заставить его думать о несерьезности заболевания до момента, когда потребуется активная терапия и даже госпитализация. Ключом к эффективному разрешению проблемы спортивных травм и повреждений такого рода является раннее вмешательство — немедленное начало лечения сразу после появления первых симптомов. Из приводимой ниже классификации повреждений и мер по их лечению можно почерпнуть сведения о разделении повреждений по степени тяжести, а также о проведении необходимых мероприятий самопомощи и взаимопомощи

(табл. 17).

Таблица 17 – Классификация повреждений и надлежащие меры

«ПЛДП»: краеугольный камень самолечения спортивных травм

Наиболее важным компонентом лечения почти всех спортивных повреждений является покой, лед, давление и подъем (ПЛДП), предписание для самолечения, известное под аббревиатурой ПЛДП (Л. Майкели, М. Дженкинс).

Лечение методом ПЛДП должно начинаться, как только произошло повреждение или впервые появились его симптомы. Не упускайте возможности для самолечения травмы. Даже олимпийцы в процессе соревнований и тренировок могут дожидаться оказания первой помощи в течение некоторого времени, и может пройти несколько часов, прежде чем удастся получить помощь спортивного врача. ПЛДП, который начали применять в пределах первых 15—20 мин после момента повреждения, может на несколько дней или недель ускорить возвращение спортсмена в строй. Применение ПЛДП в течение первых 24 ч после повреждения может сократить время полного восстановления на 50-70%.

Если травма не является критической (перелом, вывих, разрыв связок, мышц и др.), не

ждите осмотра врача, начинайте ПЛДП!

Наиболее важная функция ПЛДП заключается в уменьшении и сдерживании воспаления и отека, которые хотя и являются способами защиты организма и ограничения движений («естественная шина»), но задерживают восстановление функции. Чем больше будут заторможены начальные проявления воспаления (боль, отек и пр.), тем быстрее наступит выздоровление.

Покой /«Относительный покой»

224

Спорт и тренировки должны быть немедленно прекращены после получения повреждения или при первом появлении симптомов повреждения, вызванного чрезмерной тренировочной нагрузкой. Продолжение упражнения только приведет к дальнейшему ухудшению состояния и увеличит продолжительность прекращения занятий. В период от 24 до 72 ч (в зависимости от тяжести повреждения) необходима полная иммобилизация для должного применения остальных компонентов метода ПЛДП.

После завершения начального периода покой не означает полного отсутствия активности, вплоть до момента заживления поврежденных тканей. Полная иммобилизация только ухудшает состояние здоровья спортсмена из-за развития мышечной атрофии, тугопод-вижности суставов, снижения сердечно-сосудистой выносливости. Покой должен быть относительным: лечебная гимнастика для здоровых частей, в т.ч. и поврежденной конечности (например, изометрическое сокращение мышц).

Лед

Охлаждение места повреждения — криотерапия — уменьшает отеки, кровотечения, боль и воспаление. Наиболее эффективным способом для достижения этого является наложение льда на место повреждения. Для максимального эффекта лед нужно приложить в первые 10-15 мин с момента повреждения.

При использовании льда характерными ощущениями являются: чувство холода, жжения, боли, онемения в месте приложения.

При наиболее распространенном методе прикладывания льда место повреждения прикрывается мокрым полотенцем, на него помещается пластиковый пакет, наполненный льдом (поверх всего накладывается повязка, чтобы держать лед на теле, одновременно обеспечивая давление). Полотенце должно быть мокрым, так как сухое полотенце изолирует кожу от охлаждения.

Менее распространенный, но чрезвычайно эффективный способ охлаждения места повреждения

— « ледяной массаж». Вода замораживается в любом пластиковом одноразовом стаканчике, затем верхняя кромка стаканчика отрывается. Донышко стаканчика остается как изолирующая прокладка, позволяющая спортсмену массировать поврежденное место медленными круговыми движениями. Массаж льдом сочетает два элемента ПЛДП — лед и давление (рис. 125). Массаж льдом особенно эффективен при лечении симптомов травмы в области суставов, больших мышц и костей (рис. 125).

Гелевые пакеты хотя и удобные, но при замораживании не остаются холодными достаточно долго и могут при повреждении выделять вредные вещества.

Ранее считалось, что немедленное применение льда, продолжавшееся по времени 48—72 ч после повреждения, является эффективным. В настоящее время считается, что периодическое применение льда, даже до 7 дней после повреждения, может приносить пользу, особенно при тяжелых ушибах. Первые 72 ч являются критическими, и лед должен применяться в этот период как можно чаще. Легкие повреждения с меньшими кровотечениями и отеками отвечают на лечение быстрее, поэтому в случае небольших травм достаточно применять лед в течение 24 ч. Лед прикладывается к месту травмы на время 10—30 мин одномоментно, с интервалами 30—45 мин.

Время каждого прикладывания зависит от вида повреждения и от того, как глубоко оно локализовано. Например, связки в колене и голеностопном суставе расположены близко к поверхности, поэтому для их охлаждения требуется меньше времени, чем в случае травмы мышц бедра или бицепса.

Длительность охлаждения также зависит от телосложения спортсмена. У худых спортсменов значительное охлаждение мышц достигается за 10 мин, в то время как полным может потребоваться 30 минут для достижения такого же результата.

Давление

Для уменьшения отека к месту повреждения необходимо приложить умеренное, но постоянное давление. Сжатие места травмы может производиться как во время процедуры охлаждения, так и когда она не проводится. Во время охлаждения можно оказывать давление на поврежденную конечность, применяя массаж льдом либо наложив сверху пакет со льдом и давящую повязку (рис.

126).

Когда охлаждение не проводится, следует использовать для давящей повязки эластичный бандаж. Ниже приводятся важные указания по методике наложения бандажа:

∙Начинайте охлаждение на несколько сантиметров ниже места повреждения.

∙Забинтовывайте вверх по спирали, перекрывающими витками, начиная с равномерного или даже несколько большего сжатия, а затем заворачивая более свободно над местом повреждения.

∙Периодически проверяйте цвет кожи, температуру и чувствительность в месте повреждения, чтобы убедиться, что повязка не пережимает нерва или артерии.

225

Подъем

Необходимо держать место повреждения в приподнятом положении, чтобы предотвратить скопление крови и жидкости, которое вызывает отек и воспаление.

Когда имеется такая возможность, следует поднимать место травмы выше уровня головы. Спортсмен с повреждением нижней конечности должен лежать, используя подушку, чтобы приподнять поврежденную конечность. Держите место повреждения в поднятом положении 24—72 ч.

В течение первых 24—48 ч не применяйте согревания поврежденной области (не принимайте горячего душа, ванны, не применяйте разогревающих мазей), не массируйте место повреждения, не упражняйте его, не принимайте алкоголь. Все это может увеличить отек и кровотечение в области повреждения.

Помните, ПЛДП это метод только для начальной стадии лечения, для оказания первой помощи. В зависимости от природы и тяжести повреждения может оказаться необходимым обратиться к врачу как можно раньше.

Обращайтесь к врачу, если в течение 24-48 ч симптомы повреждения мышц, сухожилий, суставов или связок не уменьшаются или если боль становится сильнее.

При лечении методом ПЛДП повреждений может оказаться необходимым принимать лекарства

Таблица 19 – Распространенные повреждения от чрезмерного использования нагрузки — причины, симптомы и лечение

229

Тема 22. Допинг-контроль

Проблема допинга в спорте – одна из наиболее острых, опасных и трудно поддающихся воздействию. Опасность для здоровья спортсменов, непредсказуемые последствия, фальсификация результатов, обман соперников и миллионов спортивных болельщиков — все это дало основание называть допинг «раковой опухолью» на теле спорта. В современных условиях, когда спортивная победа обеспечивает спортсмену, тренеру, врачу, спортивному функционеру не только почет и любовь общества, но и значительные социальные и материальные выгоды, стремление добиться победы любым способом становится все более характерным не только для профессионалов, но и для любителей спорта. Тем более что очень высокий уровень результатов во многих видах спорта, национальных и мировых рекордов делает все более трудным дальнейшее их повышение естественным путем, требуя не только таланта и высокой подготовленности спортсмена, но и высочайшей квалификации тренера, врача, организатора спорта, серьезной научно-методической работы, высокой технической оснащенности лабораторий, больших материальных затрат. А неуемная реклама производителей допинга и аппаратуры для допинговых лабораторий, зачастую значительно превышающая истинные их возможности, в условиях профессионализации и коммерциализации спорта, получающая от допингов огромные доходы, затрудняет борьбу с ними?

Что же такое допинг?

Есть немало определений. Удачным нам кажется последнее определение медицинской комиссии МОК: «введение организм спортсмена любым путем (вдыхание, таблетки, инъекции и др.) перед соревнованием, в ходе такового или в процессе непосредственной подготовки средств, искусственно повышающих работоспособность и спортивный результат и могущих создать опасность для здоровья при условии, если оно входит в список запрещенных МОК препаратов». Сюда же относятся различные манипуляции с биологическими жидкостями: подмена мочи и фальсификация проб, попытки изменить состав мочи и др. Допингом фармакологический препарат может считаться лишь в том случае, если он сам или его продукты распада могут быть объективно определены в биологических жидкостях (кровь, моча, слюна).

На одной из конференций была предложена следующая формулировка: «Допингом считается прием по назначению или использованию здоровыми лицами чуждых организму веществ, независимо от способа их введения, или физиологических веществ в анормальных количествах и анормальными методами исключительно в целях искусственного и несправедливого улучшения достижений в соревнованиях. Различные меры психологического воздействия, направленные на повышение спортивных результатов, также следует считать допингом».

Медикаментозное лечение, в результате которого благодаря свойствам и дозировке препарата физическая работоспособность увеличивается выше нормы, следует считать допингом, который и лишает спортсмена права на участие в соревнованиях.

Допинг – это не только явление нашего времени, он не только ровесник Олимпийских игр, но и значительно старше их.

Человечество всегда стремилось к поиску средств, делающих его сильнее, крепче, привлекательнее, дающих ему преимущество в работе, охоте, битвах, состязаниях. Эта тенденция уходит в глубь далеких времен. Так, жители Южной и Западной Америки использовали какие-то растительные средства для повышения выносливости и работоспособности.

Гладиаторы знаменитого древнеримского ринга, чтобы не чувствовать усталость и боль, использовали различные возбуждающие средства для победы.

Еще в VI в. в Англии допинг широко использовался для победы на скачках (кстати, впервые научно доказал его присутствие в организме русский химик Буковский).

С развитием спорта допинг стал применяться и спортсменами. Уже в 1863 г. было впервые доказано присутствие допинга на соревнованиях пловцов. Первый смертный случай, связанный с употреблением допинга, был зарегистрирован в 1896 г. на соревнованиях пловцов.

Известно, что еще во II в. до н.э. греческие атлеты принимали семена кунжута, протеины, психотропные грибы.

Норманнские воины для повышения агрессивности и борьбы с усталостью и болью использовали какие-то неизвестные растения.

В поздних войнах (вплоть до последних) существовал так называемый летальный допинг, который давали летчикам, парашютистам, десантникам для сверхвозможностей организма при выполнении задания.

Авторитетные греческие врачи Гален и Филострат сообщают, что еще участники I Олимпийских

230

игр древности были снабжены какими-то «чудодейственными» средствами для повышения результатов.

Впервые допинг широко вошел в профессиональный спорт в 1950-х гг. XX в., постепенно захватив (что самое страшное) даже юношеский спорт. Отдельные смертные случаи фиксировались вплоть до 1980-1990 гг. (голландский велосипедист Енсен, талантливый американский баскетболист Лео Батей, профессиональный футболист Дои Роджер и др.).

По данным исследователей (официально руководители спорта и здравоохранения этим не занимались), число смертных случаев, связанных с допингом, достигло 200. Смерть наступала как непосредственно на соревнованиях или после них, так и впоследствии дома, в клиниках, на сборах. А если к этому добавить тяжелое состояние многих спортсменов на соревнованиях или впоследствии, возмущение общественного мнения, позор и развенчание кумиров, становится ясным, что проблема приобретала серьезное значение для здоровья, жизни спортсменов, престижа страны.

Но это не останавливало многих спортсменов и тренеров. Так, например, известный спортивный врач Л. Прокоп сообщил, что в раздевалке конькобежцев на Первых зимних Олимпийских играх в 50- х гг. XX в. было найдено большое количество шприцев и пустых ампул с сильнодействующим веществом.

Все чаще возникал вопрос: допустимо ли для достижения высоких результатов применение лекарственных веществ? Возможно ли подобрать безопасные комбинации препаратов? Ведь нагрузки все время увеличивались и отказаться от медикаментозной помощи спортсменам негуманно.

Да, отвечали специалисты, можно и нужно помогать спортсменам, только с помощью научно разработанных, безвредных, разрешенных препаратов. Рисковать дальше нельзя!

Надо было начинать серьезную борьбу с допингом на государственном и общественном уровнях. Тем более что проблема эта далеко выходит за пределы спорта и имеет большое социальное и

общественное значение. Здесь можно упомянуть следующие ее аспекты:

–опасность для здоровья и жизни спортсменов;

–угроза здоровью подрастающего поколения;

–огромный социальный и нравственный урон престижу страны, если участника команды обнаружен допинг;

–привыкание к обману и нечестной борьбе; разочарование в благородных идеях Олимпизма;

–смыкание с такими беспокоящими современное общество проблемами, как наркомания, алкоголь и их последствия.

Все это постепенно заставило руководящие спортивные организации начать официальную борьбу

сдопингом. Этому способствовали конференции, собрания и требования врачебных организаций. Немалую роль в определении опасности допинга для здоровья и жизни спортсменов, необходимости допинг-контроля сыграло требование Международной конференции 1960 г. в Москве. Тогда же МОК принял специальное постановление и создал Медицинскую комиссию во главе с членом исполкома (впоследствии вице-президентом МОК) принцем де Мерод, в функции которой входил этот вопрос. Было разработано специальное положение, определены списки веществ, отнесенных к допингам и процедура антидопингового контроля.

Первый контроль был проведен на Играх 1960 г. Было обнаружено около 20 положительных случаев, но в связи с отсутствием еще полного списка допингов и несовершенством методики определения санкции на виновных не накладывались.

С1968 г. контроль стал обязательным и проводился на всех последующих Олимпийских играх, первенствах Европы и мира и других ответственных соревнованиях. Но, несмотря на это, на всех Олимпийских играх обнаруживали виновных в приеме допинга, которые подвергались наказанию. Прием допингов продолжался. Комиссия работала активно по разработке списка запрещенных веществ, методов и разработке Медицинского кодекса МОК, включавшего вопросы допинг-контроля.

В 1972 г. в Саппоро был уличен в приеме допинга (эфедрина) и дисквалифицирован капитан сборной команды Германии по хоккею с шайбой Шлодер. На Мюнхенской Олимпиаде в применении допинговых средств уличены 18 спортсменов, в том числе чемпион в плавании на дистанции 400 м вольным стилем американец Демонд, который был лишен золотой медали и отстранен от участия в финале по плаванию на 1500 м. Аналогичное решение было принято в отношении участника команды Голландии по велосипедным шоссейным гонкам на 100 км Ван ден Хокса: команда была лишена золотой медали.

В Комиссию входили все известные спортивные врачи и фармакологи из ряда стран мира: профессора Дирикс (Польша), Прокоп (Австрия), Бекетт (Англия), Чанади (Венгрия), Лакава (Италия), Курода (Япония), специалисты из США, Австралии, Франции. Автору этих строк (Н.Д.