Хирургия / Методички для студентов / № 3 Асептика. Для студентов

М Е Т О Д И Ч Е С К А Я Р А З Р А Б О Т К А (для студентов) №3.

ТЕМА: Стерилизация шовного материала, приборов, инструментов, резиновых изделий, белья и материала. Автоклавирование.

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА : практическое занятие.

ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ: До недавнего времени основную роль в развитии гнойно–воспалительных заболеваний и осложнений раневого процесса играли стафилококки и стрептококки. Сегодня все чаще врач сталкивается с анаэробной неклостридиальной инфекцией, с ассоциацией у одного и того же больного нескольких микроорганизмов. Особое место в медицине сегодня занимают инфекции, имеющие парентеральный путь передачи (ВИЧ, парентеральные гепатиты). Поэтому знание методов по предупреждению попадания микроорганизмов в рану и методов борьбы с инфекцией в ране приобретают особую актуальность.

ЦЕЛЬ: ознакомить студентов с основными принципами асептики, методами стерилизации хирургического инструментария, приборов, с видами перевязочного материала, шовного материала и их стерилизации. Изучить устройство автоклава, способ и режим работы с ним.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: приказы по асептике и антисептике, регламентирующие организацию работы хирургического отделения и операционно – перевязочного блока – 720, 408, 288, 170.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: Обработать руки дезинфицирующим раствором, руки перед операцией раствором первомура (С – 4), операционное поле. Пользоваться хирургической маской, одеть и сменить стерильные перчатки и стерильный халат самостоятельно и с помощью операционной сестры. Выполнить предстерилизационную подготовку медицинского и хирургического инструментария, универсальную укладку бикса, снятие швов с раны. Оценить стерильность материала в биксе.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: о возможных путях передачи инфекции, меры профилактики для их предупреждения; о современных технологиях обеспечивающих высокую асептичность.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ: Самостоятельная работа: рекомендуется использовать

знания и вопросы базовых дисциплин (микробиология, физика, пат.физиология).Проверка исходного уровня знаний по рекомендуемым тестовым вопросам или компьютерному тестирование-45мин. Практическая работа: овладеть способами укладки белья, материалов, инструментов, надевание стерильного халата, перчаток, извлечение стерильных игл из упаковки. Иметь представление о современных способах обработки и подготовки рук хирурга к операции, обработки операционного поля - 45 мин. Подведение итогов: Обратить внимание на элементы поддержания асептических условий во время операций. Анализ и корректировка вместе с преподавателем проблематичных и малоосвещенных в учебнике вопросов.-20 мин. Домашнее задание -10 мин..

ЗАМЕЧАНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ К СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ. В качестве шовного материала в настоящее время широко используется шелк, лавсан, капроновые нити, кетгут и несколько реже металлические (танталовые и др.) скобки. Все виды шовного материала, кроме кетгута, не рассасываются в тканях.

Последние годы широко используются шовный материал на атравматических иглах, тонкие монолитные нити из полиэфирных (дакрон) и капроновых соединений( сутрален). Стали широко использовать синтетические нити с заданными сроками рассасывания. Шелк бывает крученый и плетеный. Толщина нитей обозначается номерами от 00 до 16.Чем больше номер, тем толще шелк. Для стерилизации шелка применяется классический способ по Кохеру. Однако он имеет существенный недостаток - теряется прочность нитей после кипячения в растворе сулемы. В последние годы появилось много видоизменений этого способа, направленных на сохранение прочности нити и обеспечение эффективной стерилизации.

Разбирая способы стерилизации хирургических инструментов, следует отметить, что существует ряд способов регламентированных 720 приказом МЗ: а). в сухожаровом шкафу на специальных решетках при t - 180 градусов 60 минут; б). в автоклаве при давлении 2 атм. - 45 минут (в укладке).

В последние годы все более широкое применение в заводских условиях находит стерилизация шовного материала в упаковке (ампулы, полиэтиленовые пакеты и др.) с помощью гамма-лучей. Следует отметить, что стерилизация шовного материала применяется для профилактики имплантационной инфекции.

При рассмотрении способов стерилизации мочеточниковых катетеров, цистоскопов и др. оптических приборов следует отметить такие как: а).стерилизация в парах формальдегида в течение 48 часов; б).погружение в 96% этиловый спирт без окуляра на 10 минут с последующим помещением в раствор цианида ртути 1:1000; в).погружение на 5 минут в раствор смеси С-4 (первомур).

Надо указать, что для стерилизации режущих инструментов недопустима длительная термическая обработка.

Разбирая вопросы стерилизации в автоклаве особо остановиться на условиях температурного режима, его поддержании и регулировании, на технике безопасности, документации.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Что называется асептикой?	1. Метод хирургической работы, предупреждающий попадание микробов в рану.
2. Назовите источники возможного проникновения микробов в рану.	2. Экзогенный и эндогенный.
3. Что такое экзогенная инфекция?	3. Инфекция, попадающая в рану из внешней среды.
4. Назовите разновидности экзогенной инфекции.	4. Воздушная, капельная, контактная, имплантационная.
5. Что понимается под контактной ной инфекцией?	5. Инфекция, попадающая в рану с предметов, соприкасающихся с ней.
6. Что понимается под имплантационной инфекцией?	6. Инфекция, попадающая в рану с предметов, оставленных в ране (швы, дренажи и др.).
7. Что такое эндогенная инфекция?	7. Инфекция, находящаяся внутри организма.
8. Назовите возможные пути попадания эндогенной инфекции в рану.	8. Непосредственное занесение, по лимфатическим путям и кровеносным сосудам.
9. Кем и когда был разработан асептический метод работы в хирургии?	9. Э.Бергманом в1880 году.
10. В каком веществе хранится шелк после стерилизации?	10. В 96% этиловом спирте.
11. С какой целью применяется при стерилизации шелка эфир?	11. Обезжиривание.
12. С какой целью применяется спирт при стерилизации шелка?	12. Обезвоживание.
13 Можно ли пользоваться шовным материалом сразу после стерилизации?	13. Нет. Необходимо сделать бактериологический контроль.
14. Назовите ингредиенты входящие в раствор для стерилизации кетгута.	14. Иод чистый - 2,0; иодистый калий - 3,0; глицерин - 4,0; спирт этиловый 96% - 3,0.
15. Назовите способы стерилизации резиновых перчаток.	15. В автоклаве при 1,1 атм.- 45 мин.;
16. Экспозиция стерилизации белья в автоклаве.	16. При 2 атм. - 20 мин.
17. Как осуществляется специализированная укладка бикса ?	17. В каждый бикс укладывается только определенный вид материала (халаты, салфетки).
18. Что такое целенаправленная укладка ?	18. Укладка материала для определенной операции.
19. Как стерилизуются мочеточниковые катетеры и оптические приборы ?	19. В парах формалина 48 часов;

ЗАДАЧИ

Задача 1. Непосредственно после операции на брюшной полости у больного было обнаружено несколько фурункулов в области спины и левой голени. Развитие какого вида инфекции в ране можно ожидать ? Пути ее распространения ? Ответ : 1. Эндогенный. 2. Гематогенный.

Задача 2. Во время операции хирурги случайно оставили в ране кусочек оторвавшейся от перчатки резины. Возможны ли осложнения и какие ? Какой вид инфекции возможен в данном случае ? Ответ : 1. Нагноение. 2. Имплантационная инфекция.

Задача 3. При операции на прямой кишке по поводу ее выпадения хирург произвел фиксацию анального кольца и сразу же после этого сделал лапаротомию и подшивание прямой кишки. Какую ошибку с точки зрения асептики совершил хирург ? Развитие какого вида инфекции возможно ? Ответ : 1. Не обработал руки и не сменил перчатки после первого этапа операции. 2. Возможно развитие инфекции в ране брюшной стенки (контактной).

Задача 4. У больного с открытым переломом костей голени появилось осложнение в виде воспаления костного мозга в участке перелома. Какой вид инфекции имеет место в данном случае ? Пути проникновения ее ? Ответ : 1. Экзогенный. 2. Контактный.

Задача 5. Во время операции капля пота упала со лба хирурга в операционную рану. Развитие какого вида инфекции в ране можно ожидать ? Ответ : 1. Контактного. 2. Экзогенного.

Задача 6. Больному с гнойной раной хирург произвел перевязку, при этом выполнив следующие мероприятия: 1. смазал кожу вокруг раны 5% спиртовой настойкой йода; 2. стерильным марлевым тампоном удалил гнойное отделяемое из раны; 3. промыл рану раствором фурациллина 1:1500; 4. наложил стерильную повязку, смоченную 10% стерильным раствором поваренной соли. Напишите, к какому методу хирургической обработки относится каждый этап в действиях хирурга ? Ответ : 1. метод антисептики, асептики; 2. механическая антисептика; 3. сочетание механической и химической антисептики; 4. физическая антисептика.

Задача 7. При подготовке рук к операции хирург произвел мытье их 2,5% раствором нашатырного спирта в стерильном эмалированном тазу в течении 5 минут. Затем высушил стерильным полотенцем и протер пальцы и кисти 96% этиловым спиртом. Какие ошибки были допущены при обработке рук хирурга ? Ответ : необходимо мытье рук в 0,5% растворе нашатырного спирта и обработка ногтевых лож 5% раствором йода.

Задача 8. У больного на 5-й день после операции грыжесечения произошло нагноение послеоперационной раны. После осмотра больного обнаружен фурункул в левой ягодичной области. Какой вид инфекции имеет место в данном случае ? Каковы пути распространения инфекции ? Ответ : 1. Эндогенная инфекция. 2. Гематогенный, лимфогенный путь распространения инфекции.

Задача 9. Во время операции для наложения лигатур был использован капрон, на котором, в результате бактериологического контроля был обнаружен гемолитический стрептококк. Развитие какой инфекции в ране можно ожидать ? Ответ : имплантационной инфекции.

Задача 10. Во время операции хирург не заметил разрыва резиновой перчатки и перчаточный сок попал в рану. Развитие какой инфекции с точки зрения асептики и антисептики можно ожидать в послеоперационном периоде ? Ответ : контактной инфекции.

Задача 11. Больной оперирован по поводу гнойника, развившегося на месте лимфатических паховых желез. При дополнительном обследовании была выявлена гнойная рана в области передней поверхности коленного сустава. Есть ли взаимосвязь этих двух процессов ? Какой вид инфекции имеет место в данном случае и каковы пути ее распространения ? Ответ : эндогенная инфекция; гематогенный и лимфогенный путь.

Задача 12. Для стерилизации шелка была использована следующая методика: мытье в мыльной воде, высушивание в стерильном полотенце, погружение в 96% спирт. Можно ли пользоваться приготовленным шелком как шовным материалом ? Если нет, то почему ? Ответ : не проведено погружение в эфир на 24 часа для обезжиривания, в спирт 96% для обезвоживания и кипячение в сулеме.

Задача 13. При стерилизации кетгута применена следующая методика : кипячение 10 минут с последующим погружением в 96% этиловый спирт на 7 дней. Ваше мнение об указанном способе подготовки кетгута ? Ответ : методика неправильная. Нельзя кипятить. Необходимо обезжиривание в эфире 24 часа и последующая проводка дважды по 7 дней в спиртово-глицериновом растворе Люголя.

Задача 14. При стерилизации шелка была использована следующая методика: мытье шелка в мыльном растворе, прополаскивание и высушивание, затем 10 минутное кипячение в растворе сулемы 1:1000, используя стерилизатор. Правильно ли проведена стерилизация ? Какие ошибки допущены ? Ответ : не проведено предварительное обезжиривание в этиловом спирте. Кипячение в растворе сулемы должно проводиться в эмалированной емкости. Металлические детали сулема портит.

Задача 15. В целях стерилизации резиновые перчатки были уложены вместе с бельем и материалом в бикс и стерилизованы в автоклаве паром под давлением 2 атм. в течении 45 минут. Есть ли ошибки в стерилизации и какие? Последствия этой ошибки ? Ответ : Стерилизация белья и перчаток производится различным способом,(в различных условиях). Перчатки стерилизуются при 1,1 атм. - 45 минут. Белье при 2-х атм. - 20 минут. При условии 2 атм. - 45 минут перчатки плавятся.

Задача 16. Стерилизация инструментов на операцию была проведена в стерилизаторе, наполненном обычной проточной водой путем кипячения 10 минут. При извлечении инструментов они были покрыты обильным слоем осадка. Укажите недостатки в процессе стерилизации. Как избежать выпадения осадка ? Ответ : Стерилизация должна продолжаться в течение 45 минут. Для предупреждения осадка кипячение должно проводиться в дистиллированной воде или с ватно-марлевой прокладкой.

Задача 17. Для стерилизации цистоскопа было проведено кипячение его в течении 10 минут с последующим погружением его в раствор сулемы 1:2000 на 1 час. Правильно ли проведена стерилизация? Если нет, то почему (какие недостатки и какие способы наиболее приемлемы)? Ответ : Кипячение и погружение оптических приборов в ртутные и окрашивающие растворы недопустимо ввиду вредного воздействия на оптику. Целесообразно проводить стерилизацию в парах формалина или погружением в раствор оксицианистой ртути 1:1000 или в этиловый спирт, не погружая окуляр.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Гостищев В.К. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ учебник для мед. Вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.

2. Петров С.В. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 768с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по курсу общей хирургии: учеб. Пособие. Тюмень: Из-во Тюменского государственного университета, 2004. 142с.

2. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии: Учеб. пособие. Издательство РУДН, 2004. – 402с.

3. Кочетова Л. В., и соавт. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА: УЧЕБ. ПОСОБИЕ. ФЕНИКС, 2007г. – 117стр.

4. Основы асептики и ухода за хирургическими больными. под редакцией Оскреткова В. И. Учебное пособие. Феникс, 2007г.