Хирургия / Методички для студентов / № 6 Общее обезболивание. Для студентов

М Е Т О Д И Ч Е С К А Я Р А З Р А Б О Т К А (для студентов) № 6.

ТЕМА: Общее обезболивание.

ФОРМА ОРАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: практическое занятие.

ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ: учебно – профессиональное. Знание показаний и противопоказаний для выбора вида общего обезболивания позволяет снизить возможные осложнения во время наркоза.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основные принципиальные отличия наркоза и местного обезболивания, ознакомиться с различными видами наркоза, аппаратурой, показаниями и противопоказаниями к проведению наркоза, техникой проведения наркоза, возможными осложнениями.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: об основных видах общего обезболивания, показаниях и противопоказаниях к ним, стадиях наркоза, технику и методику проведения водного наркоза, об основных показателях контроля в жизненно важных органах и системах во время операции, профилактические и лечебные мероприятия при осложнених общего обезболивания.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: выявить у больных факторы, которые могут повысить риск общего обезболивания, назначить стандартную премедикацию как экстренным, так и плановым больным, выбрать оптимальный вид обезболивания в конкретных случаях; знать основные признаки, свидетельствующие об осложненном течении наркоза и периода после него.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: о устройстве наркозного аппарата, ларингоскопов и других медицинских инструментов и оборудования, необходимых для проведения наркоза; основных клинических контроль показателей и рефлексов, характеризующих ту или иную стадию наркоза, основные принципы интенсивной терапии после наркоза, о профилактических мероприятиях для снижения вероятности осложненного течения наркоза.

СЛАЙДЫ по теме Общее обезболивание.

46, 46 а - Виды общей анестезии. 47, 47 а - Аппараты для ингаляционного наркоза. 48 - Техника эндотрахеального наркоза. 49, 49 а - Обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей. 50 - Элементы реанимации. 51, 51 а - Интенсивная терапия в послеоперационном периоде. 52, 52 а, 52 б - Комплексная терапия терминальных состояний.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ: Самостоятельная работа: решение тестовых и контрольных задач, предусмотренных для данной темы:-30 мин. Практическая работа: знакомство и изучение типичных наркозных аппаратов, инструментов и приспособлений для проведения наркоза. Уметь у постели больного, которому предстоит операция обоснованно определиться с выбором вида общей анестезии, уметь выявить факторы повышающие риск обезболивания, знать меры их предупреждения. Уметь назначить премедикацию как плановым, так и экстренным больным. Ознакомиться с техникой дачи вводного наркоза и проведения интубации трахеи (этапы) -90 мин. Решение логических задач (представлены ниже).-25 мин. Подведение итогов по каждому разделу темы, обсуждение проблемных вопросов -25 мин. Домашнее задание -10 мин. .

РЕКОМЕНДУЕМАЯ К ТЕМЕ ИНФОРМАЦИЯ: Обратить внимание на историю развития наркоза. 1844г. Наркоз закисью азота. Уэлс 1846 г. Эфирный наркоз. Т.Мортон, Джексон 1847 г. Хлороформный наркоз. Симпсон 1847 г. Эфирный наркоз в Москве. Ф.И.Иноземцев 1847 г. Эфирный наркоз в Петербурге. Н.И.Пирогов 1942 г. Применение кураре в клинике. Гриффитс Обратить особое внимание на преимущества интубационного наркоза. Абсолютным показанием к эндотрахеальному наркозу является двухсторонний пневмоторакс. Порядок проведения эндотрахеального наркоза. Премедикация: накануне операции антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол,супрастин). Транквилизаторы: мепробамат,триоксазин,седуксен. Снотворное: фенобарбитал. В день операции повторить антигистаминные,транквилизаторы,снотворное и 0,1% раствор атропина и 2% раствор промедола в/венно или в/мышечно. Вводный наркоз: препараты тиобатбитуровой кислоты:1-2,5% р-р гексенала или тиопентал натрия в/венно. Мышечные релаксанты: 2% р-р листенона,миорелаксин,дитилин,совкаин. Интубация: введение интубационной трубки в трахею. Основной наркоз (поддерживающий) любым анестетиком: эфир,закись азота, фторотан,наркотан,хлороформ,циклопропан. Экстубация: удаление интубационной трубки из трахеи после восстановления спонтанного адекватного дыхания.

ЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Во время наркоза анестезиолог обнаружил у больного широкий зрачок. Дать оценку глубины наркоза.

Ответ: Передозировка,если нет реакции зрачка на свет или поверхностный наркоз при активной реакции зрачка на свет.

Задача 2. Во время наркоза у больного появился цианоз,широкий зрачок; АД,пульс не определяются,кровотечение из раны прекрати лось. Назовите осложнение и его лечение.

Ответ: Остановка сердца,массаж сердца.

Задача 3. В операционную доставлен мальчик 3-х лет с диагнозом: "острый аппендицит". Показана срочная операция. Назовите вид обезболивания и почему?

Ответ: Наркоз.Детям до 14-ти лет показан наркоз.

Задача 4. Во время масочного наркоза появился цианоз лица,умеренно расширились зрачки,реакция зрачков на свет сохранена, полость рта свободна,дыхание хриплое. Назовите осложнение и его лечение.

Ответ: Западение языка,нижней челюсти.Нужно выдвинуть челюсть вперед или ввести воздуховод.

Задача 5. Во время вводного наркоза,после введения релаксантов деполяризующего типа,рвоты не было,появился цианоз,расширились зрачки. При осмотре полости рта обнаружилось содержимое желудка. Назовите осложнение,профилактику его и лечение.

Ответ: Регургитация.Нужно перед нркозом проводить эвакуацию содержимого желудка.Во время регургитации содержимое желудка отсасывается из полости рта или удаляется тампоном.

Задача 6. Больной экстубирован,переведен в палату,через 30 минут появился резкий цианоз,расширение зрачков,тоны сердца глухие,дыхание не прослушивается,рвоты не было.

Назовите осложнение и его лечение.

Ответ: Рекураризация.Проведение искусственного дыхания.

Задача 7. В участковую больницу доставлен больной с диагнозом: "Разрыв селезенки".Показано оперативное лечение.Из-за отсутсвия наркозного аппарата в больнице наркоз проводился Эсмарха эфиром.Операция длилась 4 часа,во время наркоза произошла остановка дыхания. Скажите, в чем будет заключаться оказание помощи больному?

Ответ: Искусственное дыхание "Рот в рот".

Задача 8. Во время вводного наркоза анестезиолог обнаружил у больного широкий зрачок,реакция на свет сохранена. Назовите стадию наркоза, какие симптомы должны быть еще при этом и какова дальнейшая тактика анестезиолога?

Ответ: Поверхностный наркоз 1-2 стадия, повышение АД, учащение пульса. Увеличить подачу анестетика.

Задача 9. Во время вводного наркоза ошибочно вместо в/венного введения 2% раствора гексенала, был введен 2% раствор листенона. Назовите возникшее осложнение и его лечение.

Ответ: Остановка дыхания. Нужно проводить искусственное дыхание.

Задача 10. Во время наркоза анестезиолог обнаружил у больного широкий зрачок, реакция на свет отсутствует. Назовите стадию наркоза и какова дальнейшая тактика анестезиолога?

Ответ: Передозировка.3-я стадия 4-й уровень. Отключить подачу анестетика, дать дышать чистым кислородом.

Задача 11. Из психбольницы доставлен больной в хирургическое отделение с диагнозом: "Острый аппендицит".Показано оперативное лечение. Какой вид обезболивания вы примените и почему?

Ответ: Наркоз. Психиатрическим больным показано общее обезболивание.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Гостищев В.К. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ учебник для мед. Вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.

2. Петров С.В. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 768с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по курсу общей хирургии: учеб. Пособие. Тюмень: Из-во Тюменского государственного университета, 2004. 142с.

2. Гостищев В.Н. "Оперативная гнойная хирургия", Москва, 2003.

3. Анестезиология и реаниматология /Учебное пособие под ред. О.А. Долиной.- М.: Медицина,, 2006.- С. 544

4. Хирургия: пер. с англ.//гл. ред. Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2005. С.1070.

5. Зильбер А.П. Этюды критической медицины / - М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 568с.

6. Сумин С.А. Неотложные состояния. / 5-е изд., переработанное и дополненное. – Москва: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 752с.: ил.