При назначении гормонотерапии следует учитывать:
•возраст,
•характер менструального цикла,
•наличие прогестероновой недостаточности, низкого уровня эстрогенов, гиперэстрогенемии, гиперандрогении, гиперпролактинэмии, нарушений секреции гормонов щитовидной железы,
•наличие сопутствующей гинекологической патологии,
•наличие экстрагенитальной патологии, в первую очередь- нарушений гепато - билиарной системы, сахарного диабета,
•эффективность негормональной терапии, способствующей нормализации гормонального гомеостаза.
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СТРУКТУРУ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:
Степень
морфологических изменений в МЖ
Возраст |
Гормональная терапия |
||
|
|
|
|
Изолированное |
Сочетание с |
|
поражение МЖ |
||
гинекологическими |
||
|
||
|
заболеваниями |
Соматический
статус
Нереализованная
детородная
функция
Алгоритм лечения диффузных форм НЗМЖ у |
||||
больных после хирургического лечения |
||||
гинекологических заболеваний |
||||
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭНТЕРАЛЬНОЙ |
ОТСУТСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К |
|||
И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ |
ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ |
|||
ТЕРАПИИ |
|
|
|
|
ОПУХОЛИ И |
|
СОЧЕТАНИЕ |
ГЕНИТАЛЬНАЯ |
|
ОПУХОЛЕВИДНЫЕ |
МИОМА |
МИОМЫ МАТКИ, |
ФОРМА |
|
ОБРАЗОВАНИЯ |
МАТКИ |
АДЕНОМИОЗА И |
ЭНДОМЕТРИОЗА |
|
ЯИЧНИКОВ |
|
ГИПЕРПЛАЗИИ |
|
|
|
|
|
ЭНДОМЕТРИЯ |
|
|
|
|
|
СУБТОТАЛЬНАЯ ИЛИ |
РЕЗЕКЦИЯ |
ОДНОСТОРОНЯЯ |
КОНСЕРВАТИВНАЯ |
ТОТАЛЬНАЯ |
|
ЯИЧНИКА |
АНДЭКСЭКТОМИЯ |
МИОМЭКТОМИЯ |
ГИСТЕРЭКТОМИЯ С |
|
|
|
|
|
СОХРАНЕНИЕМ |
|
|
|
|
ЯИЧНИКОВ |
ТРАНСДЕРМАЛЬНО |
|
КОК, |
|
|
ПРОГЕСТЕРОН |
ПРОГЕСТАГЕНЫ |
аГнРГ |
ПРОГЕСТАГЕНЫ |
|
«РЕЦИДИВИРОВАНИЕ» УЗЛОВЫХ ФОРМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ДИСПЛАЗИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
•«Рецидивирование» узловых форм ДДМЖ до 22%
•Не разработаны методы профилактики «рецидивов»
•Не разработан комплексный подход к ведению больных
•Отсутствие доказательной базы эффективности
•лекарств, назначаемых после хирургического
лечения
• |
«Обрыв» лечения после операции без восстановления |
|
• |
нарушенных звеньев репродуктивной системы |
ЧАСТОТА ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Агонисты РГЛГ Антигонадотропины
Гестагены
Агонисты дофамина
до 5,7%
