- •Дисгормональные гиперплазии молочных желез
- •Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ)
- •Заболеваемость и смертность от рака молочной железы (РФ)
- •Приказ №154 Минздравсоцразвития России от 15.03.2006г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при
- •После проведенного осмотра и изучения факторов риска медицинским персоналом кабинета формируются следующие группы
- •Алгоритм ведения пациенток.
- •Порядок оказания медицинской помощи женщинам с патологией молочных желез (приказ МинЗдрав соц.развития РФ
- •Порядок оказания медицинской помощи женщинам с патологией молочных желез (приказ МинЗдрав соц.развития РФ
- •Модель «естественной истории роста» РМЖ
- •Мастопатия
- •Клинические проявления мастопатий
- •Факторы риска развития мастопатии
- •Патогенетические факторы развития мастопатии
- •рецепторы в тканях молочной железы
- •Воздействие гормонов на молочные железы
- •ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ЖЕНЩИН С ДДМЖ
- •Пролактин
- •Причины гиперпролактинемии
- •Заболевания, связанные с гиперпролактинемией
- •Суточные колебания секреции пролактина
- •Предменструальный синдром
- •Предменструальный синдром
- •Боль и дискомфорт в молочных железах
- •Классификация предраковых заболеваний молочных желез
- ••Морфологически мастопатию подразделяют на:
- •Различные типы ФКБ и риск РМЖ
- •Непролиферативные формы ФКБ многие специалисты определяют как «фоновые» (предраковые), требующие повышенного внимания
- •Структура заболеваний молочных желёз, %
- •Методы диагностики мастопатии
- •Основные преимущества маммографии:
- •Основные преимущества маммографии (II):
- •Недостатки метода маммографии:
- •Рентгеновская маммография
- •Рентгеновская маммография при узловых образованиях МЖ
- •R признаки внутрипротоковых папиллом
- •Основные показания к проведению УЗИ молочных желез:
- •Сонограммы молочных желез в норме
- •Эхографические признаки при диффузных мастопатиях
- •Эхоскопическая картина при узловых образованиях молочных желез
- •ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВНУТРИПРОТОКОВОГО ПАПИЛЛОМАТОЗА
- •УЗ и R признаки кист молочной железы
- •Проведение ППБ при кистах молочных желез
- •Недостатки УЗИ молочной железы:
- •РАДИОТЕРМОГРАФИЯ
- •Тактика при непальпируемых образованиях МЖ
- •Тактика обследования женщин с
- •Тактика обследования женщин с синдромом отечной молочной железы
- •Тактика обследования при синдроме втянутого соска молочной железы
- •Тактика обследования женщин с синдромом образования в аксиллярной области
- •ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
- •Мерами профилактики рака молочной железы
- •Принципы здорового образа жизни
- •Стратегии борьбы с РМЖ
- •Ежегодное маммографическое исследование (скрининг)
- •• Активация/репрессия генов под воздействием факторов
- •Лекарственная профилактика РМЖ: перспективы
- •Фармакологические и клинические эффекты селена
- •Неопластические процессы молочной железы: возможна ли протекция?
- •Селмевит – новый сбалансированный ВМК, содержащий селен и «большие» антиоксиданты
- •Принципы консервативного лечения мастопатии
- •Структура комплексной терапии мастопатии
- •Негормональная терапия мастопатий. Диетотерапия
- •Диетотерапия II
- •Витаминотерапия
- •Селен-содержащие препараты в лечении мастопатии
- •Метаболизм эстрадиола.
- •Биологические активные добавки
- •Биологические активные вещества
- •Vitex Agnus
- •Экстракт Vitex Agnus castus BNO 1095
- •Мастодинон
- •Mастодинон
- •Мастодинон
- •Мастодинон®
- •Мастодинон®
- •Перспективными направлениями применения мастодинона могут быть:
- •ЦИКЛОДИНОН (BIONORICA)
- •Гормонотерапия
- •При назначении гормонотерапии следует учитывать:
- •ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СТРУКТУРУ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:
- •Алгоритм лечения диффузных форм НЗМЖ у
- •«РЕЦИДИВИРОВАНИЕ» УЗЛОВЫХ ФОРМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ДИСПЛАЗИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- •ЧАСТОТА ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
Тактика обследования женщин с синдромом образования в аксиллярной области
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
|
|
|
|
МАММОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
|||||||||||||||||||||
(ОСМОТР, УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА) |
|
|
|
|
(ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, МАММОГРАФИЯ, |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОНОГРАФИЯ) |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗЛОКАЧЕСТ- |
|
|
СЕЦЕРНИРУЮ- |
|
|||||||||||
ЗАБОЛЕВАНИЕ |
|
|
БЕЗ |
|
|
ДЗМЖ |
|
|
ВЕННЫЕ |
|
|
ЩИЕ МОЛОЧНЫЕ |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАТОЛОГИИ |
|
|
|
|
|
|
|
НОВООБРАЗО- |
|
|
|
ЖЕЛЕЗЫ |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВАНИЯ |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЯИЧНИКИ |
|
ЯИЧНИКИ |
|
|
ДИФФУЗНЫЕ |
|
|
ЛОКАЛИЗОВАН- |
|
|
|
ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ |
|
|||||||||||||||
УДАЛЕНЫ |
|
СОХРАНЕНЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НЫЕ |
|
|
|
ИССЛЕДОВАНИЕ |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НАПРАВЛЕНИЕ К |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОНКОЛОГУ |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
ДИАГНОСТИК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДУКТОГРАФИЯ |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХИРУРГИЧЕС- |
|
ВНУТРИПРОТО |
|
БЕЗ |
|
КОЕ ЛЕЧЕНИЕ |
|
КОВАЯ |
|
ИЗМЕНЕНИЙ |
|
|
|
|
ПАПИЛЛОМА |
|
|
|
|
|
|
|
|
ГОРМОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ВЫБОР ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Мерами профилактики рака молочной железы
являются:
•излечение дисгормональных заболеваний молочных желез и хронических заболеваний придатков матки;
•предупреждение и лечение заболеваний печени, гипотиреоза, атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета;
•потребление животного жира в количестве, не превышающем 20% от общей калорийности пищи, предпочтение следует отдавать растительным жирам;
•достаточное насыщение пищи овощами, фруктами и продуктами, ботами витамином А и каротиноидами.
Принципы здорового образа жизни
• Рациональное сбалансированное питание с
соблюдением режима приема пищи;
•Индивидуально дозированная умеренная физическая активность;
•Отказ от курения;
•Умение избегать и справляться со стрессом;
•Осуществление своевременной детородной функции и грудного вскармливания ребенка;
•Соблюдение режима дня (профилактика десинхроноза, дизадаптации);
•Сексуальное здоровье;
•Профилактика нарушений здоровья (профилактические осмотры диспансеризация, санаторно-курортное лечение);
•Уменьшение влияния различных канцерогенов.
Стратегии борьбы с РМЖ
Маммографический скрининг |
Новые методы лечения |
|
Лекарственная профилактика
Ежегодное маммографическое исследование (скрининг)
•Показано всем «бессимптомным» женщинам начиная с возраста 40 лет
•При соблюдении условий его проведения способно снизить смертность от РМЖ на 30%
•Проблемы организации, контроля качества, финансовой поддержки
•Недостаточная эффективность самообследования (!) – не заменяет скрининг
• Активация/репрессия генов под воздействием факторов
внешней среды отражают своеобразие условий проживания,
питания и образа жизни населения в различных регионах мира
•Для России особенно важны адапторы в виде Se, витаминов группы В, Mg, Ca, Zn, Mn, каратиноидов, проантоцианидов, биофлавоноидов
Лекарственная профилактика РМЖ: перспективы
•Селективные модуляторы рецепторов к эстрогену (тамоксифен, ралоксифен)
•Ингибиторы ароматазы (анастрозол)
•Ингибиторы COX 2 типа
(целекоксиб)
•Синтетические аналоги витамина А (финретидин, бексаротен)
•Селен (Se)
Фармакологические и клинические эффекты селена
•Входит в состав глутатион-пероксидаз (центральная антиоксидантная система организма)
•Входит в состав селенопротеинов (антиоксидантная функция, контроль процессов пролиферации и регенерации клеток)
•Входит в состав тиоредоксин-редуктаз (обмен тиреоидных гормонов)
Неопластические процессы молочной железы: возможна ли протекция?
•Исследование гена BRCA2 у молодых пациенток показало, что наличие
мутаций и долговременное использование
оральных контрацептивов увеличивает вероятность развития рака молочной железы в 7,8 раза
•ген BRCA1 (мутация 185delAG или 5382insC) приводит к усилению злокачественности опухолей в 5-10 раз,
а заместительная гормональная терапия – провоцирует активность гена
Se – целевой генопротектор в
отношении развития опухолей молочной железы BRCA1