3.10. Алгоритм лечения пациентов с пародонтитом

3.10.1. Этапы лечения пациентов с хроническим генерализован­ным парадонтитом:

3.10.1.1. Первый этап (устранение пародонтопатогенных этиологи­ческих факторов):

3.10.1.1.1. Мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта;

3.10.1.1.2. Проведение профессиональной гигиены за 3—4 сеанса;

3.10.1.1.3. Лечение кариеса и его осложнений (по показаниям);

3.10.1.1.4. Избирательное пришлифовывание, временное шинирова­ние (см. п. 4.2);

3.10.1.1.5. Устранение коротких уздечек, вестибулопластика;

3.10.1.2. Второй этап (ликвидация воспалительного процесса в десне):

3.10.1.2.1. Местное и общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов;

3.10.1.2.2. Применение средств и препаратов, нормализующих иммунологическую реактивность, стимулирующих репаративную реге­нерацию костной ткани;

3.10.1.2.3. Лечение сопутствующих заболеваний;

3.10.1.3. Третий этап (ликвидация пародонтальных карманов — проводится при полном устранении воспалительного процесса в тканях десны, при отрицательной пробе Шиллера-Писарева):

3.10.1.3.1. Кюретаж: (закрытый кюретаж проводится при глубине кармана 2—4 мм, открытый кюретаж — 4—6 мм);

3.10.1.3.2. Лоскутная операция;

3.10.1.3.3. Гингивоостеопластика (лоскутная операция с НТР с ис­пользованием мембранной техники);

3.10.1.3.4. Рациональное ортопедическое лечение (постоянное ши­нирование, рациональное протезирование).

• После проведенного лечения (пациенты с хроническим генерали­зованным парадонтитом в стадии ремиссии) врач рекомендует раз в пол­года проходить профилактические осмотры (с целью контроля гигиены полости рта, состоятельности пломб, протезов); а также проведение курсов медикаментозного лечения, физиотерапии и других мероприя­тий, направленных на сохранение нормального гомеостаза тканей пародонта.

3.11. Алгоритмы основных видов оперативного вмешательства при заболеваниях пародонта

3.11.1. Алгоритм действий врача при проведении кюретажа (од­новременно обрабатывается не более 6-ти зубов)

3.11.1.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.1.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.1.3. Удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба;

3.11.1.4. Соскабливание на дне пародонтального кармана поверхно­стного размягченного слоя края кости альвеолярного отростка и ме­жальвеолярной перегородки;

3.11.1.5. Удаление грануляций и вросшего в карман эпителия (деэпителизация кармана) маленькими кюретками и экскаваторами с ост­рыми режущими гранями;

3.11.1.6. Промывание из шприца раствором антисептика остатков удаленного камня, грануляций;

3.11.1.7. Обработка внутренней стенки пародонтального кармана, до заполнения его сгустком крови;

3.11.1.8. Обжимание вестибулярной и оральной поверхности десны стерильными тампонами;

3.11.1.9. Наложение лечебной повязки из противовоспалительной или эпителизирующей мази с добавлением в равных количествах по­рошка окиси цинка и дентина;

3.11.1.10. Наложение защитной повязки;

3.11.2. Алгоритм проведения гингивэктомии (объем операции ограничивается 3 боковыми и 4—6 передними зубами)

3.11.2.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.2.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.1 1.2.3. Определение глубины разреза (маркировка дна кармана с вестибулярной и язычной сторон пинцетом Crane-Kaplan);

3.11.2.4. Гирляндообразный наружный надрез под углом 45 градусов к оси зуба (проводится на расстоянии 1 —2 мм ниже маркированных то­чек в апикальном направлении);

3.11.2.5. Удаление иссеченной десны;

3.11.2.6. Обработка и полировка поверхности корня;

3.11.2.7. Кюретаж грануляций и патологически измененной кости альвеолярного отростка;

3.11.2.8. Моделировка десневого края (гингивопластика — пока­зана, если между поверхностью раны и прикрепленной десной имеется выраженный переход);

3.1 1.2.9. Наложение лечебной пародонтальной повязки;

3.11.3. Алгоритм проведения лоскутной операции по Видману-Нейману-Цешинскому (одномоментно включают участок не более 6 зу­бов, в отдельных случаях возможно использование различных модифи­каций операции)

3.11.3.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.3.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.3.3. Выполнение двух вертикальных разрезов от края десны до переходной складки;

3.11.3.4. Выполнение двух горизонтальных разрезов со щечной и язычной сторон, отступив 1 — 1,5 мм от края десны, сохраняя ее фестончатость(как при гингивэктомии);

3.11.3.5. Отслоение и откидывание слизисто-надкостничного лоск­ута;

3.11.3.6. Удаление зубных отложений, грануляций, деэпителизация, сглаживание кости альвеолярного отростка, полировка цемента корня;

3.11.3.7. Антисептическое промывание операционного поля, оста­новка кровотечения;

3.11.3.8. Укладывание лоскута на место;

3.11.3.9. Фиксация лоскута в каждом межзубном промежутке на­правляющими швами;

3.11.3.10. Наложение швов на вертикальные разрезы;

3.11.3.11. Наложение защитной пародонтальной повязки;

3.11.3.12. Контроль в динамике;

3.11.3.13. Провести снятие швов на 7 — 10 сутки.

3.11.4. Алгоритм при проведении лоскутной операции (с при­менением остеопластических материалов — приложение 9)

3.11.4.1. Обработка кожи лица вокруг рта 70% спиртом;

3.11.4.2. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.4.3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.4.4. Выполнение разреза по верхушкам межзубных сосочков с вестибулярной и оральной сторон под углом приблизительно 35 к десне, истончая свободный десневой край;

3.11.4.5. Отслоение слизисто-надкостничного лоскута тупым путем гладилкой, распатором на 0,5 см ниже дна кармана;

3.11.4.6. Выскабливание грануляции кюретками, кюретажными ложками;

3.11.4.7. Обработка корней зубов (снятие зубных отложений, поли­рование поверхности корня, травление поверхности корня лимонной или тетрациклиновой кислотой);

3.11.4.8. Устранение острых краев лунки, некротизированных участ­ков кости;

3.11.4.9. Промывание операционного поля стерильным раствором антисептика из шприца;

3.11.4.10. Деэпителизация слизисто-надкостничного лоскута;

3.11.4.11. Формирование контура десны;

3.11.4.12. Пломбирование костных карманов остеопластическими материалами;

3.11.4.13. Закрытие костного дефекта рассасывающейся мембра­ной, по форме и размерам перекрывающей дефект;

3.11.4.14. Фиксация мембраны с помощью кетгутовых швов к над­костнице или с помощью резорбирующихся пинов;

3.11.4.15. Плотное накрытие мембраны слизисто-надкостничным лоскутом и его ушивание в каждом межзубном промежутке (для швов использовать полиамидные нити);

3.11.4.16. Наложение холода на щеку, губу в область проекции опе­рационного поля;

3.11.4.17. Назначение на дом обезболивающих препаратов, анти­септических полосканий полости рта, антибиотикотерапии, десенсиби­лизирующей терапии.

3.12. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПАРОДОНТОЗОМ

3.12.1. Первый этап (местное лечение):

3.12.1.1. Мотивация пациента по вопросам рациональной гигиены;

3.12.1.2. Проведение профессиональной гигиены полости рта;

3.12.1.3. Проведение лечения системной гиперестезии путем по­крытия чувствительных участков зубов кальций- и фторсодержащими препаратами;

3.12.1.4. Лечение эрозий, клиновидных дефектов;

3.12.1.5. Устранение острых краев зубов при повышенной стирае­мости зубов;

3.12.1.6. Устранение травматической окклюзии;

3.12.1.7. Санация кариозных зубов, осложненных форм кариеса (по показаниям);

3.12.1.8. Физиотерапевтические процедуры;

3.12.2. Второй этап — лечение сопутствующих соматических за­болеваний по согласованию с лечащим врачом-терапевтом (терапия на­правлена на улучшение микроциркуляции тканей пародонта, устранение гипоксии, улучшение кровоснабжения тканей пародонта).

4. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

(целью является устранение функциональной травматичес­кой перегрузки пародонта)