3.1. Алгоритм составления плана лечения

В план пародонтологического лечения входит:

3.1.1. Обучение пациента рациональной гигиене полости рта;

3.1.2. Санация полости рта — лечение кариеса и его осложне­ний;

3.1.3. Профессиональная гигиена — удаление над- и поддесневого камня, налета, полировка поверхности зуба, доступной части корня;

3.1.4. Терапевтическое лечение:

3.1.4.1. Местное — применение местно препаратов антимикробных, противовоспалительных, противоотечных, кератопластических и др.;

3.1.4.2. Общее — применение антимикробных препаратов, витами­нов, иммуномодуляторов и др.;

3.1.5. Хирургическое лечение:

3.1.5.1. Основные виды операций при заболеваниях пародонта (гингивотомия, гингивэктомия, кюретаж, открытый кюретаж, лоскутная операция и др.);

3.1.5.2. Вспомогательные виды операций при заболеваниях паро­донта (пластика уздечек губ, вестибулопластика);

3.1.6. Ортопедическое лечение включает в себя:

3.1.6.1. Шинирование зубов с помощью несъемных конструкций (традиционного, фрагментарного шинирования с парапульпарной фик­сацией и техникой протравливания);

3.1.6.2. Шинирование с помощью цельнолитых съемных конструк­ций;

3.1.6.3. Другие виды шинирования;

3.1.6.4. Устранение травматической окклюзии;

3.1.6.5. Замену нерациональных ортопедических конструкций;

3.1.6.6. Рациональное протезирование.

3.1.7. Физиотерапевтическое лечение заключается в применении различных видов электро- , гидро- , бальнеотерапии и т.д.

3.2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

3.2.1. Мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта;

3.2.2. Устранение травматических факторов в полости рта (зуб­ной бляшки, зубного камня, острых и нависающих краев пломб, искус­ственных коронок, травматической окклюзии; восстановление контак­тных пунктов между зубами и т.д.);

3.2.3. Эффективное обезболивание (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая анестезия);

3.2.4. Ликвидация воспаления тканей пародонта;

3.2.5. Приостановление дистрофического процесса и восстанов­ление утраченной функции тканей пародонта;

3.2.6. Стимулирование процесса регенерации;

3.2.7. Исключение наиболее вероятных патогенетических факто­ров.

3.3. Критерии выбора хирургических методов лечения заболеваний пародонта

3.3.1. Клинические критерии:

— Глубина пародонтального кармана;

— Характер течения симптоматического гингивита;

Степень подвижности зубов

— Наличие пародонтальных абсцессов, характер экссудата из паро­донтального кармана;

— Показатели индексной оценки (РМА, ПИ, ГИ);

3.3.2. Рентгенологические критерии:

— Наличие, глубина костного кармана;

— Тип резорбции альвеолярного отростка (вертикальный или го­ризонтальный);

— Уровень высоты альвеолярного отростка;

— Выраженность остеопороза альвеолярного отростка;

3.3.3. Лабораторные критерии:

— Общий анализ крови;

— Общий анализ мочи;

— Исследование инфекционного статуса (анализы RW, ВИЧ, HBS).

3.4. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТИТА

3.4.1. Гингивотомия:

— Глубокий одиночный костный карман;

— Одиночные рецидивирующие парадонтальные абсцессы;

3.4.2. Гингивэктомия простая:

— Гипертрофический гингивит;

— Фиброматоз десен;

— Пародонтальные и костные карманы глубиной более 3 — 4 мм;

— Неравномерная резорбция альвеолярного отростка по верти­кальному типу при сохранении более половины высоты альвеолярного отростка;

3.4.3. Кюретаж:

— Глубина пародонтального кармана 4 — 5 мм;

3.4.4. Гингивоостеопластика радикальная;

— 2-я, 3-я степень пародонтита, при глубине кармана до 8 мм;

— Гиперплазия, гипертрофия десневых сосочков и десны, оголен­ные шейки зубов и ретракция десны;

— Вертикальная и горизонтальная резорбция альвеолярной кисты;

3.4.5. Френотомия:

— Укорочение уздечки языка у детей грудного возраста;

3.4.6. Френэктомия:

— Низкое прикрепление уздечки верхней губы;

— Наличие диастемы в области центральных резцов верхней челюсти;

— Период смены фронтальных резцов верхней челюсти (в возрасте 6—8 лет ребенка).

3.5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

3.5.1. Гингивотомия:

— Пародонтальные карманы глубиной до 3—4 мм;

3.5.2. Гингивоэктомия:

— Глубокие костные карманы, достигающие апикальной области зуба;

3.5.3. Кюретаж:

— Выделение гноя из карманов;

— Пародонтальный карман более 6 мм;

— Язвенно-некротические изменения десны;

— Заболевания слизистой оболочки рта (МЭЭ, афтозный стоматит и др.);

3.5.4. Гингивоостеопластика:

— Резорбция альвеолярного отростка при глубине поражения 3-й степени;

— Наличие многокорневых зубов с межкорневой гранулемой или значительным очагом резорбции в области бифуркации зуба;

3.5.5. Френотомия:

— Ложная диастема (адентия боковых резцов верхней челюсти);

3.5.6. Френэктомия:

— Сформировавшийся постоянный прикус (после 13 лет, при нали­чии диастемы);

3.5.7. Относительные противопоказания к проведению всех ви­дов оперативных вмешательств:

3.5.7.1. Сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состо­яние и в течение 3—6 месяцев после перенесенного инфаркта миокар­да, гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит

и др.);

3.5.7.2. Геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз); заболевания, протекающие с геморрагическими симп­томами (острый лейкоз, агранулоцитоз);

3.5.7.3. Острые инфекционные заболевания (грипп, острые респи­раторные заболевания, рожистое воспаление, пневмония);

3.5.7.4. Заболевания центральной нервной системы (острое нару­шение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);

3.5.7.5. Психические заболевания в период обострения (шизофре­ния, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия);

3.5.7.6. Острая лучевая болезнь I—III стадий.

3.6. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЧИСТКИ ЗУБОВ (ОТ 1 ДО 4 ПОСЕЩЕНИЙ)

3.6.1. Орошение полости рта антисептиками (хлоргексидин, фурацилин и др.);

3.6.2. Удаление мягкого зубного налета (с помощью флоссов, вращающихся щеточек, резиновых колпачков, заправленных полиро­вочной пастой);

3.6.3. Проведение анестезии (по показаниям и по согласованию с пациентом);

3.6.4. Механическое удаление минерализованных над- и поддесневых зубных отложений (проводится с помощью ультразвукового нако­нечника с соответствующим набором крючков; по сегментам зубов и по­следовательно от дистально-оральной поверхности зуба к мезиально-вестибулярной; под контролем зонда);

3.6.5. При наличии патологических зубодесневых карманов — одновременное удаление грануляций;

3.6.6. Ирригация при помощи шприца антисептическими раство­рами (0,05% раствор хлоргексидина, 3% раствор перекиси водорода);