3.6.7. Полировка всех поверхностей зубов:

3.6.7.1. Предварительная: шлифование и полирование шеек и доступных участков корней зубов проводится гибкими абразивными ин­струментами — лавсановыми дисками, штрипсами, губками, флоссами;

3.6.7.2. Окончательная: полирование проводят с использованием резиновых колпачков и полирующих мелкодисперсных, фторсодержащих паст; плоские поверхности зуба полируются резиновыми чашечка­ми, бугры — щеточками на низких оборотах бормашины, апроксимальные поверхности - штрипсами в течение 30—60 сек, с периодической по­дачей воды;

3.6.8. Обработка слизистой десны и полости рта антисептиками;

3.6.9. Покрытие отполированных поверхностей зубов фторсодержащими препаратами;

• Удаление окрашенных отложений с поверхности зубов, очистка фиссур жевательной поверхности зубов при помощи хендибластера (воздушно-абразивной системы) производится только после устранения воспалительных явлений в тканях пародонта.

3.7. Местная противовоспалительная медикаментозная терапия

(направлена на устранение симптоматического гингивита, удаление пародонтальных карманов, патогенетическое воз­действие на воспалительный процесс в пародонте)

3.7.1. Аппликации, инстилляции, ротовые ванночки, ирригации (орошения) лекарственных средств;

3.7.2. Пародонтальные повязки:

3.7.2.1. Лечебные (обладают противовоспалительным, обезболива­ющим, мукопластическим или склерозирующим действием);

3.7.2.2. Изолирующие (клеевые, парафиновые, эластик и др.) — могут быть наложены на 1 —2 часа, на 1 —2 дня.

• Наиболее часто применяют повязки, приготовленные из официнальных мазей (бутадионовой, индометациновой, преднизолоновой, ге­париновой, солкосерила, дермазина, ируксола и т.д.) с добавлением в равных пропорциях белой глины и водного дентина. Хороший лечебный эффект наблюдается при применении повязок из сорбентов (гелевин, полифепан).

3.8. АЛГОРИТМ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ ЗУБОВ

(проводится до хирургического лечения, параллельно тера­певтическому лечению)

3.8.1. Показания к избирательному пришлифовыванию зубов:

3.8.1.2. Наличие преждевременных контактов зубов антогонистов в центральной, передней и боковой окклюзиях;

3.8.1.3. Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;

3.8.1.4. Деформации окклюзионных поверхностей;

3.8.1.5. Аномалии прикуса;

3.8.2. Предварительное пришлифовывание:

3.8.2.1. Сошлифовывают выдвинувшиеся зубы для устранения зна­чительных деформаций окклюзионных поверхностей; сохраняя при этом первоначальную форму жевательной поверхности (при значительном укорочении зубов, показано их предварительное депульпирование).

3.8.3. Окончательное пришлифовывание:

3.8.3.1. Предварительно получают окклюдограмму в центральном соотношении с помощью восковой пластины;

3.8.3.2. Выявляют преждевременные контакты в центральном соотношении, помещая копировальную бумагу между зубами при смы­кании зубных рядов;

3.8.3.3. Полученные отпечатки сошлифовывают (при преждевре­менных контактах на передних зубах пришлифовывают нижние резцы);

3.8.3.4. В боковой окклюзии преждевременные контакты устраня­ются за счет сошлифовывания щечных бугров верхних зубов и язычных бугров нижних жевательных зубов.

3.9. АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИНГИВИТОМ

3.9.1. Алгоритмы лечения катарального гингивита (независимо

от фазы процесса, течения, распространённости)

3.9.1.1. Мотивация пациента по вопросам рациональной гигиены полости рта;

3.9.1.2. Проведение профессиональной гигиены (см. п. 3.6);

3.9.1.3. Устранение местных факторов, способствующих ретенции зубной бляшки (сошлифовывание острых краев пломб, нависающих краев пломб, острых краев искусственных коронок, восстановление контактных пунктов и т.д.);

3.9.1.4. Устранение нарушений окклюзии (избирательное пришли­фовывание зубов);

3.9.1.5. Местное медикаментозное лечение (см. п. 3.7);

3.9.1.6. Общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, иммуности­мулирующая терапия);

3.9.1.7. Санация зубов;

3.9.1.8. Ортопедическое, ортодонтическос лечение по показаниям;

3.9.1.9. Физиотерапевтическое лечение (дарсонваль, ультрофонофорез, лазеротерапия и т.д.);

3.9.2. Особенности лечения язвенного гингивита (в зависимости от тяжести состояния этапность и количество посещений может меняться):

3.9.2.1. Антисептическая обработка полости рта (1 % р-р перекиси водорода, 0,025 % р-р хлоргексидина, 0,25% р-р хлорфиллипта);

3.9.2.2. Анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводни­ковая);

3.9.2.3. Профессиональная гигиена полости рта (при тяжелой ста­дии заболевания профессиональная гигиена проводится в неполном объеме, с минимальной травматизацией тканей десны, поддесневые зубные отложения удаляются после снятия острых явлений);

3.9.2.4. Удаление некротизированных тканей десны в области пора­жения с помощью гладилок, ватно-марлевых тампонов; полное очище­ние очага поражения от некротического налета проводят методом аппликации ферментативных препаратов на 15—20 минут (растворы трипсина, террилитина, химопсина);

3.9.2.5. Аппликации смесей антибактериальных и противовоспал­ительных средств в течение 15—20 минут (геля Метрогил-дента, индометациновой мази, смесь левомеколевой мази с таблеткой трихопола или аппликации купрала (гидроокись меди-кальция));

3.9.2.6. Через 3—5 — 7 дней, после снятия явлений острого воспа­ления приступить к аппликации кератопластических средств на слизи­стую оболочку десны в области поражения (солкосерил дентальная па­ста, актовегин в желе, мази и т. д.);

3.9.2.7. Провести назначения на дом:

— курса антибактериальной терапии 10 дней (трихопол по 0,25 г - 3 раза вдень - З дня, по 0,25 г — 2 раза вдень — 7дней);

— курса поливитаминов в течение 1 месяца;

— курса десенсибилизирующей терапии — 10 дней;

— внутриротовые ванночки с 0,025 % раствором хлоргексидина биглюконата, 0,25% раствором хлорфиллипта, раствором лизоцима, аппликации геля Метрогил-дента на 15—20 минут или аппликации Ку­прала (гидроокись меди-кальция);

— иммунокоррегирующая терапия;

— мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта (после стихания ярких воспалительных состояний);

3.9.3. Особенности лечения пациентов с гипертрофическим гин­гивитом (независимо от течения и степени тяжести заболевания; склерозирующая терапия проводится при отечной стадии, фиброзная стадия подлежит хирургическому лечению):

3.9.3.1. Мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта;

3.9.3.2. Антисептическое полоскание полости рта (0,025% р-р хлоргексидина; 0,5—1 % р-р перекиси водорода и т.д.);

3.9.3.3. Ирригация ложных пародонтальных карманов растворами антисептиков;

3.9.3.4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.9.3.5. Проведение профессиональной гигиены (за 3—4 сеанса);

3.9.3.6. Аппликация противовоспалительных средств;

3.9.3.7. Гель Метрогил-дента, купрал (гидроокись меди-кальция), мазь левомеколевая, индометациновая, ибупрофеновая, мундизаль гель, "Периодонтол" (проводится ежедневно до полного исчезновения вос­паления, до отрицательной пробы Шиллера-Писарева);

3.9.3.8. Аппликации кератолитических средств (растворы мараславина, прополиса, ваготила, бефунгина вводятся на турундах в ложные парадонтальные карманы на 10—15 минут);

3.9.3.9. После стихания воспалительных явлений проводится склерозирующая терапия, путем введения в десну инъекционным методом 0,1—0,2 мм 50—60% раствора глюкозы, раствора гидрокортизона, раствора гепарина;

3.9.3.10. Проведение физиотерапевтического лечения (электрофо­резе 10% раствором кальция хлорида, гепарина, лидазы; дарсонвализа­ция, вакуум-массаж);

3.9.3.11. В местах упорной гипертрофии проводится гингивэктомия.