Терапия постреанимационного периода

После восстановления спонтанного кровообращения метаболические изменения и вероятность поражения миокарда с развитием аритмий делают необходимым проведение последующего мониторинга и интенсивной терапии. Может также потребоваться период церебропротекции для увеличения шансов восстановления мозга, поэтому наиболее подходящее место для таких пациентов – отделения интенсивного наблюдения, интенсивной терапии или кардиореанимации. Даже при кратковременной успешной реанимации сердце может быть значительно повреждено и имеет риск развития аритмий.

Если пациент в сознании, дыхание спонтанное и адекватное, пациент может быть переведен под наблюдение в кардиореанимацию. Поддержание сердечного выброса может потребовать мониторинга центральной гемодинамики и постановки катетера в центральную вену. Требуется также мониторинг различных функций, например, контроль диуреза. Стандартом обследования после остановки сердца является ЭКГ в 12 отведениях, обзорная рентгенография грудной клетки, основные биохимические тесты, включая электролиты, гемограмму, магний, сердечные ферменты. В случае подтвержденного инфаркта миокарда (ЭКГ, ферменты) можно использовать стрептокиназу.

Если была длительная реанимация, имеются значительные метаболические нарушения, пациент имеет поражение мозга, требует мощной инотропной поддержки, ИВЛ, госпитализация его в отделение интенсивной терапии зависит от его прогноза и имеющихся условий. Отсутствие сознания через 24 часа после реанимации является плохим прогностическим признаком.

Контрольные вопросы:

1. Какими клиническими признаками характеризуется преагональное состояние?

2. Назовите признаки клинической смерти

3. Перечислите этапы сердечно – легочной реанимации

4. Что является признаком адекватности проведения искусственного дыхания?

5. Что является первым признаком шокового состояния пациента?

6. Что такое прекардиальный удар?

7. Сколько разрядов дефибриллятора можно наносить при фибрилляции желудочков?

8. Показания к прекращению реанимационных мероприятий.

Список литературы

1. Андреев Г.Н. Современные масочные методы наркоза и искусственной вентиляции легких. М. М. 1985. 210 с.

2. Справочник по анестезиологии и реаниматологии/ Под ред. А.А. Бунятяна М. Медицина 1982. 394 с.

3. Сердечно-легочно-мозговая реанимация (Инструкция по технике манипуляций) Прасмыцкий О.Т. и др. Минск 2002. 72 с.

4. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. – М.:Медицина, 1985. – 432 с.

5. Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. – Л.:Медицина, 1988. – 253 с.

6. ABC of Resuscitation.British Medical Association UK

7. Advanced Life Support Course Provider Manual (3 rd edition)Resuscitation Council UK1998.

20