Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Osnovy_reanimatologii.doc
Скачиваний:
263
Добавлен:
10.03.2016
Размер:
129.54 Кб
Скачать

Критерии диагностики терминальных состояний

Основные параметры жизненно важных функций следует оценивать на так называемом догоспитальномэтапе и наспециализированном этапе.

На догоспитальном этапе оцениваются параметры жизненно важных систем организма:

Центральная нервная система

  • Наличие сознания или степень его угнетения

  • Состояние зрачков и их реакция на свет

  • Сохранность рефлексов (роговичный)

Сердечно – сосудистая система

  • Цвет кожных покровов

  • Наличие пульса и его характер на периферических артериях

  • Наличие и величина артериального давления

  • Наличие пульса на центральных артериях

  • Наличие тонов сердца

Дыхательная система

  • Наличие спонтанного дыхания

  • Частота, ритмичность и глубина дыхания

На специализированном этапе оцениваются те же жизненно важные системы организма на основе данных инструментальных методов диагностики:

  • Электрокардиография

  • Исследование газов крови

  • Электроэнцефалография

  • Мониторинг артериального давления и контроль центрального венозного давления (ЦВД)

  • Специальные методы диагностики причины терминального состояния

Классификация терминальных состояний

Коллапс- быстрое снижение артериального давления вследствие снижения тонуса сосудистой стенки с развитием внезапной сердечной слабости, не сопровождающееся нарушением функции других органов и систем.

Шок– быстрое снижение артериального давления вследствие снижения тонуса сосудистой стенки и развития сердечно – сосудистой недостаточности различного генеза, сопровождающееся выраженными нарушениями функции других органов и систем. Выделяютгиповолемический, кардиогенный, септический и анафилактическийшок.

Шок 1 степени – сознание сохранено, больной вступает в контакт, слегка заторможен. АД более 90 мм рт. Ст, пульс 85 – 95 ударов в минуту. Кожные покровы бледные.

Шок 2 степени – больной в сознании, заторможен. Кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, акроцианоз. АД 90 – 70 мм рт ст, пульс 110 – 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание поверхностное, ЦВД снижено.

Шок 3 степени – больной адинамичен, заторможен, отсутствует реакция на болевой раздражитель. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое до 25 – 30 дыхательных движений в минуту. Пульс 130 – 140 ударов в минуту. АД 50 – 70 мм рт ст. ЦВД равно нулю или отрицательное, анурия.

Шок 4 степени – предагональное состояние.

Предагония– этап умирания организма, характеризующийся практически полным угнетением сознания, снижением рефлексов. Зрачок суженный, на периферических сосудах определяется нитевидный пульс, резко снижено АД до 50 – 60 мм рт ст, пульс на центральных артериях сохранен, выслушивается учащенное поверхностное дыхание.

Агония– сознание отсутствует, рефлексы резко ослаблены, зрачок сужен. Пульсация на периферических артериях не определяется, но сохранена на центральных. АД резко снижено до 40 – 50 мм рт ст, дыхание патологическое (Куссмауля, Биотта, Чейн - Стокса).

Клиническая смерть– обратимый этап умирания. Сознание отсутствует, рефлексы отсутствую, зрачок широкий, пульс отсутствует и на центральных и на периферических артериях, дыхание отсутствует, АД не определяется. Обычная продолжительность клинической смерти 5 – 6 минут, при этом повреждения клеток коры головного мозга еще обратимы, что делает возможным оживление организма.

Биологическая смерть– До формирования достоверных признаков факт наступления биологической смерти устанавливается врачом или фельдшером по совокупности следующих симптомов: отсутствие сердечной деятельности (отсутствие пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца), время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 минут (в условиях нормотермии), отсутствие самостоятельного дыхания, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, отсутствие роговичного рефлекса, наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

К достоверным признакам биологической смерти относятся трупные пятна, которые формируются через 2 – 4 после прекращения сердечной деятельности;трупное окоченение– уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Проявляется через 2 – 4 часа от момента остановки сердца, разрешается через 3 – 4 суток.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]