Методическая, глубокая, скользящая пальпация живота по методу Образцова—Стражеско

Положение больного. Больной лежит горизонтально на жесткой постели с низким изголовьем. Руки вытянуты вдоль туловища или согнуты в локтевых суставах и лежат на груд­ной клетке.

Положение врача. Врач сидит справа от пациента, лицом к головному концу постели.

Последовательность методической, глубокой, скользящей пальпации живота

— Пальпация сигмовидной кишки.

— Пальпация слепой кишки.

— Пальпация поперечной ободочной кишки.

— Пальпация восходящего и нисходящего отделов толс­той кишки.

— Пальпация большой кривизны желудка и привратника, поджелудочной железы.

Правила методической, глубокой, скользящей пальпации

1. Сомкнутые, слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно длиннику или краю пальпируемого органа.

2. Сдвигание кожи. Поверхностным движением пальцев кожа сдвигается так, чтобы при этом образовалась кожная складка перед ногтевой поверхностью пальцев. Этот прием необходим для того, чтобы в дальнейшем скользящие движе­ния руки не ограничивались натяжением кожи.

3. Постепенно погружают пальцы правой руки во время выдоха пациента вглубь брюшной полости до задней брюшной стенки.

4. Выполнение скользящих движений пальцами пальпи­руемой руки в направлении по перпендикуляру к продольной оси исследуемого органа. При этом пальцы обходят доступ­ную поверхность органа и слегка придавливают его к задней стенке брюшной полости, а затем соскальзывают с него. Ско­льзящие движения производят не на коже, а вместе с ней.

5. Выход из брюшной полости.

Перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости

— Определение свободной жидкости в брюшной полости в положении больного стоя (предварительное опорожне­ние мочевого пузыря), перкутируют по белой линии живота сверху вниз до тупого звука.

— Определение свободной жидкости в брюшной полости в положении больного лежа на спине. При наличии свободной жидкости в брюшной полости по белой линии живота уровень притупления звука отсутствует, а появляется уровень тупости при перкуссии в боковом направлении.

— Определение свободной жидкости в брюшной полости в положении больного лежа на боку. При наличии свободной жидкости в брюшной полости уровень притупления смещается.

— Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации (пальпаторно- перкуторным).

Перкуссия печени

Определение границ (размеров) печени по методу Курлова.

Первый момент — определение верхней границы по правой срединноключичной линии.

Второй момент — определение нижней границы печени по правой срединноключичной линии (перкуссия проводится от уровня пупка вверх).

Третий момент — определение верхней границы печени по передней срединной линии (путем переноса верхней точки первого размера).

Четвертый момент определение нижней границы печени по передней срединной линии, перкуссию проводит снизу вверх от пупка.

Пятый момент — определение нижней границы по левой реберной дуге.