Исследование сосудов

Осмотр:

— выявить пульсации периферических артерий (височных, сонных, подключичных, плечевых, лучевых, брюш­ного отдела аорты, бедренных), яремных вен, «капил­лярный пульс». Описать расширенные вены по локали­зации и изменению цвета кожи над ними (на голове, шее, на груди, животе, нижних конечностях).

Пальпация:

— уточнение данных осмотра

— выявление болезненности и уплотнений по ходу со­судов.

Артериальный пульс и его свойства.

При первичном обследовании пальпировать пульс не только на лучевых арте­риях, но и тыле стопы сравнительно справа и слева.

Определить:

— синхронность пульса

— ритм (регулярный, нерегулярный). Дефицит пульса.

— частоту в минуту (частый, редкий)

— наполнение (пустой, полный)

— напряжение (мягкий, твердый)

— состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны (не пальпируется, уплотнена в виде мягкого эластичного тяжа или фрагментарно уплотненного по типу «Четок или гусиного горла»

— для отдельных заболеваний описать классические типы формы и величину артериального пульса.

Аускультация:

— аускультация аорты и ее основных ветвей (сонных артерий, сосудов щитовидной железы, подключичных артерий, брюшного отдела аорты, почечных, бедренных, подколенных артерий).

Измерение артериального давления

При первичном осмотре определяют па плечевой и бедренной артериях с двух сторон по методу Корот­кова. Момент появления тонов отмечают как уровень систо­лического давления (САД). Момент перехода громкого тона в тихие или их исчезновение соответствует уровню диастолического давления (ДАД).

Таблица. Классификация уровня АД

Категория	САД	ДАД
Оптимальное	120	80
Нормальное	<130	<85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Степень I	140-159	90-99
Степень II	160-179	100-109
Степень III	>180	>110

Примечание: если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория

Методы исследования органов пищеварения

Осмотр полости рта

1. Определить наличие запаха (гнилостный, аммиака, яб­лок, алкоголя, и т. д.).

2. Определить состояние слизистой оболочки полости рта, десен, неба, миндалин, языка, зубов.

Осмотр живота

— определить форму живота в положении стоя.

— определить форму живота в положении лежа на спине (втянут, выпячен, распластан)

— определить наличие или отсутствие асимметрии живота

— выявить участие живота в акте дыхания

— оценить состояние кожи

— оценить состояние пупка и наличие венозного сосудис­того рисунка.

Поверхностная пальпация живота

— определить наличие общей или ограниченной болезнен­ности брюшной стенки

— выявить напряжение брюшной стенки (локальное, диффузное)

— выявить поверхностно расположенные опухолевидные образования и значительно уве­личенные органы (печень, селезенка).

— выявить расхождение мышц брюшной стенки, наличие грыжевых выпячиваний.

Условия и требования при выполнении поверхностной пальпации

Положение больного. Пациент лежит на спине, на постели с низким изголовьем. Руки вытянуты вдоль туловища. Вес мышцы по возможности расслаблены.

Положение врача. Врач сидит с правой стороны у постели пациента и следит за выражением его лица.

Ход исследования. При отсутствии жалоб пальпацию на­чинают с левой подвздошной области.

I методика: Веерообразная пальпация против часовой стрелки.

II методика: Правую руку кладут плашмя на левую подвздошную область и производят сла­бый нажим пальцами на брюшную стенку. Затем руку пере­носят на симметричный участок противоположной стороны и производят нажим такой же силы. После чего врач переходит к пальпации надлобковой области.

Средний отдел живота пальпируется с левой, затем правой

фланковой (боковой) области, затем в пупочной области.

Верхний отдел живота пальпируется в левом подреберье,

правом подреберье, и собственно - эпигастральной области.

Заканчивается поверхностная пальпация определением грыжевых ворот по белой линии живота, в области пупка, паховых областях.