Система органов дыхания Осмотр грудной клетки

1. Определение формы грудной клетки:

— физиологическая (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая): учитывая соотно­шение переднезаднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок, угла Людовика, величину эпигастрального угла, ход ребер в боковых отделах, расположение лопаток.

— патологическая (эмфизематозная, килеобразная и др.): определение деформации грудной клетки (выбухание, западение частей грудной клетки, расположение ключиц, ло­паток, изменение позвоночника, симметричность грудной клетки).

2. Определение типа дыхания, глубины, ритма, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

3. Определение частоты дыхания в минуту.

4.Симметричность участия обеих половин грудной клет­ки в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки

1.Уточнение данных осмотра (формы грудной клетки, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания путем наложения ладоней па грудную клетку ниже углов лопаток при глубоком дыхании больного).

2. Определение болезненности по ходу межреберий, ре­бер и точек Валле.

3. Определение эластичности грудной клетки путем надавливания на грудную клетку в переднезаднем направле­нии (грудина—позвоночник) и боковых отделах.

4. Определение голосового дрожания в симметричных точ­ках: над-, под ключицами, во II межреберье по средино­ключичной линии, в IV м/р кнаружи от срединоключичной линии, в VI м/р по средней подмышечной линии, сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками.

5. Определение экскурсии грудной клетки: разница объема грудной клетки при максимальном вдохе и выдохе.

Перкуссия легких

1. Сравнительная: в симметричных точках (над-, по-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1 см кнаружи от срединоключичных линий, VI м/р по средним подмышечным линиям).

Сзади: над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток, под лопатками в VII, VIII, IХ м/р. Сила уда­ра средняя.

2. Топографическая перкуссия:

— определение верхушек легких спереди, сзади

— определение нижних границ правого легкого по окологрудинной, срединоключичной и обоих легких по пе­редней, средней и задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям.

— определение подвижности нижнего легочного края обоих легких по задней подмышечной линии. По другим линиям по показаниям.

— при выявлении изменений при сравнительной перкуссии определение границ и размеров патологического очага по вер­тикальным линиям. Сила удара тихая.

Аускультация легких

1.Определение типа дыхания в симметричных точках: над-, под ключицами, во II м/р по срединоключичным линиям, в IV м/р на 1см кнаружи от срединоключичнных линий, в глубине подмышечных ямок, в IV и VI м/р по средним под­мышечным линиям; сзади: над лопатками в межлопаточной об­ласти на уровне верхних и нижних углов лопаток, под ло­патками в VII, VIII, IХ м/р. Проводится при спокойном дыхании пациента.

2.Выявление побочных дыхательных шумов: хрипов сухих и влажных, крепитации, шума трения плевры. Проводится при спокойном и глубоком дыхании, в вертикальном и гори­зонтальном положении больного, при дыхании с открытым ртом, после кашля и при имитации дыхания.

3. Определение бронхофонии (выслушивание шепотной речи) в точках определения голосового дрожания.