Задача 2.
Больная 37 лет, доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в груди, возникших среди полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными ролами. Обычное АД 140/80 мм рт. ст.
Объективно: одышка в покое – 32 в минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура – 36.8. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс – 100 в минуту. АД 90/70 мм рт ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки.
Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра.
ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, Sl, Qlll высокие и остроконечные Рll, lll, aVF, отрицательные Т в V1-3.
Какова причина развития острой дыхательной недостаточности и гипотензии?
Как оценить изменения ЭКГ?
С чего начать лечение?
Методы контроля?
Ответы на тестовые задания:
Входной контроль I вариант
1.д
2.а
3.д
4.е
5.г
6.б
7.в
8.в
9.д
10.д
Входной контроль II вариант
1.в
2.а
3.в
4.е
5.г
6.д
7.а
8.а
9.б
10.б
Выходной контроль I вариант
1.г
2.а
3.г
4.г
5.г
6.а
7.г
8.б
9.а
10.г
Выходной контроль II вариант
1.д
2.а
3.а
4.е
5.б
6.а
7.д
8.г
9.б
10.а
Ответы к ситуационным задачам:
Задача 1.
Дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе. Определение ФЖЕЛ1.
ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.
Высокое содержание гемоглобина и эритроцитов как следствие хронической гипоксии; увеличение показателя гематокрита и снижение СОЭ. Пункцию плевральной полости.
Кровопускание; периферические вазодилататоры венозного действия (пролонгированные нитраты, корватон); эуфиллин. При назначении курса лечения эуфиллином вначале проверить его действительную эффективность и переносимость. Дозы эуфиллина снижают при сердечной недостаточности и повышают у курильщиков.
Цианоз смешанного типа: центральный (нарушение газообмена в легких) и, возможно, периферический (сердечная недостаточность)
Задача 2.
ТЭЛА.
Острое легочное сердце.
С кислорода, эуфиллина, гепарина
Свертываемость крови, АД, пульс, ЧД, газы крови.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ УИРС:
1. Легочная недостаточность: Оценка степени тяжести. Первичная легочная гипертензия, тромбэмболия легочной артерии, инфаркт легкого. 2. Современные методы лечения больных легочным сердцем. Профилактика. Лечение тромбэмболии легочной артерии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная литература
Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова в 2-х томах. – М.: ГЭОТАР. - Мед., 2005, 2006.
Внутренние болезни: Уч. пособие\ М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.-2-е изд. перераб. и доп. –Ростов н/Д, 2007.
Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: в 2 Т.\ Под ред. Н.А. Мухина, В.С.Моисеева, А.И. Мартынова–М :ГЭОТАР-Медиа, 2006.
Дополнительная литература
Боголюбов В.Н., Паномаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.: Медицина, 2003.
Внутренние болезни в вопросах и задачах: уч. пособие – Ростов н\ Д.: Феникс (Высшее образование), 2006.
Военно-полевая терапия. Национальное руководство / гл. И.Ю. Быков, А.Л. Раков, А.Е. Сосюкин- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Военно-полевая терапия: учебник / под ред. В.М. Клюжева-М: МИА, 2007.
Громнацкий Н.И. Руководство по внутренним болезням – М: МИА, 2005.
Дедов, И.И. Эндокринология: учебник \ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). Практическое руководство. М.:ГОУВУНМЦ МЗ РФ, 2005. 1000 с.
Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЕОТАР – Медиа, 2006.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М:Мед. лит., 2007.
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов (в 3 томах) - Минск, Высшая школа, 2007.