JUridicheskaja_otvetstvennost_v_zdravookhranenii

ТЕМА 4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ С ОБРАЩЕНИЯМИ ГРАЖДАН

Предоставление населения качественной медицинской помощи сегодня становится одним из главных требований в реформе здравоохранения.

Среди основных требований, которые пациенты предъявляют к медицинским учреждениям (по данным ВОЗ, проводившей оценку «отзывчивости систем здравоохранения») отмечаются:

-уважение человеческого достоинства;

-конфиденциальность информации о больном;

-предоставление возможности участия пациента в обсуждении хода лечебных мероприятий;

-время ожидания при оказании медицинской помощи;

-комфортность условий;

-коммуникабельность врача;

-возможность выбора поставщика медицинских услуг;

-возможность доступа к сети социальной поддержки.

Когда человек болен и нуждается в помощи и сочувствии, именно неуважительное отношение к нему персонала может являться «конфликтной зоной».

«Обратная связь» с пациентами и их родственниками осуществляется чаще всего через рассмотрение жалоб. Жалоба, как правило, является выражением чувства беспомощности человека: жалуются, ибо не могут найти решения проблемы. В этом случае от собеседника ждут или советов (если жалующийся думает, что существуют решения проблемы, которые он в одиночестве найти не мог), или эмоциональной поддержки (если жалующийся думает, что решения его проблем не существует, но хочет облегчить душу и поделиться своими заботами), или того и другого вместе.

Обычно жалобы состоят из двух элементов:

рационального – что-то было сделано неправильно или не

удовлетворило пациента (отказ в предоставлении медицинской услуги); эмоционального – мысли и эмоциональные реакции пациентов и их

родственников.

Необходимо помнить об обоих элементах жалобы и постараться сначала ослабить эмоции и уменьшить злость и разочарование. Очень важно дать возможность обратившемуся ощутить вашу заботу о нем, а уж потом приступить к решению реальной проблемы.

Основные рекомендации, которые могут помочь как при «заочном» рассмотрении жалоб, так и при непосредственном общении с лицами, их предъявляющими, можно представить так:

не защищайтесь и тем более не будьте агрессивными; дайте человеку высказаться, не перебивайте его, показывайте внимание

и участие; выражайте понимание, но не признавайте и не отрицайте

ответственность,

21

медленно и терпеливо пытайтесь обнаружить основную проблему; убедитесь в правильном понимании проблемы, подтвердив это с

пациентом (повторением); поймите, что нужно обратившемуся;

постарайтесь по возможности немедленно удовлетворить потребности обратившегося;

если проблему нельзя решить немедленно, расскажите пациенту, что и когда Вы намерены сделать, уточните на сколько его это удовлетворит, убедитесь в том, что это решение реально выполнимо;

проверьте, на сколько обратившийся удовлетворен. Советы после выслушивания жалоб.

После любого диалога в связи с жалобой врачу лучше уклониться от советов или высказывания своей точки зрения. Пациент не может мгновенно одобрить позицию и совет врача: негативный эмоциональный заряд жалобы, как правило, не позволяет сразу согласиться с другой точкой зрения. Именно поэтому советы и аргументы для "корректировки" мнения пациента должны звучать как предположения: "Вот как мне представляется положение вещей с учетом моего опыта. Я вам предлагаю подумать над этим, и мы поговорим об этом позднее".

Выслушивая пациентов и относясь к жалобам уважительно можно зачастую решить конфликт на досудебном этапе.

22

ТЕМА 5. УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное действующим Уголовным кодексом под

действующим УК, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности, то есть не причинившее вреда и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству (ст.14 УК РФ).

Уголовной ответственности и наказанию подлежит только лицо, виновное в совершении преступления, то есть умышленно или по неосторожности совершившее предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние.

Таким образом, обязательными признаками преступления являются:

-общественная опасность - посягает на охраняемые общественные интересы;

-противоправность - преступлением признается лишь предусмотренное уголовным законом действие или бездействие, признаки которого закреплены в статье Уголовного кодекса;

- вина - психическое отношение лица к совершенному им деянию (в форме умысла или неосторожности).

Преступление признается совершенным умышленно, если лицо, его совершившее, сознавало общественно опасный характер своего действия или бездействия, предвидело его общественно опасные последствия и желало их или сознательно допускало наступление этих последствий.

Преступление признается совершенным по неосторожности, если лицо его совершившее, предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение (легкомыслие), либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и можно их предвидеть (небрежность).

- наказуемость - за совершение преступления предусмотрено обязательное наказание.

При характеристике конкретного преступного деяния используют понятия: состав преступления, объект преступления, объективная сторона, субъект преступления, субъективная сторона.

Состав преступления - совокупность признаков, характеризующих данное деяние как преступное.

Объект - то, на что посягает данное деяние. Объектом всегда являются определенные общественные отношения.

Объективная сторона - конкретное действие или бездействие.

23

Субъект преступления - вменяемое лицо, способное нести ответственность за совершение данного преступления.

Субъективная сторона - психическое отношение лица к совершаемому им деянию (вина в форме умысла и неосторожности).

Уголовные преступления работников здравоохранения можно разделить на две группы: профессиональные и должностные.

Под профессиональными преступлениями медицинских работников понимаются такие, которые совершаются при осуществлении профессиональных функций с нарушением предписаний законодательства, современных требований медицинской науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии.

Действующий УК РФ предусматривает уголовную ответственность медицинских работников за следующие виды профессиональных преступлений:

∙причинение смерти по неосторожности (ст. 109);

∙принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120);

∙заражение ВИЧ — инфекцией (ст. 122);

∙незаконное производство аборта (ст. 123);

∙неоказание помощи больному (ст. 124);

∙незаконное помещение в психиатрический стационар (ст.

128);

∙торговля несовершеннолетними (ст. 152);

∙подмена ребенка (ст. 153);

∙разглашение тайны усыновления (ст. 155);

∙незаконное обращение с радиоактивными материалами (ст.

220);

∙незаконное изготовление, приобретение, хранение, пересылка, сбыт наркотических средств или психотропных веществ (ст. 228);

∙хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ (ст. 229);

∙незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233);

∙незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта (ст. 234);

∙незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235);

∙нарушение санитарно — эпидемиологических правил (ст.

236);

∙сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237);

24

∙ нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248).

К профессиональным преступлениям медицинских работников необходимо отнести и стерилизацию мужчин и женщин без медицинских показаний, которая рассматривается как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111). Недопустимые эксперименты на людях также следует отнести к профессиональным правонарушениям медицинских работников, так как в случае неблагоприятного исхода речь может пойти о причинении смерти по неосторожности (ст. 109) или умышленном причинении тяжкого или средней тяжести вреда здоровью (ст. 111, 112).

Возможно привлечение работников здравоохранения к уголовной ответственности за совершение преступлений, которые можно назвать должностными: злоупотребление должностными полномочиями (ст. 285), превышение должностных полномочий (ст. 286), получение взятки (ст. 290), служебный подлог (ст. 292), халатность (ст. 293).

Впрактике встречаются случаи привлечения медицинских работников

куголовной ответственности за преступления против правосудия, например,

за заведомо ложное заключение эксперта (ст. 307), а также за преступления

всфере экономики (например, за вымогательство по ст. 163).

Кмедицинским работникам, совершившим профессиональные преступления, могут применяться различные виды наказаний — от штрафа до лишения свободы. В качестве основного или дополнительного наказания медицинские работники могут быть лишены права заниматься профессиональной деятельностью. Это наказание применяется как дополнительное и в том случае, если оно не предусмотрено соответствующей статьей УК в качестве возможного наказания за определенное преступление, но суд с учетом характера и степени общественной опасности совершенного

преступления и личности виновного признает невозможным сохранение за ним права заниматься определенной деятельностью. Карательное свойство этого вида наказания заключается в том, что лишает осужденного его субъективного права на свободный выбор определенных занятий в течение времени, указанного в приговоре. Кроме того, лишение права заниматься определенной деятельностью может привести к утрате или ограничению законных льгот и преимуществ, связанных с прежней должностью или деятельностью осужденного, может повлечь перерыв специального трудового стажа, может привести к снижению его заработка.

а) Причинение смерти по неосторожности (ст.109 УК). Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК);

В медицинской литературе, рассматривающей вопросы привлечения медицинских работников к ответственности за ненадлежащее оказание

25

медицинской помощи, встречается следующая терминология в отношении неблагоприятных исходов лечения:

-врачебные ошибки;

-несчастные случаи;

-наказуемые упущения.

При этом под врачебной ошибкой в литературе понимается добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операции и т.д., возникшее вследствие недостаточности знаний или опыта его, либо обусловленное несовершенством медицинской науки. Лицо, совершившее врачебную ошибку не должно подлежать ответственности.

Несчастный случай - неблагоприятный исход такого врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств (хотя врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения).

Уголовная ответственность не наступает.

Наказуемые упущения - случаи уголовно наказуемого недобросовестного оказания медицинской помощи.

Юристы термин «врачебная ошибка» не признают: “ Нашему праву понятие врачебной ошибки не известно”, говорят они, и если медики говорят об уголовно ненаказуемой врачебной ошибке и случаях уголовно наказуемого недобросовестного оказания медицинской помощи, повлекших причинение существенного вреда здоровью или смерть пациента, то юристы говорят о непреступном и преступно-ненадлежащем (недобросовестном оказании медицинской помощи).

Итак, уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение должна наступать только при наличии в совокупности следующих трех условий.

Первое условие. Действия данного медицинского работника в рассматриваемом конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины.

Кдействиям медицинского работника (правильным либо

неправильным) по оказанию помощи больному относятся не только назначение и проведение всех видов лечения (режим, диета, медикаментозная терапия, оперативные вмешательства, физиопроцедуры и др.), но и решения о госпитализации, выписке, транспортировке.

Действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине требования (при переливании крови не определил групповую и резуспринадлежность крови донора и реципиента; не проверил биологическую пробу и пробу на индивидуальную совместимость; при операции по поводу травмы живота не произвел тщательную ревизию органов брюшной полости; необоснованно превысил установленную дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его введения; без

26

достаточного основания допустил существенные отступления от схемы или принципов лечения определенной болезни и т.д.).

При оценке правильности тех или иных конкретных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни, и врач в таких случаях имеет право выбора, исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами, наличия оборудования и других обстоятельств. Если из нескольких равноценных

образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному, как было сказано в самом начале.

Важнейшим принципом уголовного права является установление уголовной ответственности только при наличии вины. В рассматриваемых случаях нет речи об умышленных преступлениях медицинских работников, однако неосторожные действия могут иметь место.

Как правило, медицинский работник в силу своего служебного долга стремится спасти жизнь больного, восстановить его здоровье, действуя в соответствии с собственным опытом, знаниями, умением.

Возможность наступления неблагоприятного исхода при тяжелом состоянии больного охватывается сознанием врача, но из этого вовсе не следует, что врач должен прекратить оказание медицинской помощи.

Чаще наблюдается обратное: чем тяжелее состояние больного, тем энергичнее медицинские мероприятия. Причем медицинский работник обычно убежден, что действует во благо больного. И если проведенные мероприятия оказываются объективно неправильными, сам он этого нередко не осознает. Уголовная ответственность за такие неправильные действия может наступать лишь в случаях, когда медицинский работник в соответствии с полученным им образованием и занимаемой должностью обязан был понимать неправильность своих действий, обязан был понимать, что его действия находятся в противоречии с определенными правилами медицины и способны привести к неблагоприятным последствиям.

Понимание неправильности своих действий означает и осознание того, что эти действия могут повлечь за собой вредные последствия для больного.

Обязанность сознавать неправильность тех или иных действий предполагает также, что данный медицинский работник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, как следует поступать в определенной ситуации. Как лицо, получившее специальное образование и занимающее соответствующую должность, медицинский работник обязан обладать определенной суммой знаний и навыков, позволяющих принять правильное решение в сложившейся обстановке.

27

Третье условие. Эти объективно неправильные действия способствовали (прямо или косвенно) наступлению неблагоприятных последствий

- смерти больного или причинению существенного вреда его здоровью.

Причинная связь носит необходимый, а не случайный характер. Последствия обусловлены именно объективно неправильными действиями медицинских работников.

Уголовная ответственность возникает лишь в случаях, когда вследствие неправильных действий медицинского работника (работников) наступили серьезные неблагоприятные последствия - смерть больного - или причинен существенный вред его здоровью. Законом определено: “ Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного настоящим Кодексом, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности, то есть не причинившее вреда и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству” ( ч.2 ст.14 УК РФ). Поэтому при отсутствии серьезных неблагоприятных последствий уголовная ответственность не возникает.

Существенный вред здоровью - повреждение, адекватное причинению тяжкого вреда здоровью. Причинение легкого и средней тяжести вреда здоровью, при аналогичных обстоятельствах, может расцениваться как правонарушение, влекущие за собой гражданскую или дисциплинарную ответственность.

Для наступления уголовной ответственности каждое из трех перечисленных условий является необходимым, а все они вместе - достаточными.

При отсутствии хотя бы одного из указанных условий ответственность исключается. Так, медицинский работник не несет юридической ответственности при неблагоприятном исходе лечения, если его действия были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации; ответственность исключается, если медицинский работник не мог предвидеть, что его действия являются неправильными; если при объективно

б) Заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего выполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.4 ст.122 УК);

В ч.4 ст.122 УК установлена ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией в результате ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Субъектом названного преступления может быть не только лицо, работающее в системе здравоохранения, осуществляющее диагностику и

28

лечение ВИЧ-инфицированных, но также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодифицита человека: например, сотрудник научно-исследовательской лаборатории. Чаще опасность совершения данного преступления имеет место при осуществлении биомедицинской деятельности. Медицинские работники должны тщательно обрабатывать инструментарий, с помощью которого производят какие-либо манипуляции в отношении больного, обрабатывать руки в соответствии с инструкциями по профилактике СПИДа после посещения помещений, где находятся больные ВИЧ-инфекцией, маркировать емкости с кровью и другими биоматериалами, для аспирации жидкостей у больных ВИЧинфекцией следует использовать только шприцы с канюлями замочного типа или шприцы с несъемными иглами, что позволяет выливать собранную жидкость через иглу, не загрязняя окружающие предметы.

Объективная сторона названного преступления характеризуется ненадлежащим отношением к выполнению своих обязанностей. При этом следует установить, что лицо ненадлежаще относилось к исполнению не любых обязанностей, а тех, которые обеспечивают предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимым признаком объективной стороны преступления является наличие причинной связи между ненадлежащим исполнением лицом своих обязанностей и наступлением заражения ВИЧ-инфекцией другого человека.

Субъективная сторона данного преступления характеризуется

неосторожной виной.

в) Незаконное производство аборта (ст.123 УК)

Объектом названного преступления является право женщины на здоровье. Дополнительным объектом квалифицированного вида незаконного аборта следует считать жизнь беременной женщины.

Аборт как прерывание беременности в медицинской науке подразделяется на самопроизвольный и искусственный. Искусственный аборт, в свою очередь подразделяется на правомерный и незаконный (криминальный).

Объективная сторона незаконного производства аборта выражается в искусственном прерывании беременности.

Искусственное прерывание беременности может проводится по согласию женщины при сроке беременности до 12 недель.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 11 августа 2003 г. «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности» аборт может быть произведен при сроке беременности до 22 недель. К числу социальных показаний названное постановление относит, в частности, наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав, беременность в результате изнасилования, пребывание женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности I-II группы у мужа, смерть мужа во время беременности.

Позволительно производство аборта по медицинским показаниям с согласия женщины независимо от срока беременности.

29

Уголовная ответственность за производство аборта с нарушением правил операции исключается, если оно осуществляется с целью спасения жизни беременной женщины. Способы совершения незаконного аборта могут быть различными и не влияют на квалификацию преступления.

Преступление считается оконченным с момента осуществления криминального аборта. То есть, если действия виновного не привели к прерыванию беременности по не зависящим от него причинам, то содеянное надлежит квалифицировать как оконченное преступление. Незаконный аборт может быть произведен в то время, когда плод уже способен к внеутробной жизни и может вызвать преждевременные роды. В тех случаях, когда абортивные действия приводят к преждевременным родам и появлению живорожденного ребенка, которого лишают жизни, то все содеянное следует квалифицировать по совокупности преступлений как незаконное производство аборта и убийство.

Обязательным признаком незаконного производства аборта является согласие беременной женщины на его производство.

Субъективная сторона характеризуется умышленной виной. Виновный сознает, что совершает плодоизгнание вопреки существующим правилам, регулирующим такой вид операции, но желает осуществления своих намерений. Мотивы незаконного производства аборта могут быть различными и на квалификацию преступления не влияют. Виновный, например, может совершить аборт за материальное вознаграждение либо из приятельских побуждений.

Субъектом преступления, предусмотренного ч.1 ст.123 может быть только лицо, которое не имеет высшего медицинского образования соответствующего профиля.

В ч.2 ст.123 УК предусмотрена повышенная уголовная ответственность за незаконное производство аборта лицом, которое ранее было судимо за такое преступление.

Ч.3 ст.123 подлежит применению в том случае, если в результате произведенного искусственного прерывания беременности потерпевшей по неосторожности была причинена смерть либо тяжкий вред ее здоровью. Необходимым элементом объективной стороны названного преступления является наличие причинной связи между действиями, направленными на прерывание беременности, и наступившими последствиями. Вина к наступившим последствиям у правонарушителя проявляется в форме

неосторожности.

г) Неоказание помощи больному (cт.124 УК)

Объект этого преступления - жизнь и здоровье человека, нуждающегося в медико-санитарной, фармацевтической помощи.

Объективная сторона преступления характеризуется неоказанием помощи больному, независимо от вида заболевания и фазы его течения.

Уголовная ответственность за неоказание помощи больному наступает при наличии существующей правовой обязанности ее оказывать и обращения больного, или его представителя, либо других лиц за медицинской помощью.

30