JUridicheskaja_otvetstvennost_v_zdravookhranenii

от предпринимательской деятельности учитываются на основании данных налоговой полиции. Учитывается также авторский гонорар. Не включаются в состав среднего заработка выплаты единовременного характера (выходное пособие при увольнении, компенсация за неиспользованный отпуск).

Среднемесячный заработок потерпевшего определяется путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, на 12. Если потерпевший на момент причинения вреда не работал, по его желанию учитывается заработок до увольнения с последнего места работы либо обычный размер вознаграждения работника соответствующей квалификации в данной местности. Определенный таким образом средний заработок не может быть ниже 5-кратного установленного законом минимального размера оплаты труда (ст. 1086 ГК РФ).

Если вред был причинен здоровью несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет, либо от 14 до 18 лет, возмещению подлежит утрата или уменьшение его трудоспособности, исходя из 5-кратного размера минимальной оплаты труда. После начала трудовой деятельности несовершеннолетний вправе требовать увеличения размера возмещения вреда исходя из получаемого заработка, но не ниже размера вознаграждения, установленного по занимаемой им должности, или заработка работника той же квалификации по месту его работы. При этом необходимо учитывать, что интересы несовершеннолетнего при рассмотрении дела о возмещении вреда, причиненного ненадлежащим врачеванием, в суде будут представлять его родители (усыновители, попечители).

Следствием ненадлежащего оказания либо неоказания медицинской помощи может быть смерть гражданина. В этом случае право на возмещение вреда предоставляется нетрудоспособным лицам, находившимся на иждивении умершего (имевшим право ко дню его смерти на получение от него содержания); ребенку умершего, родившемуся после его смерти, а также одному из родителей, супругу или другому члену семьи, который не работает и осуществляет уход за детьми, внуками, братьями или сестрами умершего, не достигшими 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по медицинскому заключению нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе.

Период, в течение которого возмещается вред, причиненный смертью кормильца, определяется для разных категорий членов семьи с учетом

до окончания обучения по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет.

выплаты осуществляются в течение всего периода инвалидности, а членам семьи, которые заняты уходом за детьми умершего, не достигшими 14 лет, — до достижения последними указанного возраста или изменения состояния здоровья.

11

Указанным категориям лиц вред, причиненный смертью кормильца, возмещается в размере той доли заработка умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни. При определении возмещения вреда этим лицам в состав доходов умершего

обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему

Возмещение вреда, вызванного уменьшением трудоспособности или смертью потерпевшего, производится ежемесячными платежами. При наличии уважительных причин суд с учетом возможностей причинителя вреда может по требованию гражданина присудить выплату причитающихся ему платежей единовременно, но не более чем за 3 года.

При наступлении обстоятельств, указанных в законе, размер возмещения вреда может быть в дальнейшем изменен (например, при уменьшении трудоспособности). Увеличение размера возмещения вред

числе диетическое, питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, приобретение специальных транспортных средств, подготовку по другой профессии), если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Расходы на дополнительное питание определяются на основании справки медицинского учреждения о требуемом рационе и справки о ценах

(приобретение путевки, оплата проезда, оплата специальных транспортных средств).

Наряду с причинением материального ущерба ненадлежащее исполнение медицинским учреждением своих обязанностей может причинить пациенту моральный вред. Пациент может испытывать физические и нравственные страдания в связи с нарушением его личных неимущественных прав либо посягательством на принадлежащие ему иные нематериальные блага (жизнь и здоровье, достоинство личности, личная

12

неприкосновенность, честь и доброе имя, личная и семейная тайна и др.).

Вэтих случаях суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации морального вреда.

Компенсация морального вреда возможна при наличии тех общих условий, о которых речь шла выше. С точки зрения доказывания наибольший интерес представляет такое условие, как существование морального вреда.

Влитературе высказывается мнение, что любые неправомерные действия в отношении гражданина являются источником причинения морального вреда, поскольку в этом случае происходит умаление общепризнанных прав человека и ухудшение его социального статуса. Однако презумпция морального вреда не закреплена в законодательстве России, поэтому

гражданин, чьи права нарушены, должен доказать наличие такового. В качестве средств доказывания могут использоваться объяснения сторон и третьих лиц, показания свидетелей, письменные и вещественные доказательства, заключения экспертов (ГПК).

Важно то, что компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда (ст. 1099 ГК РФ). При определении размеров такой компенсации суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные обстоятельства, заслуживающие внимания. Суд должен учитывать, кроме того, степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями потерпевшего, а также фактические обстоятельства, при которых был причинен вред (ст. 151, 1101 ГК РФ).

Если следствием ненадлежащего лечения стала смерть пациента (близкого для истца человека), при определении размера компенсации

информации о смерти (был ли истец свидетелем смерти, насколько корректна была форма предоставления информации о смерти и т. д.).

Причинная связь. Объективным условием наступления ответственности медицинских учреждений является наличие причинной связи между противоправным деянием медицинского учреждения и наступившим вредом.

Причинная связь - категория философская. Для юридической науки и практики важно определить, какая причинная связь может и должна приниматься во внимание, учитываться при решении конкретных дел в суде. Поскольку существует всеобщая связь явлений, постольку “ поиски” причинной связи можно вести бесконечно. Например, смерть пациента наступила от некачественного лекарства; но кто-то его прописал, давал, изготовлял, контролировал качество; кто-то изготовлял оборудование для его производства, подавал энергию для всех участвующих непосредственно или косвенно в его изготовлении предприятий и работников и т.д. по нисходящим и боковым связям.

13

Очевидно, проблема состоит в том, где и как “ вырвать” из всеобщей связи исследуемые явления - следствие (повреждение здоровья пациента) и его причину (ненадлежащие действия медицинского учреждения).

Иногда причинная связь настолько очевидна, что ее нетрудно установить. Например, хирург в состоянии алкогольного опьянения неправильно провел операцию и причинил пациенту тяжкое телесное повреждение.

Труднее определить наличие причинной связи в случаях, когда результат не следует непосредственно за противоправным действием или когда вред вызван действием не одного какого-либо определенного лица, а целого ряда фактов и обстоятельств, которые усложняют ситуацию.

Например, комиссия, разбиравшая причины смерти пациента в лечебном учреждении, установила несколько фактов: участковый врач и консультант - инфекционист допустили ошибку в постановке диагноза; в Институте инфекционных болезней правильно определили диагноз, но отказали в приеме (из-за отсутствия свободных мест) и не оказали помощи больному, находящемуся в критическом состоянии; дежурный врач городской больницы отказалась делать необходимую процедуру и не пригласила более опытного врача.

Таким образом, если определенное следствие вызвано взаимодействием многих причин, то вопрос заключается не только в том, чтобы установить, какие обстоятельства являлись причинами вредоносного результата, но и определить, какое значение имело каждое из этих обстоятельств; иначе говоря, какое из нескольких действий (бездействий) следует признать случайной или необходимой причиной (в нашем примере - причиной смерти).

Возможны такие ситуации, когда происходит сочетание причин разных направлений, не связанных единством целей, являющихся результатом случайных совпадений. Например, X. нанес Р. тяжелое ножевое ранение, и потерпевший был доставлен в больницу. После операции медицинский персонал не осуществил за пациентом надлежащего наблюдения, и Р. погиб от асфиксии. Смерть наступила вследствие действий как X., так и больницы, и они совместно должны нести ответственность. При этом никакого перерыва причинной связи не происходит, хотя действие одних причин (нанесение ножевого ранения) прекратилось и “ включилось” действие иных причин (ненадлежащий уход в лечебном учреждении), - причинная связь развивалась последовательно.

По делам о повреждении здоровья и причинении смерти важным доказательством является заключение судебно-медицинской экспертизы о причинах и характере повреждения потерпевшего. Это объясняется сложностью установления причинной связи по делам такого рода.

Как правило, экспертное заключение по установлению причинной связи носит категоричный характер. Однако в отдельных случаях при всем опыте и знаниях медицинские эксперты могут констатировать только вероятность наличия или отсутствия причинной связи.

14

Согласно ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном рассмотрении всех обстоятельств в их совокупности, руководствуясь законом и правосознанием. Поэтому одного доказательства, в том числе заключения судебно-медицинской экспертизы, не всегда достаточно для решения вопроса об ответственности. Это положение тем более важно, когда вывод о наличии или отсутствии причинной связи имеет вероятный характер.

Вина. Для возложения гражданско-правовой ответственности при причинении вреда необходимо установить вину медицинского учреждения.

Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении своих служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи.

Когда врач или иной медицинский работник был осужден судом за неправильное отношение к своим обязанностям или на него наложено дисциплинарное взыскание, то вопрос о вине лечебного учреждения не вызывает сомнения: установление вины в приговоре или приказе имеет преюдициальное значение при рассмотрении гражданского дела об ответственности лечебного учреждения.

Судебной практике также известны случаи, когда трудно установить вину конкретного медицинского работника. Так, в хирургическое отделение был доставлен пациент В. с диагнозом “ острый холецистит и панкреатит”. На следующий день В. выпрыгнул в окно со второго этажа и получил тяжелое увечье. В судебном заседании было установлено, что при проявлении первых признаков психоза к больному вызвали психиатра, который поставил диагноз “ психоз”, и пациента перевели в предбоксовое помещение, где находился другой психически больной, возле которого, по заявлению представителя ответчика, якобы была санитарка. Однако кто именно нес индивидуальный пост, ответчик сказать не мог. В данном деле о вине больницы свидетельствует отсутствие надлежащей организации лечебного процесса и наблюдения за больными со стороны администрации. Суд удовлетворил иск потерпевшего о возмещении материального ущерба.

Лечебные учреждения, возместившие вред пациенту, имеют право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам, но если установить конкретных виновников не удалось, то право регресса отпадает.

Ответственность ЛПУ за вред, причиненный несовершеннолетним или недееспособным лицом.

В судебной практике иногда возникает вопрос об ответственности лечебных учреждений за действия пациентов, находящихся в них на лечении. В соответствии с законом нужно различать следующие категории больных: полностью дееспособные; несовершеннолетние от 14 до 18 лет; не достигшие 14 лет; признанные недееспособными. Первые две категории пациентов сами отвечают за причиненный ими вред (лица от 14 до 18 лет несут ответственность при наличии у них достаточных средств или после

15

достижения совершеннолетия). Что касается малолетних и недееспособных, то в отношении их установлены специальные правила.

Вч.2 ст. 1074 ГК установлено: если несовершеннолетний, не достигший 14 лет, причинил вред в то время, когда он состоял под надзором лечебного учреждения, то последнее отвечает за этот вред, если не докажет отсутствия своей вины. Как разъяснил Пленум Верховного Суда РФ в постановлении от 28 апреля 1994 г. “ О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья”, под виной лечебных учреждений понимается неосуществление ими должного надзора за несовершеннолетними в момент причинения вреда. Если будет доказано, что несовершеннолетний причинил вред по вине родителей и лечебного учреждения, то вред возмещается по принципу долевой ответственности в зависимости от степени вины каждого.

Согласно ст. 1076 ГК за вред, причиненный гражданином, признанным недееспособным, отвечает опекун или организация, обязанная нести за ним надзор, если не докажут, что вред возник не по их вине. К числу организаций, упомянутых в законе, относятся больницы и другие стационарные лечебные учреждения, в которых недееспособный находится на излечении. Соответствующие организации несут ответственность за собственную вину, которая состоит в отсутствии должного надзора за недееспособным.

Ответственность ЛПУ за вред, причиненный источником повышенной опасности.

Специально следует остановиться на проблеме источника повышенной опасности в медицине.

Вст. 1079 ГК содержится правило, согласно которому вред, причиненный источником повышенной опасности, обязан возместить владелец этого источника, если не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. К организациям и гражданам, деятельность которых представляет повышенную опасность для окружающих, относятся транспортные, промышленные предприятия, стройки, другие организации, учреждения, использующие различные виды энергии, механизмы, приборы, оборудование, а также владельцы автомашин.

Согласно закону такие предприятия, учреждения обязаны возместить причиненный вред независимо от наличия вины (существенное исключение из общего правила ответственности за вину). В связи с этим

деятельности и соответственно о возложении обязанности по возмещению вреда пациентам на медицинские учреждения независимо от вины этих учреждений.

Врачевание как деятельность включает разнообразные методы лечения. Некоторые из них, безусловно, не являются источником повышенной опасности, например, профилактические мероприятия, косметологические операции, терапевтическое лечение, иглоукалывание и пр.

16

Хирургический метод лечения не исключает опасности (риска) для пациента, но использование хирургических инструментов осуществляется под контролем воли и сознания человека. Кроме того, возможно причинение вреда только одному человеку - пациенту, но не окружающим, поэтому судебная практика хирургические инструменты к источникам повышенной опасности не относит.

В юридической литературе к источникам повышенной опасности всегда относят радиоактивные, взрыво- и огнеопасные, отравляющие вещества, различного рода машины, поэтому в число источников повышенной опасности в сфере врачебной деятельности можно включить, например, рентгеновские установки, родоновые ванны, кобальтовые пушки, ядерные водители ритма сердца, лазерные аппараты, приборы с использованием ультразвука, ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарственные препараты, взрыво- и огнеопасные лекарственные средства (эфир и др.), использование электрических токов.

Таким образом, лечебная деятельность неоднородна и не может быть признана в целом источником повышенной опасности, но отдельные методы (способы) лечения соответствуют определению источника повышенной опасности, выработанного юридической наукой и воспринятого судебной практикой.

Вышедший из-под контроля медицинского персонала источник повышенной опасности может причинить вред не только пациенту, но и третьим лицам (врачам, другим пациентам, родственникам). Так, во время операции в московской городской клинике из-за неисправности клапана взорвался баллон с кислородом - погибла медсестра - анестезиолог.

Согласие пациента на использование рентгеновских, лазерных установок и др. не исключает их отнесения к источникам повышенной опасности, поскольку основные признаки последних (повышенная вероятность причинения вреда, возможный выход из-под контроля человека) сохраняются.

Из сказанного можно сделать вывод: лечебная деятельность включает различные по степени опасности (риска) для человека методы лечения; среди них есть и источники повышенной опасности. Причинение вреда источником повышенной опасности в процессе врачевания влечет наступление ответственности по ст. 1079 ГК, то есть, независимо от наличия вины лечебного учреждения и его работников пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного его здоровью.

17

ТЕМА 3. СУДЕБНАЯ ЗАЩИТА ПРАВ ПАЦИЕНТОВ

Согласно действующему законодательству в суд может обратиться любой дееспособный гражданин, достигший возраста 18 лет, если считает, что действиями или бездействием ответчика нарушены его права или причинен вред. От имени несовершеннолетних и недееспособных лиц выступают их законные представители - родители, усыновители, опекуны, попечители (ст. 37 ГПК РФ). Прокурор также вправе подавать заявление в защиту гражданина, но только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд (ст. 46 ГПК РФ). В отдельных случаях обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов других лиц вправе органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации или граждане (ст. 46 ГПК РФ). Досудебное рассмотрение жалобы не обязательно - можно сразу подавать заявление в суд, минуя все досудебные инстанции.

Подготовка иска

Для подготовки искового заявления необходимо выполнить ряд мероприятий.

1. Сбор исходных документов.

Собрать и скопировать любые доступные медицинские документы по данному делу: выписки, заключения и консультации различных специалистов, справки МСЭК и т.п.

2. Экспертиза в страховой компании Все медицинские страховые компании по заявлению граждан

бесплатно проводят "экспертизу качества медицинской помощи" в тех лечебных учреждениях, которые входят в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и с которыми у страховой компании есть договоры. По результатам экспертизы страховая компания предоставит ответ по качеству проведенного лечения.

Если Ваш случай не относится к ОМС, то целесообразно предварительно проконсультироваться с врачом-специалистом соответствующего профиля, чтобы получить объективное мнение о причинах неблагоприятного результата лечения.

3.Письменное обращение в органы управления здравоохранением с требованием рассмотреть данный случай на специальной врачебной комиссии и дать подробный ответ по выявленным нарушениям обязывает руководство высказать свое отношение к Вашему заявлению.

4.Обращение к руководителю медицинского учреждения, где был причинен вред здоровью с требованием добровольной компенсации причиненного ущерба.

Оформление искового заявления Судебный иск - это материально-правовое требование одного лица

(пациента) к другому (к лечебному учреждению), заявленное в суд с

18

соблюдением специальных процессуальных правил. Ответчиком по такому делу является не конкретный медработник, а организация - юридическое лицо, которое несет финансовую ответственность за ошибки своих работников.

Подготовка доказательств - очень важный компонент судебного процесса, поскольку в РФ (как и во всех цивилизованных странах) действует принцип "состязательности сторон", заложенный в Конституции РФ (ст. 123). Согласно этому правилу стороны должны сами доказать в суде свои требования и возражения. Суд может помочь в сборе доказательств по просьбе участников заседания: например, направить судебный запрос, назначить судебную экспертизу и т.п.

Исковое заявление оформляется в печатном виде с соблюдением определенной формы.

План искового заявления

1. События.

Подробно описать ход событий с самого начала (что произошло). Понятие "подробно" означает не более 2-х страниц, а лучше 1-1,5

страницы. Необходимо точно указать все даты, названия медицинских учреждений, и, по возможности, фамилии конкретных работников. Суд интересуют только фактические обстоятельства дела.

2. Нарушения.

Указать какие, по вашему мнению, были допущены нарушения со стороны работников ответчика, что было сделано неправильно.

3. Доказательства нарушений.

Указать чем могут быть подтверждены допущенные нарушения (например, экспертизой страховой компании, заключением независимого специалиста).

Если на момент подачи заявления у Вас нет таких доказательств, это не является препятствием для возбуждения гражданского дела - доказательства будут добываться в ходе судебных заседаний, например, с помощью судебных запросов и судебной экспертизы.

4. Причиненный вред.

Подробно описать, какой причинен вред.

-моральный вред "физические и нравственные страдания", иными словами, различные душевные переживания и болезненные телесные ощущения;

-имущественный ущерб - это все расходы, связанные с повреждением здоровья, которые можно подсчитать на калькуляторе (лечение, протезирование, специальное питание и т.п.), включая утраченный заработок.

Размер морального вреда указывается истцом произвольно, исходя из степени причиненных физических и нравственных страданий с его личной точки зрения. Однако окончательную сумму определяет суд с учетом объективных факторов, свидетельствующих о степени страданий истца,

19

степени вины ответчика и других обстоятельств дела. Немаловажное значение имеет судебная практика по аналогичным делам.

Возмещение имущественного ущерба производится на основе документально подтвержденных расходов, которые напрямую связаны с причиненным вредом.

5. Доказательства вреда.

Указать и скопировать документы, подтверждающие повреждение здоровья (справка МСЭК, заключения специалистов; квитанции, чеки, врачебные рекомендации о необходимости приобретении лекарств).

6. Ссылки на законы.

Гражданский кодекс РФ;Закон РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан";Закон РФ "О защите прав потребителей".

7. Исковые требования.

Указать суммы морального вреда и имущественного ущерба, в которые Вы оцениваете вред, причиненный ответчиком. Несколько исковых требований можно соединять в одном иске, либо заявлять самостоятельно.

8. Госпошлина.

20