JAzvennaja_bolezn_lekcija
.pdfЯзвенная болезнь в начале ХХ1 века:
новые взгляды на диагностику и лечение
Зав.кафедрой терапии педиатрического и
стоматологического факультета СГМУ д.м.н. профессор И.В. Козлова
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, которое
клинически проявляется функциональной патологией гастродуоденальной зоны, морфологически – нарушением
целостности слизистого и подслизистого слоев стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Эпидемиология
•Язвенной болезнью желудка и ДПК болеют 2-5% взрослого населения (в РФ - 3 млн, оперируется
каждый 10-й)
•Считается, что около 10% населения развитых стран
страдают ЯБ хотя бы раз в жизни
•Распространённость язвы ДПК в 15-20 раз выше по
сравнению с язвенной болезнью желудка
•Мужчины болеют чаще женщин (ЯБ ДПК в 2-4 раза,
ЯБ желудка – примерно в 2 раза)
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: факторы риска и механизмы развития
Решающее звено в развитии ЯБ – дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки
nИзбыточная продукция соляной кислоты
nИнфекционный агент – H. pylori
nНПВП
nДругие факторы (курение, злоупотребление алкоголем, стресс)
ПАТОГЕНЕЗ:
нарушение баланса между факторами защиты и агрессии
З
А
n Нет кислоты – нет язвы
K. Schwarz, 1910
Этиология и патогенез язвенной болезни:
Избыточная продукция HCl
nГенетическая
предрасположен
nность
nУвеличение массы обкладочных клеток
nПовышенное
образование гастрина в ответ на приём пищи
nНарушение
нейроэндокринной
регуляции
nУсиление вагусного влияния
nГиперплазия и гиперфункция G- ,ECL-клеток,
продуцирующих гастрин и гистамин
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
ФАКТОРЫ АГРЕССИИ СОЛЯНАЯ КИСЛОТА ПЕПСИН
HELICOBACTER PYLORI
НАРУШЕНИЯ ЭВАКУАТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДКА
ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ
РЕФЛЮКС
ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ ОБРАЗОВАНИЕ СЛИЗИ
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ РЕГЕНЕРАЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ ПРОСТАГЛАНДИНЫ КРОВОСНАБЖЕНИЕ СОЖ
ИМУННАЯ ЗАЩИТА ВЫРАБОТКА ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ БИКАРБОНАТОВ
Усиление |
Уменьшение |
Нарушение равновесия
Helicobacter pylori
Нобелевские лауреаты
2005
Р.Уоррен и Б.Маршалл (1982)