JAzvennaja_bolezn_lekcija
.pdf
Н2-блокаторы: преимущества
n Удобны в применении (применение 2 раза в день)
n Относительно безопасны
n Препараты рецептурного и
безрецептурного отпуска
Н2-блокаторы: недостатки
nНаличие синдрома отмены
nБыстрое развитие толерантности и снижение антисекреторного эффекта (необходимость в повышении дозы)
nОколо 20 % больных не чувствительны к Н2блокаторам
nЧастые рецидивы после лечения
nПобочные эффекты (брадикардия, утомляемость, сонливость, поносы, головные и мышечные боли, галлюцинации и др.)
Ингибиторы протонной помпы:
преимущества
nЧетко установленный механизм действия
nОптимальная для лечения кислотозависимых заболеваний антисекреторная активность (торможение и базальной, и стимулированной кислотной продукции)
nЯвляются самыми сильными кислотоснижающими препаратами
nНе требуют повышения доз в процессе лечения
nОбладают антихеликобактерной активностью и являются обязательным компонентом антихеликобактерной терапии
nХорошая переносимость и низкая частота побочных эффектов
Ингибиторы протонной помпы:
недостатки
n Высокая цена
n Не влияют на моторику
Антибактериальные препараты,
применяемые в схемах эрадикации
H. Pylori обладает природной
чувствительностью к следующим антибактериальным препаратам
1.производные 5-нитроимидазола-метронидазол
2.аминопенициллины (амоксициллин-хиконцил)
3.макролиды (кларитромицин-фромилид)
4.тетрациклины (тетрациклин)
Эффективность отдельных антибиотиков при монотерапии Нр-инфекции 
эрадикация (%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 
амоксициллин метронидазол тетрациклин кларитромицин
Рациональная терапия больных язвенной болезнью
n Необходимо четко разграничить лекарственные средства, относящиеся к
генерикам и брендам
n В России огромное количество
лекарственных препаратов с мало подтвержденной и доказанной эффективностью
Эрадикационная терапия – излечение от |
|||||||
язвенной болезни |
|
|
|
|
|
|
|
n После эрадикации H.pylori |
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рецидивирование язвенной |
ремиссии |
80 |
|
|
|
|
|
болезни прекращается. В |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
течение 5 лет после |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
успешной эрадикации более |
|
|
|
|
|
|
|
85% больных находятся в |
больных |
40 |
|
|
|
|
|
ремиссии |
|
|
|
|
|
||
n При традиционной терапии |
% |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
более чем у 50% больных |
|
|
|
|
|
|
|
рецидив возникает в |
|
0 |
|
|
|
|
|
течение 1 года, а в течение |
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
2-3 лет язвенная болезнь |
|
||||||
|
|
|
годы |
|
|
|
|
рецидивирует у всех |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больных |
|
|
|
Hp+ |
|
Hp - |
|
Российские стандарты по лечению заболеваний, ассоциированных с H.pylori
Лечение инфекции строго показано:
1.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в период обострения, так и в период ремиссии;
2.Мальтома желудка;
3.Атрофический гастрит;
4.Резекция желудка по поводу рака;
5.Первая степень родства пациента с больным раком
желудка;
6.При желании больного.
Российские стандарты по лечению заболеваний, ассоциированных с H.pylori (РГА, Москва,2003)
Лечение желательно
nПри НПВП-гастропатиях
nПри ГЭРБ, длительно леченной ИПП
nПри функциональной диспепсии