prives_m_g_lysenkov_n_k_bushkovich_v_i_anatomiya_cheloveka

Величина сердца зависит см иола, возраста, массы тела и роста, строения грудной клетки, условий груда и быга Абсолютные размеры сердца в целом увеличиваются соответственно увеличению роста и массы тела. Большое влияние на величину серд­ ца оказывает развитие мускулатуры. Этим объясняется тот факт, что при одинаковых росте и массе тела у женщин сердце меньше, чем у мужчин. Влияние физической работы на размеры сердца особенно наглядно проявляется при рентгенологическом обследовании спортсменов, у которых физическое напряжение носит продолжитель­ ный характер.

При ангиокардиографии (т. е. при рентгенографии сердца и крупных сосудов жи­ вого человека после введения в них контрастирующего вещества) видны отдельные камеры сердца (предсердия и желудочки) и даже сердечные клапаны и сосочковые мышцы. Интерес представляет рентгенокиносъемка живого сердца. Удается наблю­ дать, в отличие от изучения сердца на препарате, движение тока крови из предсердий в желудочки, пути притока и оттока крови в каждой камере сердца и работу сердеч­ ных клапанов. С помощью коронарографии можно видеть венечные артерии сердца и их анастомозы.

СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

АРТЕРИИ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Легочный ствол, truncus pulmonalis, несет венозную кровь из правого желудочка к легким. Он является продолжением truncus arteriosus и направляется наискось вле­ во, пересекая лежащую позади него аорту. Расположение легочного ствола впереди аорты объясняется тем, что truncus pulmonalis развивается из вентральной части truncus arteriosus, а аорта — из дорсальной. Пройдя 5-6 см, легочный ствол делится под дугой аорты на уровне IV-V грудного позвонка на 2 конечные ветви — a. pulmonalis dextra и a. pulmonalis sinistra, направляющиеся каждая к соответствующему легкому. Правая, более длинная, проходит к правому легкому позади aorta ascendens и верхней полой вены, левая — впереди aorta descendens. Проходя к легким, a. pulmonalis dextra и a. pulmonalis sinistra вновь делятся на ветви к соответствующим долям легких и к легочным сегментам и, сопровождая бронхи, разветвляются на мельчайшие арте­ рии, артериолы, прекапилляры и капилляры. До места деления truncus pulmonalis покрыт листком перикарда. От места деления к вогнутой стороне аорты тянется со­ единительнотканный тяж — lig. arteriosum, который представляет собой облитерировавшийся ductus arteriosus. В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части аорты образуют системы межартериальных анастомозов. Они являются единственным ме­ стом в сосудистой системе, в котором возможно движение крови по короткому пути из большого круга кровообращения непосредственно в малый круг.

ВЕНЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Легочные вены, venae pulmonales, несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Начавшись из капилляров легких, они сливаются в более крупные вены, идущие соответственно бронхам, сегментам и долям, и в воротах легких складываются в крупные стволы, по 2 ствола из каждого легкого (один — верхний, другой — ниж­

ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ СТВОЛ

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, длиной около 3-4 см, идет косо вверх, назад и вправо, располагаясь впереди трахеи, где отдает ветвь к щитовидной железе — a. thyroidea ima, и делится позади правого грудиноключичного сустава на конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерия.

ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Общая сонная артерия, a. carotis communis (от греч. кар, kar — голова или от каросо, karoo — погружать в глубокий сон), справа отходит or truncus brachiocephalicus, слева — непосредственно от дуги аорты. Общие сонные артерии направляются вверх по обеим сторонам трахеи и пищевода. Правая общая сонная артерия короче левой, так как последняя состоит из двух отделов: грудного (от дуги аорты до левого груди­ ноключичного сочленения) и шейного, правая же — только из шейного.

A. carotis communis проходит в trigonum caroticum и на уровне верхнего края щито­ видного хряща или тела подъязычной кости делится на a. carotis extema и a. carotis intema (бифуркация). Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к tuber­ culum caroticum VI шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща.

Иногда наружная и внутренняя сонные артерии отходят не общим стволом, а са­ мостоятельно из аорты, что отражает характер их развития.

От ствола a. carotis communis на всем протяжении отходят мелкие ветви для окру­ жающих сосудов и нервов — vasa vasorum и vasa nervorum, которые могут играть роль в развитии коллатерального кровообращения на шее.

НАРУЖНАЯ СОННАЯАРТЕРИЯ

Наружная сонная артерия, a. carotis extema, снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной артерии, проникающей в по­ лость черепа. От места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastrici и т . stylohyoideus, прободает около­ ушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на конечные ветви.

Большинство ветвей наружной сонной артерии являются остатками артериаль­ ных дуг и питают органы, возникающие из жаберных дуг. Они идут (числом 9) как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разделены на 3 груп­ пы по 3 артерии в каждой — переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки.

Передняя группа (рис. 237) обусловлена развитием и расположением органов, снабжаемых артериями этой группы и являющихся производными жаберных дуг, а именно: щитовидной железы и гортани — a. thyroidea superior, языка — a. lingualis и лица — a. facialis.

1.Верхняя артерия щитовидной железы, a. thyroidea superior, отходит от наруж­ ной сонной артерии тотчас выше ее начала, направляется вниз и вперед к щитовид­ ной железе, где анастомозирует с другими щитовидными артериями. По пути отдает a. laryngea superior, которая вместе с n. laryngeus superior прободает lig. thyrohyoideum и снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани.

2.Язычная артерия, a. lingualis, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости, идет вверх через треугольник Пирогова*, покрывая m. hyoglossus, и направля-

cus и стволом n. hypoglossus.

га, гце на поверхности insula начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжающие кровью наружную поверхность лобной, височной и те­ менной долей, за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы

a.vertebralis.

5.Артерия сосудистого сплетения, a. choroidea, входит в нижний рог бокового желудочка, оканчиваясь в plexus choroideus.

6.Задняя соединительная артерия, a. communicans posterior, отходит от a. carotis intema после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в a. cerebri posterior (из a. vertebralis).

A. communicans anterior, начальные участки аа. cerebri anteriores, аа. communicantes posteriores и аа. cerebri posteriores (из a. vertebralis) образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании головного мозга замкнутое артериальное кольцо, circulus arteriosus cerebri (см. рис. 240).

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Только левая подключичная артерия, a. subclavia (рис. 241), относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus.

Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покида­ ет грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название подмышечная артерия, a. axillaris. На своем пути под­ ключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый — от места начала до входа в spatium interscalenum, второй — в spatium interscalenum и третий — по выходе из него, до перехода в a. axillaris.

Bemeu первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium interscalenum).

1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, первая ветвь, отходящая кверху в проме­ жутке между m. scalenus anterior и т . longus colli, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membranae atlantooccipitalis posterior, прободая кото­ рую входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную основную, или базилярную, арте­ рию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу

и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

1) передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, отходит в полости че­ репа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается

водин ствол;

2)задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, отходит от позвоночной

артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и 1акже направляется вниз по бокам спинного мозга; в результате вдоль спинного мои а спускаются 3 артериальных ствола — непарный — по передней поверхнос iи (a. spinalis anterior) и 2 парных - по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores); на