prives_m_g_lysenkov_n_k_bushkovich_v_i_anatomiya_cheloveka
.pdf332 |
Учение о внутренностях. Спланхнология |
желудок подвешен, как и остальная часть кишечной трубки, на дорсальной и векгральной брыжейках и расположен в срединной плоскости так, что одна сторона его является правой, другая — левой. Затем происходит поворот желудка вокруг его про дольной оси так, что левая его сторона становится передней, а правая — задней. В то же время желудок принимает косое положение; ostium cardiacum отодвигается влево от срединной плоскости. Вращение желудка вдоль продольной оси передается и ниж нему отделу пищевода (см. рис. 167).
СРЕДНЯЯ КИШКА
Часть кишечной трубки между желудком и устьем желточного протока вначале представляется в виде короткого прямого отдела, на котором образуется выпячива ние (закладка печени). Одновременно с ростом печени кишечная трубка удлиняется
иобразует петлю, которая состоит из двух колен: проксимального нисходящего и дистального восходящего. Она называется пупочной петлей, так как на ее верхушке открывается желточный проток, связывающий кишечную петлю с пупком. Вскоре желточный проток атрофируется, и связь между кишкой и передней стенкой тела утрачивается. В виде аномалии в этом месте на всю жизнь сохраняется слепой отрос ток, diverticulum, представляющий собой выпячивание участка подвздошной кишки вблизи перехода ее в толстую. Отрезок нисходящего колена средней кишки, ближай ший к желудку, превращается в duodenum, остальная (большая) часть этого колена и начало восходящего дают брыжеечную часть тонкой кишки. Кроме того, из отдела средней кишки, часть которой превращается в duodenum, развиваются крупные пи щеварительные железы — печень и поджелудочная железа, чем и обусловлена сохра няющаяся связь их с duodenum при помощи выводных протоков — ductus choledochus
иductus pancreaticus (см. рис. 161, 167).
ЗАДНЯЯ КИШКА
Очень рано петля первичной кишки осуществляет поворот около своей продоль ной оси, причем дистальное колено располагается над проксимальным. У зародыша 11-12 мм (5 нед) в начальной части дистального колена появляется выпячивание — зачаток caecum. С этого момента начинает различаться граница между тонкой и тол стой кишкой. При повороте петли задний конец ее (дистальное колено) ложится на конечную часть изгиба двенадцатиперстной кишки и превращается в colon transversum. В дальнейшем начинает расти colon ascendens, и слепая кишка постепенно спускает ся, занимая свое окончательное положение в правой подвздошной ямке. В виде ано малии, когда не развивается восходящая кишка, caecum может остаться выше под вздошной ямки или даже под печенью. Таким образом, caecum, colon ascendens и colon transversum образуются из большей части восходящего (дистального) колена кишечной петли. Каудальный отдел первичной кишки дифференцируется на colon descendens, colon sigmoideum и rectum. Так развиваются все отделы толстой кишки. Задний конец кишечной трубки — энтодермального происхождения, так же как и передний конец; вначале он оканчивается слепо, соответственно ему на месте буду щего anus появляется снаружи ямка, дно которой выстлано эктодермой и которая отделяется от кишки заднепроходной перепонкой, membrana cloacalis; при дальней
Учение о внутренностях. Спланхнология
охваченной толстой кишкой. Эта часть брыжейки становится брыжейкой тонкой киш ки после того, как правый участок ее, ранее связанный с отделом толстой кишки, исчезает (поэтому-то colon ascendens и не имеет брыжейки). Исчезает также брыжей ка и нисходящей ободочной кишки, тогда как у colon sigmoideum она сохраняется. В виде аномалии может наблюдаться mesenterium commune и после рождения, тогда все отделы кишечника сохраняют брыжейку и лежат интраперитонеально.
Связки брюшины можно подразделить на первичные и вторичные. Первичные произошли непосредственно из вентральной и дорсальной брыжеек зародыша и по тому состоят из двух листков. К ним относятся, как это понятно из вышеизложенно го, lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig. falciforme. Вторичные связки образу ются как переход брюшины со стенки на орган (например, lig. coronanum hepatis) или
соргана на орган (например, lig. hepatorenale).
Вверхней части mesogastrium dorsale развивается селезенка. В дальнейшем оста ется только та часть дорсальной брыжейки, которая растянута между желудком и селезенкой в виде lig. gastrolienale и небольшой lig. phrenicolienale между верхней поверхностью селезенки и диафрагмой. В качестве аномалии в редких случаях на блюдается обратное, или извращенное, положение внутренностей, situs viscerum inversus, когда желудок и селезенка лежат справа, а печень и слепая кишка — слева. Эта аномалия объясняется поворотом кишечной трубки в процессе эмбриогенеза в сто рону, противоположную той, куда она обычно поворачивается.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (SYSTEMA RESPIRATORIUM)
Дыхательная система, systema respiratorium, служит для доставки с вдыхаемым воздухом через легкие кислорода в кровь и выведения (при выдохе) углекислого газа. У водных животных органами дыхания являются жабры, представляющие собой спе циальные приспособления, развивающиеся из первичной кишки. По сторонам ее образуются щели (жаберные щели), на краях которых имеются лепестки со значи тельным количеством кровеносных капилляров. Проходящая через жаберные щели вода омывает жабры, благодаря чему из воды извлекается кислород, поступающий непосредственно в кровь, и выделяется в воду углекислый газ. С переходом живот ных на сушу органы дыхания водного типа — жабры — заменяются органами дыха ния воздушного типа — легкими. Эта замена происходит постепенно. Так, земновод ные в личиночном состоянии дышат жабрами, а во взрослом — легкими. У назем ных, начиная с пресмыкающихся, функцию дыхания осуществляют только легкие, вырастающие, как и жабры, из первичной кишки.
У млекопитающих дыхательные органы сохраняют с первичной кишкой связь на всю жизнь. Этим объясняется сохраняющийся и у человека перекрест дыхательного
ипищеварительного трактов в глотке, о чем говорилось при описании глотки. Для осуществления дыхательного акта требуется приспособление, обеспечивающее тече ние струи свежего воздуха на дыхательной поверхности, т. е. циркуляцию воздуха. В связи с этим, кроме легких, имеются дыхательные пути, а именно: носовая полость
иглотка (верхние дыхательные пути), затем гортань, трахея и бронхи (нижние дыха тельные пути). Особенностью этих путей является наличие в их стенках неподатли вых тканей (костной и хрящевой), благодаря чему стенки не спадаются и ви*дух, несмотря на резкую смену давления, свободно движется при вдохе и выдохе.
Дыхательная система |
335 |
Вдыхаемый воздух через полость носа (или рта) и глотку проходит в гортань — аппарат голосообразования, который сформировался в процессе эволюции. Строе ние полости рта и глотки изложено выше при описании пищеварительной системы, костный остов полости носа рассматривается в разделе «Остеология». Здесь мы опи шем первую часть дыхательного тракта — полость носа.
ПОЛОСТЬ НОСА
Вдыхаемый воздух для соприкосновения с нежной тканью легких должен быть очищен от пыли, согрет и увлажнен. Это достигается в полости носа, cavitas nasi; (некоторые термины образуются от греч. рю , pivoo, rhis, rhinos — нос, например, ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа). Как отмечалось в разделе «Остеология», носовая полость поделена носовой перегородкой, septum nasi (сзади костной, а спереди хрящевой), на 2 симметричные половины, которые спереди сооб щаются с атмосферой через наружный нос при помощи ноздрей, а сзади — с глоткой посредством хоан.
Стенки полости вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболоч кой, которая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади переходит в слизистую оболочку глотки.
Слизистая оболочка носа содержит ряд приспособлений для обработки вдыхаемо го воздуха. Во-первых, она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого об разуют сплошной «ковер», на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль удаляется из носовой полости. Во-вторых, слизистая оболочка содержит слизистые железы, glandulae nasales, секрет которых обволакивает пыль и способствует ее удалению, а также увлажняет воздух. В-третьих, слизистая оболочка богата веноз ными сосудами. На нижней раковине и на нижнем крае средней раковины они обра зуют густые сплетения, похожие на пещеристые тела, которые могут набухать при раз личных условиях; повреждение сосудов приводит к носовым кровотечениям. Значение этих образований в том, что они обогревают проходящую через нос струю воздуха.
Описанные приспособления слизистой оболочки, служащие для механической обработки воздуха, расположены на уровне средних и нижних носовых раковин и носовых ходов. Эта часть носовой полости называется поэтому дыхательной, pars respiratoria. В верхней части носовой полости, на уровне верхней раковины, имеется орган обоняния, поэтому верхнюю часть носовой полости называют обонятельной областью, pars olfactoria. Здесь заложены периферические нервные окончания обо нятельного нерва — обонятельные клетки, составляющие рецептор обонятельного анализатора (рис. 169).
Дополнительным приспособлением для вентиляции служат околоносовые пазухи, sinus paranasales, также выстланные слизистой оболочкой, являющейся непосредствен ным продолжением слизистой оболочки носа. Это описанные в разделе «Осгеология»:
1)верхнечелюстная (гайморова) пазуха, sinus maxillaris; широкое на скелсшрованном черепе отверстие гайморовой пазухи закрывается слизистой оболочкой, за исключением небольшой щели;
2)лобная пазуха, sinus frontalis;
3)ячейки решегчатой косги, cellulae ethmoidales, составляющие в целом sinus
ethmoidalis;
Дыхательная система |
337 |
Нервы как наружного носа, так и носовой полости относятся к области разветвления первой и второй ветвей тройничного нерва (V пара). Слизистая оболочка передней части носовой полости иннервируется от n. ethmoidalis anterior (из п. nasociliaris, первой ветви n trigeminus), остальная ее часть — раковины и носовая перегородка — получают иннервацию от ganglion pterygopalatinum, второй ветви тройничного нерва (nn. nasales posteriores) и п. nasopalatinus.
Из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны попадает в носоглотку, далее в ротовую часть глотки и затем в гортань. Дыхание возможно и через рот, однако отсутствие в ротовой полости приспособлений для контроля и обработки воздуха обусловливает у лиц, дышащих через рот, частые заболевания. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы дыхание совершалось через нос.
ГОРТАНЬ
Гортань, larynx, помещается на уровне IV, V и VI шейных позвонков, тотчас ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи, образуя здесь ясно заметное через на ружные покровы возвышение. Позади нее лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого входом в гор тань, aditus laryngis. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости (mm. stemohyoidei, stemothyroidei, omohyoidei), шейной фасцией и верхними частями боко вых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.
Человеческая гортань — это удивительный музыкальный инструмент, представ ляющий собой как бы сочетание духового и струнного инструментов. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых складок, натянутых, как стру ны, в результате чего возникает звук. В отличие от музыкальных инструментов, в гор тани изменяются и степень натяжения «струн», и величина и форма полости, в кото рой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, язы ка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой. Этим человек отличается от антропоидов, которые совершенно не способны регулировать струю выдыхаемого воздуха, что необходимо для пения и речи. Только гиббон в известной мере способен издавать музыкальные звуки («гамма гиббона»). Кроме того, у обезьян сильно выра жены «голосовые мешки», продолжающиеся под кожу и служащие резонаторами. У человека они являются рудиментарными образованиями (гортанные желудочки). Понадобились тысячелетия, чтобы путем постепенно усиливаемых модуляций не развитая гортань обезьяны преобразовалась в гортань человека и органы рта посте пенно «научились» произносить один членораздельный звук за другим. Будучи свое образным музыкальным инструментом, гортань, вместе с тем, построена по принци пу аппарата движения, поэтому в ней можно различать скелет в виде хрящей, соединения их в виде связок и суставов и мышцы, движущие хрящи, вследствие чего меняются величина голосовой щели и степень натяжения голосовых складок.
Хрящ и гортани (рис. 170). Щитовидный хрящ, cartilago thyroidca, самый круп ный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, кпереди сра стающихся под углом. У детей и женщин пет такою угловатого выступа, как у взрос лых мужчин (адамово яблоко). На верхнем крае по средней линии имеемся вырежи, incisura thyroidea superior. Задний утолщенный кран каждой пластинки продолжается в верхний poi, comu superius, больший, и нижний poi, cornu inferius, более короткий;