prives_m_g_lysenkov_n_k_bushkovich_v_i_anatomiya_cheloveka

Мозговое вещество выделяет в кровь норадреналин и адреналин (получен в настоящее время и синтетическим путем), поддерживающий тонус симпатической системы и об­ ладающий сосудосуживающими свойствами.

Корковое вещество является главным местом производства липидов (особенно лецитина и холестерина) и, по-видимому, участвует в нейтрализации токсинов, обра­ зующихся в результате мышечной работы и усталости.

Имеются также сведения о том, что корковое вещество надпочечников выделяет гормоны (стероиды), влияющие на водно-солевой, белковый и углеводный обмен, и особые гормоны, подобные мужским (андрогены) и женским (эстрогены) половым гормонам.

Совместному действию обеих частей надпочечника способствуют их общие кро­ воснабжение и иннервация. В частности, расслабление сфинктеров, имеющихся в над­ почечниковых венах, приводит к одновременному поступлению в циркулирующую кровь как медуллярных, так и кортикальных гормонов.

Надпочечники получают 3 пары артериальных ветвей: верхние надпочечниковые артерии (от a. phremca inferior), средние (от aorta abdominalis) и нижние (от a. renalis). Все они, анастомозируя между собой, образуют сеть в капсуле надпочечников. Венозная кровь, проходя через широкие венозные капилляры (синусоиды) мозгового слоя, оттекает обычно через один ствол, v. suprarenalis (centralis), выходящий из ворот надпочечника и впадающий справа в v. cava inferior, а слева (более длинный ствол) — в V. renalis sinistra. Лимфатические сосуды направляются к лимфатическим узлам, лежащим у аорты и нижней полой вены. Нервы идут

от n. splanchmcus major (через plexus coeliacus и plexus renalis).

ПАРАГАНГЛИИ

Параганглии (рис. 215) представляют собой сво­ бодные остатки адреналовой, или хромаффинной, системы и являются добавочными симпатически­ ми органами, так как они находятся в тесном со­ седстве с симпатической нервной системой, рас­ полагаясь медиально или дорсально от узлов сим­ патического ствола. Подобно мозговому слою

Рнс. 215. Схема расположения временных н постоян­ ных хромаффннных параганглиев в теле человека.

1, 15 — межсонные параганглии; 2, 4 — непостоянные параганглии в нервном сплетении пищевода; 3 — надсердечные параганглии; 5 — параганглии в чревном сплете­ нии; 6 , 13 — надпочечниковые параганглии (мозговое ве­ щество надпочечника); 7 — непостоянные параганглии

впочечном сплетении; 8 — непостоянные параганглии

вверхнем брыжеечном сплетении; 9,12 — пояснично-аор- тальный параганглий (в раннем детском возрасте); 1 0 — непостоянный параганглий в яичке, 1 1 — непостоянные параганглии в подчревном сплетении; 14 — непостоянный параганглий в звездчатом узле

Эти функции связаны с продукцией двух юрмонов, объединенных понятием «жен­ ские половые гормоны»: 1) эстрогенного гормона, или эстрогена, и 2) гормона желто­ го тела, или прогестерона. Они участвуют в регуляции полового цикла.

Лишение организма прогестерона нарушает имплантацию яйцеклетки и ведет к аборту.

Основная функция эстрогена — подготовка полового аппарата женского организма для оплодотворения яйцеклетки, покинувшей фолликул после овуляции; роль про­ гестерона — обеспечение имплантации и нормального развития оплодотворенной яйцеклетки.

По развитию к этой группе желез относится корковое вещество надпочечника (интерренальная система), которое описано вместе с мозговым веществом в группе адреналовой системы (см. ранее).

ЭНТОДЕРМАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ КИШЕЧНОЙ ТРУБКИ

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Среди железистых отделов поджелудочной железы имеются панкреатические островки, insulae pancreaticae, больше всего их встречается в хвостовой части желе­ зы. Эти образования относятся к железам внутренней секреции (рис. 162).

Функция. Выделяя свои гормоны инсулин и глюкагон в кровь, панкреатические островки регулируют углеводный обмен. Известна связь поражений поджелудочной железы с диабетом, в терапии которого в настоящее время большую роль играет ин­ сулин (продукт внутренней секреции панкреатических островков, или островков Лангерганса).

** *

Внастоящее время установлено, что слюнные железы частично выполняют функ­ ции эндокринных органов. В частности, околоушная слюнная железа выделяет гормон паротин.

Кроме того, академик В.Н. Черниговский описал желудочно-кишечный эндок­ ринный орган, так называемый гормональный центр пищеварения в слизистой обо­ лочке пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, пред­ ставленный шестью типами эндокринных клеток, общая масса которых сопоставима

смассой щитовидной железы.

414 Сердечно-сосудистая система

В связи с этим воспринимающая часть сердца - предсердие — делится перего­ родкой на <)<шотдельных предсердия (правое и /евое), вследствие чего сердце стано­ вится трехкамерным. При этом в правом предсердии течет венозная кровь, в ле­

У рептилий с окончательным выходом на сушу и pajeumuem легочного типа ды­ хания, полностью вытесняющего жаберный, происходит дальнейшее развитие легоч­ ного кровообращения, так что складывается два круга кровообращения, легочный и

телесный.

Соответственно этому и желудочек начинает делиться непо той перегородкой на два отдела — правый и левый желудочки. У птиц, млекопитающих и человека наблюдается полное разделение сердца перегородкой на два желудочка соответ­ ственно двум кругам кровообращения и два предсердия — четыре камеры. Благода­ ря этому венозная и артериальная кровь течет раздельно: венозная — в правом серд­ це, артериальная — в левом.

По характеру циркулирующей жидкости сосудистую систему человека и по­ звоночных можно разделить на 2 отдела:

1) кровеносную систему — систему трубок, по которым циркулирует кровь (ар­ терии, вены, отделы микроциркуляторного русла и сердце);

2) лимфатическую систему — систему трубок, по которым движется бесцветная жидкость — лимфа.

Вартериях кровь течет от сердца на периферию, к органам и тканям, в венах —

ксердцу. Движение жидкости в лимфатических сосудах происходит так же, как и

ввенах, в направлении от тканей к центру.

Имеются, однако, существенные различия между характером переноса веществ венозными и лимфатическими сосудами. Растворенные вещества всасываются глав­ ным образом в кровеносные сосуды, твердые частицы — в лимфатические. Всасыва­ ние через кровь происходит значительно быстрее. В клинике всю систему сосудов называют сердечно-сосудистой, в которой выделяют сердце и сосуды.

КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА

Кровеносная система состоит из центрального органа — сердца — и находя­ щихся в соединении с ним замкнутых трубок различного калибра, называемых кро­ веносными сосудами, vasa (некоторые термины образуются от греч. avysiov, angeion, например, ангиология). Сердце своими ритмическими сокращениями приводит в дви­ жение всю массу крови, содержащуюся в сосудах.

Артерии. Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями (от греч. ацр, аег — воздух; тцрео, tereo — хранить, на трупах артерии пусты, отчего в старину их считали воздухоносными трубками).

Стенка артерии имеет три оболочки. Внутренняя оболочка, tunica intima, выст­ лана со стороны просвета сосуда эндотелием, под которым лежат субэндотелий и внутренняя эластическая мембрана; средняя, tunica media, построена из волокон неисчерченной мышечной ткани, миоцитов, чередующихся с эластическими волокна­ ми; наружная оболочка, tunica extema, содержит соединительнотканные волокна.

Эластические элементы артериальной стенки образуют единый эластический кар­ кас, работающий как пружина и обусловливающий эластичность артерий.

По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви и становятся все мельче и мельче. Ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) выполняют глав­ ным образом функцию проведения крови. В них на первый план выступает противо­ действие растяжению массой крови, которая выбрасывается сердечным толчком. По­ этому в стенке их относительно больше развиты структуры механического характе­ ра, т. е. эластические волокна и мембраны. Такие артерии называются артериями эластического типа. В средних и мелких артериях, в которых инерция крови осла­ бевает и требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего про­ движения крови, преобладает сократительная функция. Она обеспечивается относи­ тельно большим развитием в сосудистой стенке мышечной ткани. Такие артерии на­ зываются артериями мышечного типа. Отдельные артерии снабжают кровью целые органы или их части.

По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до вступления в него,— экстраорганные артерии, и их продолжения, разветвляющиеся внутри него,— внутриорганные, или интраорганные, артерии. Боковые ветви одного и того же ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение артерий до распадения их на капилляры носит название анастомоза, или соустья (греч. arofia, stoma — устье). Артерии, образующие анастомозы, называют­ ся анастомозирующими (их большинство). Артерии, не имеющие анастомозов с со­ седними стволами до перехода их в капилляры (см. ниже), называются конечными артериями (например, в селезенке). Конечные, или концевые, артерии легче закупо­ риваются кровяным сгустком (тромбом) и предрасполагают к образованию инфарк­ та (местное омертвение органа).

Последние разветвления артерий становятся тонкими и мелкими и потому выде­ ляются под названием артериол.

Артериола отличается от артерии тем, что стенка ее имеет лишь один слой мышеч­ ных клеток, благодаря которому она осуществляет регулирующую функцию. Артери­ ола продолжается непосредственно в прекапилляр, в котором мышечные клетки раз­ рознены и не составляют сплошного слоя.

От прекапилляра отходят многочисленные капилляры. Капилляры представля­ ют собой тончайшие сосуды, выполняющие обменную функцию. В связи с этим стенка их состоит из одного слоя плоских эндотелиальных клеток, проницаемого для ра­ створенных в жидкости веществ и газов. Широко анастомозируя между собой, ка­ пилляры образуют сети (капиллярные сети), переходящие в посткапилляры, постро­ енные аналогично прекапилляру. Посткапилляр продолжается в венулу, сопровожда­ ющую артериолу. Венулы образуют тонкие начальные отрезки венозного русла,

воспаление вены — флебит), несут кровь в противоположном по о iношению к арте­ риям направлении, ог органов к сердцу. Сгснки их устроены почти так же, как н стенки артерий, но они значительно тоньше и в них меньше эластической н мышеч­ ной ткани, вследствие чего пустые вены спадаю 1ся, просвет же артерий на попереч­ ном разрезе зияет; вены, сливаясь друг с друюм, образую! крупные венозные с iво­ лы - вены, впадающие в сердце.

Вены широко анастомозируют между собой, образуя венозные спле1ения.

416 Сердечно-сосудистая система

Движение крови по венам осуществляется благодаря сокращениям и присасы­ вающему действию сердца и грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление в силу разности давления в полостях, а также благодаря сокращению скелетной и висцеральной мускулатуры органов и другим факторам.

Имеет значение и сокращение мышечной оболочки вен, которая в венах нижней половины тела, где условия для венозного оттока сложнее, развита сильнее, чем в ве­ нах верхней части тела. Обратному току венозной крови препятствуют особые при­ способления — клапаны, составляющие особенность венозной стенки. Венозные кла­ паны состоят из складки эндотелия, содержащей слой соединительной ткани. Они обращены свободным краем в сторону сердца и поэтому не препятствуют току крови в этом направлении, но удерживают ее от возвращения обратно. Артерии и вены обыч­ но идут вместе, причем мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные — одной. Из этого правила, кроме некоторых глубоких вен, составляют ис­ ключение главным образом поверхностные вены, идущие в подкожной клетчатке и почти никогда не сопровождающие артерии. Стенки кровеносных сосудов имеют соб­ ственные обслуживающие их тонкие артерии и вены, vasa vasorum. Они отходят или от того же ствола, стенку которого снабжают кровью, или от соседнего и проходят в со­ единительнотканном слое, окружающем кровеносные сосуды и более или менее тес­ но связанном с их наружной оболочкой; этот слой носит название сосудистого вла­ галища, vagina vasorum. В стенке артерий и вен заложены многочисленные нервные окончания (рецепторы и эффекторы), связанные с центральной нервной системой, благодаря чему по механизму рефлексов осуществляется нервная регуляция кровооб­ ращения. Кровеносные сосуды представляют собой обширные рефлексогенные зоны, играющие большую роль в нейрогуморальной регуляции обмена веществ.

Соответственно функции и строению различных отделов и особенностям иннер­ вации все кровеносные сосуды в последнее время стали делить на 3 группы: 1) присердечные сосуды, начинающие и заканчивающие оба круга кровообращения,— аорта

илегочный ствол (т. е. артерии эластического типа), полые и легочные вены; 2) маги­ стральные сосуды, служащие для распределения крови по организму; это — крупные

исредние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены; 3) орган­ ные сосуды, обеспечивающие обменные реакции между кровью и паренхимой орга­ нов; это — внутриорганные (или интраорганные) артерии и вены, чаще смешанного типа (мышечно-эластического), а также звенья микроциркуляторного русла.

СХЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Кровообращение начинается в тканях, где совершается обмен веществ через стен­ ки капилляров (кровеносных и лимфатических).

Капилляры составляют главную часть микроциркуляторного русла, в котором происходит микроциркуляция крови и лимфы. К микроциркуляторному руслу отно­ сятся также лимфатические капилляры и интерстициальные пространства.

Микроциркуляция — это движение крови и лимфы в микроскопической части со­ судистого русла. Микроциркуляторное русло, по В.В. Куприянову, включает 5 звень­ ев: 1) артериолы как наиболее дистальные звенья артериальной системы; 2) прекапилляры, или прекапиллярные артериолы, являющиеся промежуточным звеном меж­ ду артериолами и истинными капиллярами; 3) капилляры; 4) посткапилляры, или посткапиллярные венулы, и 5) венулы, являющиеся «корнями» венозной системы.

Все эти звенья снабжены механизмами, обеспечивающими проницаемость сосу­ дистой стенки и кровоток на микроскопическом уровне. Микроциркуляция регули­ руется работой мускулатуры артерий и артериол, а также особых мышечных сфинк­ теров, существование которых предсказал И.М. Сеченов, назвавший их «кранами». Такие сфинктеры находятся в пре- и посткапиллярах. Одни сосуды микроциркуля­ торного русла (артериолы) выполняют преимущественно распределительную функ­ цию, а остальные (прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы) — преиму­ щественно трофическую (обменную).

В каждый момент функционирует только часть капилляров (открытые капилля­ ры), а другая остается в резерве (закрытые капилляры).

Кроме названных сосудов, отечественными анатомами доказана принадлежность к микроциркуляторному руслу артериоловенулярных анастомозов, имеющихся во всех органах и представляющих собой пути укороченного тока артериальной крови в ве­ нозное русло, минуя капилляры. Эти анастомозы подразделяются на истинные анас­ томозы, или шунты (с запирательными устройствами, способными перекрывать ток крови, и без них), и на межартериолы, или полушунты. Благодаря наличию артерио­ ловенулярных анастомозов терминальный кровоток делится на два пути движения крови: 1) транскапиллярный, служащий для обмена веществ, и 2) необходимый для регуляции гемодинамического равновесия внекапиллярный, ю кстакапиллярный (от лат. juxta — около, рядом), ток крови; последний совершается благодаря наличию прямых связей (шунтов) между артериями и венами (артериовенозные ана­ стомозы) и артериолами и венулами (артериоловенулярные анастомозы).

Благодаря внекапиллярному кровотоку происходят при необходимости разгрузка капиллярного русла и ускорение транспорта крови в органе или данной области тела. Это — как бы особая форма окольного, коллатерального, кровообращения (Куприя­ нов В.В., 1964).

Микроциркуляторное русло представляет собой не механическую сумму различ­ ных сосудов, а сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из многих звеньев: кровеносных и лимфатических, включая интерстициальное,— и обеспечи­ вающий жизненно важный процесс в организме — обмен веществ. Поэтому В.В. Куп­ риянов рассматривает его как систему микроциркуляции.

Строение микроциркуляторного русла имеет свои особенности в разных органах, соответствующие их строению и функции. Так, в печени встречаются широкие ка­ пилляры — печеночные синусоиды, в которые поступает артериальная и венозная (из воротной вены) кровь. В почках имеются артериальные капиллярные клубочки. Особые синусоиды свойственны костному мозгу и т. п.

Процесс микроциркуляции жидкости не ограничивается микроскопическими кро­ веносными сосудами. Организм человека на 70% состоит из воды, которая содержит­ ся в клетках и тканях и составляет основную массу крови и лимфы. Лишь '/s всей жидкости находится в сосудах, а остальные 4/s сс содержатся в плазме клеток и в меж­ клеточной среде. Микроциркуляция жидкое ж осуществляемся, кроме кровеносной системы, также в тканях, в серозных и других полостях и на мути транспорта лимфы.

Из микроциркуляторнот русла кровь поступает по йенам, а лимфа по лимфа­ тическим сосудам, которые в конечном счете впадаю i и прпсердечмые вены. Веноз­ ная кровь, содержащая присоединившуюся к пей лимфу, иликаося в сердце, сначала в правое предсердие, ш ем в правый желудочек. Из последнего венозная кровь по­ ступает в легкие по малому (легочному) кругу кровообращения.

поврежден — артерия или вена. Вены сливаются в два крупных ствола — верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие. Этим отделом сердца заканчивается большой (телесный) круг кровообращения.

Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообра­ щения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты венеч­ ными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в ве­ нечный синус, впадающий в правое предсердие, а мелкие вены открываются в по­ лость предсердия непосредственно.

Вклинической практике выделяют еще мозговой круг кровообращения (см. раз­ дел «Сосуды головного мозга»).

Регионарное кровообращение. Общая кровеносная система со своими большим

ималым кругами кровообращения функционирует различно в разных областях и органах тела в зависимости от функции органа и функциональных потребностей в данный момент. Поэтому, кроме общего кровообращения, различают местное, или регионарное (от лат. regio — область), кровообращение. Оно осуществляется маги­ стральными и органными сосудами, имеющими особое строение в каждом отдель­ ном органе (см. «Некоторые закономерности разветвления внутриорганных сосудов»).

Для понимания регионарного кровообращения имеет значение правильное пред­ ставление о микроциркуляции крови.

Всвязи с деятельностью человека в экстремальных условиях, высокой смертнос­ тью от сердечно-сосудистых заболеваний, которые называют болезнью века, лимити­ рующей ролью сердца в обеспечении спортивной деятельности («спортивное сердце»)

ит. д. изучают вспомогательные экстракардиальные (внесердечные) факторы крово­ обращения. Они относятся, главным образом, к области физиологии кровообращения.

Внастоящее время обнаружена насосная способность скелетных мышц, заключа­ ющаяся не только в увеличении кровотока при мышечной деятельности, но и, по законам гидродинамики, в нагнетательной (увеличивающей давление) и присасыва­ ющей (уменьшающей давление) функции. При этом мышечные насосы устроены не по принципу работы сердца (нет полостей и клапанов), а действуют в результате вибрации, т. е. механических колебаний пучков мышечных волокон при их сокраще­ нии. Такие внутримышечные насосы работают как при ритмичных движениях (ходьба, бег), так и при статических нагрузках, а также при растяжении скелетных мышц.

РАЗВИТИЕ СЕРДЦА И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

Сердце развивается из двух симметричных зачатков, которые сливаются затем в од­ ну трубку, расположенную в области шеи. Вследствие быстрого роста трубки в длину она образует S-образную петлю (рис. 219). Первые сокращения сердца начинаются в весьма ранней стадии развития, когда мышечная ткань едва различима. В S-образ- ной сердечной петле различают переднюю артериальную, или желудочковую, часть, которая продолжается в truncus arteriosus, делящийся на две первичные аорты, м зад­ нюю венозную, или прсдссрлную, в коюрую впадают желточно-брыжеечные вены, vv. omphalomesentericac. В эюй иадии сердце имеет одну полость, деление его на правую и левую половины начинаемся с образовании перегородки предсердии. Пу­ тем роста сверху вниз переюродка делш первичное предсердие па два - левое и правое, причем таким образом, что впоследствии м саа впадении полых вен нахо­ дятся в правом, а легочных вен в левом. Перег ородка предсердий имеет в середине