12. Экстренная профилактика столбняка (подкожная инъекция)

При любой травме с нарушением цело­стности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и более степени, укусах животных, внебольничных абортах, родильницам при родах на дому без квалифицированной медицинской помощи обязательно проводится экстренная специфическая профилактика столбняка.

Лицам, которым раньше была проведена правильная иммунизация, для профилактики столбняка вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного анатоксина (активная иммунизация) независимо от тяжести травмы. Противостолбнячную сыворотку в этих случаях не вводят. Непривитым и неправильно привитым экстренную специфическую профилактику столбняка проводят активно-пассивным методом — 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки (ПСС). При этом методе иммунизации необходимо продолжить вакцинацию. Через 30—40 дней вводят 0,5 мл анатоксина. Для создания стойкого иммунитета через 10—12 мес проводят ревакцинацию — 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Подкожная инъекция

Оснащение

1. Одноразовый шприц объемом 2,0, дополнительная стерильная игла.

2. Лекарственное средство.

3. Лоток чистый и стерильный.

4. Стерильные шарики (ватные или марлевые) не менее 5 шт.

5. Кожный антисептик.

6. Перчатки.

7. Стерильный пинцет.

8. Емкости с дезраствором для обеззараживания использованного оборудования

Подготовка к процедуре

9. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить его согласие на инъекцию.

10. Помочь пациенту занять удобное положение лёжа.

11. Вымыть и осушить руки.

12. Надеть перчатки.

13. Проверить: — шприц и иглы — герметичность, срок годности; — лекарственное средство — название, срок годности на упаковке и ампуле; — упаковка с пинцетом — срок годности; — упаковка с мягким материалом — срок годности.

14. Извлечь стерильный лоток из упаковки.

15. Собрать одноразовый шприц, проверить проходимость иглы.

16. Приготовить ватные шарики, смочить их кожным антисептиком.

17. Вскрыть ампулу с лекарственным средством.

18. Набрать лекарственное средство.

19. Сменить иглу, вытеснить воздух из шприца.

20. Положить шприц в стерильный лоток.

Выполнение процедуры

21. Определить место предполагаемой инъекции, пропальпировать его.

22. Обработать место инъекции дважды салфеткой или ватным шариком с кожным анти­септиком.

23. Взять кожу в месте инъекции в складку.

24. Взять шприц, ввести иглу под кожу (под углом 45 град.) на две трети длины иглы.

25. Отпустить кожную складку и пальцами этой руки надавить на поршень, медленно ввести лекарственный препарат.

Окончание процедуры

26. Извлечь иглу, прижимая место инъекции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком.

27. Использованный материал, оборудование подвергнуть дезинфекции с последующей утилизацией.

28. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезсредством.

29. Вымыть и осушить руки.

30. Спросить у пациента о его самочувствии после инъекции.

31. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента.

13. Парэнтеральное питание (внутривенная инъекция)

Алгоритм внутривенной инъекции

• Объясните пациенту цель процедуры. Уточните информированность о лекарственном средстве, индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию.

• Приготовьте резиновую подушку и жгут.

Проверьте название препарата, дозу, дату выпуска, качество раствора, цвет, наличие осадка.

• Наденьте маску.

• Обработайте руки по алгоритму.

• Возьмите шприц (10-20 мл), наденьте иглу с широким просветом.

• Наберите в шприц лекарство. Смените иглу. Выпустите воздух. Положите шприц в стерильный лоток.

• Наденьте очки. Вымойте руки. Наденьте перчатки.

• Попросите больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе. Положите под него резиновую подушку.

• На среднюю часть плеча положите жгут петлей вниз, предварительно под жгут положите салфетку или рукав рубашки.

• Попросите больного поработать кулаком и выберите наиболее наполненную вену.

• Место инъекции обработайте двумя шариками, смоченными в 70° спирте, сначала большую поверхность, затем место инъекции.

• Попросите больного сжать пальцы в кулак. Левой рукой натяните кожу над веной (зафиксируйте ее).

• Возьмите шприц так, чтобы игла располагалась срезом вверх и проколите кожу параллельно вене.

• Введите иглу в вену (ощущается «провал»).

• Потяните поршень на себя. Если есть кровь в шприце, попросите больного разжать кулак.

• Снимите жгут. Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены).

• Медленно вводите лекарство. Следите за состоянием больного. Во время введения необходимо, чтобы место пункции не вздувалось, кончик иглы пальпировался в вене, больной не ощущал чувство жжения в месте введения и не двигал рукой, так как игла может выйти из вены. Оставьте 1-2 мл в шприце.

• Приложите ватный шарик, смоченный 70° спиртом. Иглу извлеките. Поверх шарика наложите давящую повязку и попросите больного на 5-10 мин согнуть руку в локтевом суставе.

• Шприц поместите в дезинфицирующий раствор. Снимите перчатки и вымойте руки.

При правильной технике выполнения инъекций осложнения бывают редко. При ее несоблюдении чаще всего могут возникнуть некроз тканей, местные воспалительные и общие инфекционные процессы.

Иглы и шприцы после употребления ни в коем случае нельзя промывать или выбрасывать в мусор. Их необходимо погрузить на 1 ч в дезинфицирующий раствор (0,1% жавелион, 0,5% сульфохлорантин), после чего их собирают в желтые пакеты и централизованно утилизируют как медицинские отходы класса «Б».