Принципы консервативного лечения хп

1. Фаза обострения при сохранённой функция пж

1. Первые 3 дня голод и (по показаниям) парентеральное питание. После купирования болевого синдрома или с 4 дня от начала лечения разрешается дробное питание с ограничением жира до 40-60 г, белков до 80 г, углеводов до 200 г в сутки. Калорийность 1500-1800 ккал. Жидкость до 1,5-2,0 литров, соли 8-10 г. В фазе затухающего обострения содержание белка в пище увеличивается до 110-120 г, углеводов до 300-350 г, жира до 80 г. Эту диету (стол 5 П, второй вариант) рекомендуется соблюдать длительное время (в течение нескольких месяцев, до 1 года).

2. Непрерывная аспирация содержимого желудка с помощью тонкого интраназального зонда (при гастро- и дуоденостазе).

3. Гипотермия эпигастральной области.

4. Октреотид (сандостатин) по 50-100 мкг подкожно 3 раза в день в течение 5-7 дней, затем - по состоянию или низкомолекулярный естественный ингибитор протеаз - габексан мезилат по 0,1 г в 500 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в/в кап. №7.

5. Антисекреторные препараты (при отсутствии октреотида) парентерально первые 4-5 дней с последующим переводом на прием внутрь (один из них).

- Зантак (ранитидин гидрохлорид) по 50 мг (2,0 мл) в 20 мл физиологического раствора в/в струйно медленно за 2 мин каждые 6-8 часов или в/в капельно в 100 мл физиологического раствора со скоростью 25 мг/час. Затем внутрь по 150 мг 2 раза в день до 2-3 недель.

- Квамател (фамотидин) по 20-40 мг, растворяя в 5,0-10,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в струйно за 2-4 мин или в/в капельно в 100,0 мл 5% раствора глюкозы за 15-20 мин. Повторные инъекции через 12 часов. Приготовленный раствор сохранять при комнатной температуре не более 24 часов. Внутрь с 4-5 дня по 20 мг 2 раза в сутки до 2-3 недель.

- Лосек (омепразол) по 40 мг в 100мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно через 12 часов. Затем внутрь по 20 мг 2 раза в день до 2-3 недель.

6. Антагонисты рецепторов холецистокинина: локсиглюмид, левазенид.

7. Антагонисты фактора активации тромбоцитов, лексипафант в/в по 100 мг в день, курс 7 дней.

8. Инфузионная терапия с целью детоксикации: внутривенно капельно полиглюкин 400 мл в сутки, гемодез 300 мл/сут, 5-10% раствор глюкозы 500 мл в сутки с адекватным количеством инсулина.

9. Антиферментные препараты (при «уклонении» ферментов в кровь). Абсолютным показанием для введения служит выраженная гиперферментемия, сопровождающаяся нестихающими болями в верхней половине живота и парезом кишечника.

- Контрикал от 20 000 до 100 000 ЕД в сутки или

- Трасилол от 50 000 до 100 000 ЕД в сутки или

- Гордокс не менее 100 000 ЕД в сутки.

Все препараты вводятся в/в капельно. Продолжительность терапии определяется индивидуально, обычно улучшение наступает через 3-4 дня. Единого мнения по целесообразности применения этой группы препаратов среди гастроэнтерологов нет.

10. Купирование болевого синдрома.

- Анальгин 50% раствор 2,0 мл 3 раза в день в сочетании с папаверина гидрохлоридом 2% - 2,0 мл 3 раза в день (или платифиллином, атропином) в/м.

- Баралгин по 5,0 мл в/в или в/м,

- Новокаин 0,25% - 100 мл в/в капельно.

- Антигистаминные препараты: пипольфен, димедрол, супрастин и др.

При упорном болевом синдроме все препараты можно вводить в виде «коктейлей» в/в кап., например: новокаин 0,25% - 100 мл, контрикал 30 000 - 40 000 Ед, эуфиллин 2,4% 10 мл, аскорбиновая кислота 5% - 6,0 мл, витамин В₆ 5% - 2,0 мл, кокарбоксилаза 100 мг. Смесь может вводиться до 2 раз в сутки.

- Наркотические препараты (исключая морфин) при отсутствии эффекта от коктейлей.

11. Ферментные препараты подключаются сразу при переводе больных на энтеральное питание. Используют препараты, не содержащие компонентов желчи и желчегонных в адекватных дозах (креон, панцитрат, панкреатин, мезим форте). Препаратами выбора являются креон и панцитрат.