Операция не показана

1. возраст старше 85 лет, тяжелая недостаточность кровообращения, сопутствующая патология (ИБС, ХОБЛ, неврологические заболевания)

2. пациенты с градиентом давления на аортальном клапане менее 25 мм рт. ст. ‒ нуждаются в консервативном наблюдении (выживаемость в течение года 97%)

3. градиент давления 25 ‒ 75 мм рт. ст. ‒ также могут наблюдаться консервативно в течение года

Предоперационная коронароангиография необходима

1. возраст старше 45 лет

2. возраст старше 35 лет, наличие стенокардии

3. семейная предрасположенность к атеросклерозу

Показания к операции при изолированной аортальной недостаточности:

1. Больные с клинической симптоматикой с нормальной (>50%) и сниженной (0,49-0,18%) ФВ ЛЖ.

2. Больные без клинической симптоматики со сниженной ФВ ЛЖ

3. Больные без клинической симптоматики с нормальной систолической функцией ЛЖ:

при наличии ИБС или другой клапанной патологии требующей операции;

при тяжелой дилатации ЛЖ (КДР ЛЖ > 70 мм или КСР ЛЖ > 55 мм).

Таким образом, оперировать пациентов следует до развития осложнений. Если начинается снижение фракции изгнания ЛЖ, это уже катастрофа, КДР ЛЖ > 60 мм и стремится к увеличению ‒ консультация кардиохирурга.

Основные УЗ-критерии при определении показаний к операции:

1. КСР ЛЖ > 55мм

2. ФВ < 45‒30%

3. КСО ЛЖ > 110 мл/см²

Основные осложнения механических клапанных протезов:

Протезирование клапанов сердца коренным образом изменило в положительную сторону прогноз у больных с пороками сердца. Однако осложнения, вызываемые протезами и антикоагулянтной терапией, довольно разнообразны и часты, что позволяет рассматривать само по себе наличие протеза, как патологическое состояние.

Виды осложнений;

- регургитация (клапанная или околоклапанная),

- обструкция (тромбом, разрастанием соединительной ткани или вегетациями),

- инфекционный эндокардит,

- эмболия артерий большого круга,

- относительный стеноз при нормальном функционировании протеза (малые размеры протеза),

- гемолиз,

- осложнения антикоагулянтной терапии.

Тема: ишемическая болезнь сердца

Стенокардия ‒ это клинический синдром, характеризующийся болью в груди (чаще за грудиной), челюсти, плече, спине или руке. Боль обычно провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом и облегчается приемом нитроглицерина.

Признаки болей ишемического типа (коронарогенных):

- сжимающий давящий характер;

- загрудинная локализация;

- иррадиация влево и вверх;

- приступы болей провоцируются физ-ой нагрузкой, волнением, курением, воздействием холода;

- небольшая продолжительность боли (5-15 минут) при неосложнённой стенокардии;

- купирующий эффект нитроглицерина, быстрое в течение 2 ‒ 3 минут купирование болей;

- признаки ишемии на ЭКГ во время приступа, исчезающие после нитроглицерина (НГ);

- сопутствующие болям сердцебиение, одышка, потливость, чувство страха смерти.