Показания к хирургическому лечению яб

1. Абсолютные

- Перфорация язвы.

- Пенетрация язвы, рефрактерная к консервативному лечению.

- Гастродуоденальные профузные или повторные кровотечения, не останавливающиеся под действием интенсивных консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы гемостаза.

- Каллезные язвы желудка и ДПК более 2 см в диаметре, длительно не рубцующиеся.

- Стенозы и деформации желудка и ДПК, сопровождающиеся моторными нарушениями (субкомпенсированный и некомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз).

- Обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.

2. Относительные

- Язва желудка, не рубцующаяся в течение 6 месяцев адекватной противоязвенной терапии.

- Язвы ДПК с частыми и длительными рецидивами, несмотря на пролонгированную терапию.

Тема: хронический холецистит

Хронический холецистит - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной природы (бактериальной, вирусной или паразитарной), иногда сопровождающееся моторно-тоническими нарушениями и камнеобразованием.

Классификация хронического холецистита

1) По наличию конкрементов:

1. - хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный, некалькулезный),

2. - хронический калькулёзный холецистит.

2) По характеру течения:

1. - типичный (с характерной клинической симптоматикой),

2. - атипичный («Маски холецистита» - кардиальная, кишечная, субфебрильная, артралгическая, эзофагалгическая, эндокринная).

3) По фазе течения:

1. - обострение,

2. - стихающее обострение,

3. - ремиссия.

4) По степени тяжести:

1. - легкой степени тяжести - обострения 1-2 раза в год и реже, короткие, желчная колика не чаще 4 раза в год.

2. - средней степени тяжести - обострения 3-4 раза в год с более выраженной симптоматикой, желчная колика до 6 раз в год.

3. - тяжёлой степени тяжести - обострения 5 и более раз в год, иногда ежемесячно, длительные, наличие осложнений. Желчная колика более 6 раз в год.

5) По функциональному состоянию желчного пузыря и желчных ходов:

1. - без дискинезии желчного пузыря,

2. - дискинезия (дисфункция) желчного пузыря по гипертонически-гиперкинетическому типу,

3. - дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу,

4. - «отключенный» желчный пузырь.

План обследования при хроническом бескаменном холецистите

(стандарты РФ от 11 апреля 1998г., приказ МЗ РФ № 125)

Обязательные лабораторные исследования

Двукратно:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- билирубин и его фракции;

- АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП;

- общий белок и белковые фракции;

- С-реактивный белок.

Однократно:

- холестерин крови,

- амилаза крови,

- сахар крови,

- группа крови и резус фактор;

- копрограмма;

- бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.

Обязательные инструментальные исследования

Однократно:

- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы,

- Дуоденальное зондирование (хроматографическое или другие варианты)

- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),

- Рентгенологическое исследование грудной клетки.

Обязательные консультации: хирург.

Дополнительные исследования, выполняющиеся по показаниям:

- Рентгенологическое исследование желчевыводяших путей (оральная холецистография, вкутривенная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожкая чреспеченочная холангиография, интраоперационная и лапароскопическая холецистохолангиография).

- Компьютерная томография желчевыводящих путей.

- Радиоизотопные исследования для изучения состояния желчевыводящих путей и поглотительно-выделительной функции печени. В норме при холесцинтиграфии фракция выброса желчного пузыря через 15 мин составляет 70%.