Показания к митральной комиссуротомии:

1. аускультативная симптоматика, свидетельствующая о сохранении подвижности митральных створок ‒ хорошо выслушиваемый I тон и тон открытия митрального клапана

2. отсутствие митральной регургитации

3. отсутствие или незначительно выраженный кальциноз митрального клапана

4. отсутствие значительных подклапанных изменений (возможность выполнения реконструктивных операций с восстановлением клапана и подклапанного аппарата)

5. отсутствие комиссуротомии в анамнезе

6. наличие тромбов в левом предсердии не является противопоказанием к операции

7. иные клапанные поражения и ИБС не являются противопоказанием

Противопоказания к митральной комиссуротомии:

1. преобладание в сочетанном митральном пороке митральной недостаточности

2. выраженный кальциноз митрального клапана

3. сочетание митрального порока с выраженной аортальной недостаточностью

4. недостаточность кровообращения, рефрактерная к медикаментозному лечению (IV ФК)

5. инфекционный эндокардит

6. текущий ревмокардит с высокой активностью воспалительного процесса

Показания к протезированию митрального клапана:

1. выраженный кальциноз МК по данным ЭкоКГ

2. сопутствующая МН (от умеренной до тяжелой)

3. легочная гипертензия, мерцательная аритмия с выраженной дилатацией левого предсердия (ЛП), признаки тромбоза ЛП, тромбоэмболии

4. значительные изменения со стороны подклапанного аппарата по данным ЭхоКГ

Митральная недостаточность

На митральном клапане у 80% больных стремятся к выполнению пластических реконструктивных операций:

1. пластика хорд; сохраненные хорды митрального клапана не дают в дальнейшем нарушаться функции ЛЖ;

2. увеличение площади задней створки ксенозаплатой;

3. аннулопластика.

Показания к операции при митральной недостаточности:

1. ФИ ≤ 0,50 (0,60); КСР ЛЖ > 45 мм; р ЛА > 55 мм рт.ст. Класс NYHA II-IV.

2. Быстрое значительное увеличение левого предсердия, мерцательная аритмия

3. НК III ‒ IV ФК (выживаемость в течение 5 лет 66% при консервативном лечении и 86% ‒ при оперативном)

4. НК I ‒ II ФК, умеренное или выраженное увеличение ЛЖ (имеет место вторичная кардиомиопатия)

5. Острая митральная недостаточность: отрыв хорд, разрыв папиллярных мышц.

Операция не показана

НК I ‒ II ФК, незначительное увеличение ЛЖ поданным Rg, ЭхоКГ ‒ консервативное лечение

Показания к операции при аортальном стенозе:

1. наличие клиники (стенокардия, лево- и правожелудочковая сердечная недостаточность) ‒ показание к ургентному хирургическому вмешательству

2. выраженная гипертрофия левого желудочка (ТЗСЛЖ > 15 мм), градиент давления на аортальном клапане > 50 мм рт. ст.

3. отсутствие клиники, градиент давления > 75 мм рт. ст. (выживаемость в течение года менее 45%)

4. отсутствие клиники, градиент не более 50 мм рт. ст., площадь аортального отверстия не менее 1,0 см², значимая или прогрессирующая ГЛЖ, резко выраженный кальциноз аортального клапана ‒ имеет смысл проведение пробы с физической нагрузкой.

Таким образом основными показаниями являются:

* тяжелый аортальный стеноз (S отв. аортального клапана < 0,75 см²), проявляющийся клинически;

* тяжелый аортальный стеноз (в том числе бессимптомный) с дисфункцией ЛЖ: ФИ ‒ 0,45; КСР ЛЖ > 55 мм; гипотензией при физической нагрузке, желудочковой тахикардией; ГЛЖ (ТЗСЛЖ > 15 мм).

Нет единого мнения о том, показано ли хирургическое лечение при тяжелом бессимптомном аортальном стенозе с нормальной функцией ЛЖ. Большинство специалистов рекомендуют в этих случаях тщательное наблюдение.